【文章內(nèi)容簡介】 要堅(jiān)守崗位，隨時(shí)待命，保證隨叫隨到。急診電話確保 24 小時(shí)通暢。 當(dāng) 接到出診電話時(shí)，應(yīng)問清出診地點(diǎn)、姓名及基本情況，并詳細(xì)做好記錄。出診班在接到通知后必須在 5— 10 分鐘內(nèi)出診。 到達(dá)出診地點(diǎn)后立即檢查病人并進(jìn)行相應(yīng)的處理，病情特別危重或不宜搬動的病人要就地進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再行護(hù)送。護(hù)送途中密切監(jiān)護(hù)病情的變化，病人到院后要協(xié)助急診醫(yī)師進(jìn)行處理，并做好病歷書寫及交接班工作。 參加大批傷員急救出診任務(wù)時(shí)，要服從急救現(xiàn)場指揮，協(xié)同其他醫(yī)院急救出診人員共同做好搶救工作。 救護(hù)車、出診箱及藥品、器械要隨時(shí)保證完備無缺，隨時(shí)處于待命狀態(tài)。每日交接 班時(shí)必須逐樣清點(diǎn)。 八、 涉及法律問題傷病員處理辦法 對于刀槍傷、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉嫌法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)行人道主義精神積極救治，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕。 預(yù)檢分診護(hù)士應(yīng)詳細(xì)的做好分診登記，并立即報(bào)告保衛(wèi)處。病歷書寫應(yīng)盡量實(shí)事求是、準(zhǔn)確清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)。 ． 開具診斷證明時(shí)要實(shí)事求是。對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。 若系昏迷病人，必要時(shí)須請保衛(wèi)處人員與陪送者共同檢查其財(cái)物，有家屬在場時(shí)應(yīng)交給家屬，若無家屬由保衛(wèi) 處代為保管，但同時(shí)應(yīng)有兩人簽字寫財(cái)物清單。 若是吸毒病人，必要時(shí)須將病人嘔吐物、排泄物留下，送毒物鑒定。 涉及法律問題的傷病員在留觀察期間，應(yīng)有家屬或公安人員陪護(hù)。 九、 急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置預(yù)案 急診科全體人員服從醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。 科室存有全科醫(yī)護(hù)人員號碼要求全科醫(yī)護(hù)人員保持通訊通暢，離開本市必須報(bào)告科主任、護(hù)士長。 接到有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件警報(bào)后，值班人員立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處科院值班。 科主任及護(hù)士長遵照領(lǐng)導(dǎo)小組的指示安 排科室醫(yī)護(hù)人員，科室醫(yī)護(hù)人員必須無條件服從科主任或護(hù)士長的臨時(shí)安排。 急診科的任務(wù)： 1)出動救護(hù)車到救災(zāi)現(xiàn)場，尋找并救護(hù)傷員；檢傷分類；現(xiàn)場急救 (根據(jù)不同的傷情、給予不同的處理 )；運(yùn)輸和疏散傷病員。 2)對送到急診科的病人進(jìn)行院內(nèi)救治。 十、 急診觀察室工作制度 對不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的和必須就地?fù)尵鹊牟∪?，可留觀察室進(jìn)行觀察和救治。 各種收容于留察室的病人，由各科急診醫(yī)師嚴(yán)密觀察病情和治療。凡此類病人必須建立正規(guī)病歷，開好醫(yī)囑，隨時(shí) 記錄病情及處理經(jīng)過，留察不宜超過三天。 對留察病人由急診醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)診視。必要時(shí)應(yīng)請求上級醫(yī)師指導(dǎo)。疑難危重病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師查診，及時(shí)修訂診療計(jì)劃。 急診室值班護(hù)士，隨時(shí)主動巡視病員，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。 值班醫(yī)護(hù)人員對觀察病員的臨時(shí)變化，要隨找隨到，床邊看視，以免貽誤病情。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，堅(jiān)守崗位，保證病人得到及時(shí)治療。 十一、 救護(hù)車使用制度 救護(hù)車專供搶救運(yùn)送病人使用，兼拿血和送住院病人回家。 司機(jī)要輪流值班。救護(hù)車一般由急診科調(diào)度，特殊情況時(shí)要通過院辦調(diào)度。 值班救護(hù)車平時(shí)停放于綠色通道門口，做好檢修保養(yǎng)和必要的消毒工作，保證及時(shí)、安全使用。 建立車輛出車登記，每次出車均應(yīng)由司機(jī)將出車地點(diǎn)、開車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、到院時(shí)間、公里數(shù)、耗油量登記清楚并簽名。 救護(hù)車外出救護(hù)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。 十二、 危重病人救治綠色通道制度 開設(shè)綠色通道的目的 為認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三個(gè)代表”的重要思想，把人民群眾的利益放在首位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人搶救成功率，最終達(dá)到提高人民 健康水平的目的。 醫(yī)院綠色通道的范圍 1）心肺驟停 2）直接危急生命的各科急危重疾?。ㄈ绺鞣N原因引起的休克、昏迷、嚴(yán)重中毒、嚴(yán)重復(fù)合傷、大出血、嚴(yán)重心肺功能衰竭等）。 3） 1 1 122 所送病情較嚴(yán)重病員，無家屬陪護(hù)者。 醫(yī)院綠色通道的措施 符合醫(yī)院綠色通道范圍病員來院接診后，應(yīng)采取下述措施： 1）接診后即開通靜脈通道及監(jiān)測生命體征。 2）及時(shí)傳呼相關(guān)臨床、醫(yī)技室醫(yī)生。 3）對危重病員由醫(yī)生或護(hù)理人員陪同邊搶救、邊檢查，并在處方、檢驗(yàn)、用血及輔助檢查申請單上加蓋綠色通道章，優(yōu)先付款，優(yōu)先檢查 和治療。 4）及時(shí)請上級醫(yī)生及多科會診，必要時(shí)通知總值班及醫(yī)院急診搶救小組。 需住院或手術(shù)病員，及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系并由醫(yī)生或護(hù)理人員送達(dá)。 十三、 病歷書寫制度 病歷書寫的一般要求： 1）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。 2）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。 3）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個(gè)別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診 斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。 4）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。 5）度量衡單位均用法定計(jì)量單位，書寫時(shí)一律采用國際符號。 6）日期和時(shí)間按 24 小時(shí)制書寫，如 1999 年 7 月 30 日 16:52。 7）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。 