【文章內(nèi)容簡介】 通報。重大問題，提交院長辦公會討論。為了桷中醫(yī)療診療特色，充分發(fā)輝老中醫(yī)傳幫代的作用，使這些老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗傳承下去，提高初中級中醫(yī)醫(yī)師的中醫(yī)理論及診療水平，解決疑難、危重、轉(zhuǎn)復(fù)雜的中醫(yī)臨床問題，確保醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。一、老中醫(yī)身份的界定具有主任醫(yī)師資格、從事本專業(yè)臨床實踐20年以上的中醫(yī)及中西結(jié)合專業(yè)的從業(yè)人員，確定為老中醫(yī)。二、老中醫(yī)查房的管理桷立為老中醫(yī)的中醫(yī)、中西結(jié)合從業(yè)人員，必須具有一定的奉獻精神，同時注重自身業(yè)務(wù)能力的不斷提高，不斷完善，每年至少發(fā)表一篇學(xué)術(shù)論文或參與科研課題的研究。老中醫(yī)查房遵守《中醫(yī)病例討論制度》、〈三級醫(yī)師查房制度〉等相關(guān)規(guī)定，運用中醫(yī)理論辯證論治，度系統(tǒng)講解。老中醫(yī)查房工作確定為二周開展一次，各科相對固定一個小時時間，并提前通告被查房人基本情況，以便收到實效。各科擬定一名跟師人員，負責(zé)安排接待、記錄、整理落實老中醫(yī)的查房意見，并及時反饋查房后病人病情變化，以便持續(xù)改進，力求取得確切療效。老中醫(yī)查房要有文字記錄及號跟蹤評價，并上報醫(yī)務(wù)科，愛醫(yī)務(wù)科監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科根據(jù)考核結(jié)果進行年度評價，給予適治當(dāng)獎懲。醫(yī)師值班交接班制度一、各科在非正常上班（中午、夜間）時間及雙休、節(jié)假日，必須設(shè)有值班醫(yī)師。二、值班醫(yī)師每日在下班前，接受各級醫(yī)師交辦的工作。交接班時應(yīng)巡視病房，了解危重病人情況，做好床前交接班。三、醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人的病情和處理事項記人交接簿。同時，值班醫(yī)師對危重病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，扼要記錄值班日志。四、值班醫(yī)師負責(zé)規(guī)定范圍內(nèi)的臨時醫(yī)囑、急會診、急診手術(shù)等各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況的處理；對急診入院病人應(yīng)及時檢查，書寫病歷并給予必要的醫(yī)療處理。五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)邀請管床醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。六、夜班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得撤自離開。護理人員呼邀時應(yīng)立即前往診視，如有事暫時離開時，必須向值班護士說明去向。七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病人未能休息時，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補休。八、晨會交班時，值班醫(yī)師應(yīng)報告病人情況，并向管床醫(yī)師交清危重病人情況和尚待處理的工作。會診制度一、科內(nèi)會診：（一）對本科的危重、疑難病例或具有科研、教學(xué)價值的病例，由主治醫(yī)師提出科內(nèi)會診，科主任或主任醫(yī)師召集本科醫(yī)務(wù)人員參加會診討論。（二）會診時由管床醫(yī)師報告病歷和診治情況、會診目的和主要議題，通過廣泛討論以明確診斷和治療意見。（三）會診最后綜合性意見應(yīng)記入病歷。二、科間會診：（一）凡病人病情已超出本科的專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)核同意后，填寫會診單，由上級醫(yī)師加簽后送交被邀請科室。（二）應(yīng)邀科室應(yīng)派主治醫(yī)師以上職務(wù)的臨床醫(yī)師會診，一般在接到會診單后2日內(nèi)完成。會診后要填寫會診記錄。（三）會診醫(yī)師遇到自己難以解決的疑難病癥或與邀請科室在診斷原則上有明顯分岐時，應(yīng)及時請本科上級醫(yī)師再次前往會診。（四）會診時管床醫(yī)師應(yīng)在場陪同，報告病歷和診治情況、會診目的