門診病歷書寫要求： 1）主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等，均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。 2）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，應(yīng)作 全面體檢，病情如有變化可隨時(shí)進(jìn)行全面檢查并記錄。 3）重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。 4）每次診療完畢做出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提及上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細(xì)記載會診內(nèi)容及今后診斷計(jì)劃，以便復(fù)診時(shí)參考。 5）病歷副頁及各種化驗(yàn)單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項(xiàng)填寫。年齡要寫實(shí)足年齡，不準(zhǔn)寫“成”字。 十四、 處方書寫制度 醫(yī)師處方權(quán)，由科主任提出意見，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報(bào)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科。 藥劑人員不得擅自修改處方 ，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配發(fā)藥。 有關(guān)毒、麻、限制藥品管理，遵照毒麻、限制藥品管理制度及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作 57 年以上的醫(yī)師，經(jīng)院長批準(zhǔn)，可授予麻醉處方權(quán)。 處方項(xiàng)目必須填寫齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價(jià)都要簽名或蓋章，對項(xiàng)目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。 一般處方藥品以三日用量為限，對某些慢性疾病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，過期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。 醫(yī) 師不得為自己及直系親屬開處方。 處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類、分組權(quán)限對照簽字留樣卡片嚴(yán)格執(zhí)行，不準(zhǔn)超過權(quán)限范圍使用，對無處方權(quán)的處方或不合格的處方應(yīng)拒發(fā)藥并于登記。 藥房每月對全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，對重大錯(cuò)方應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)解決。 處方一般用簽字筆、圓珠筆書寫，一式兩份，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文和拉丁文書寫。急診用急診專用處方書寫。 藥品及試劑名稱、使用劑量，應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如因醫(yī)療需要必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師必 須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對于國家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。 1 處方藥品數(shù)量；一律用阿拉伯字碼書寫，用量以克（ g）、毫克（ mg）、毫升（ ml）、國際單位（ IU）計(jì)算；片、丸、膠囊劑，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明容量和（或）劑量；合計(jì)要標(biāo)明數(shù)量和單位，溶液不許注明含量濃度，以瓶為單位，標(biāo)明數(shù)量。 1 一般處方保持一年，毒、麻藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請示院長批準(zhǔn)銷毀。 1 醫(yī)師處方藥自己簽名，不準(zhǔn)代簽，更不準(zhǔn)在空白處方上預(yù)先簽名交給無處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即于嚴(yán) 肅處理。 1 藥劑師（士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，對于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科檢查處理。 1 藥劑人員及醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報(bào)請業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)后，方有處方權(quán)。 十五、 醫(yī)囑制度 １．醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。 ２．醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù) 查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。 ３．護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。 ４．手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。 ５．凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。 ６．醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般 不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向住院醫(yī)師報(bào)告。 。 25 日定為重整醫(yī)囑日（如遇星期日可提前或延遲一天）。 十六、 差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。 凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事 人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。 差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部及其它有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級衛(wèi)生行政部門。 醫(yī)務(wù) 科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過 24 小時(shí)，冬春季不得超過 48 小時(shí)。 情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性 醫(yī)療措施。 各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。 十七、 醫(yī)療缺陷管理制度 凡是違反醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)的問題，都可稱醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷范圍非常廣泛，在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中都可出現(xiàn)，涉及到醫(yī)療管理、診斷、治療、手術(shù)、護(hù)理等方面。控制醫(yī)療缺陷的發(fā)生，只有對可能出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷都進(jìn)行有效的控制，才能最大限度的保證醫(yī)療質(zhì)量。為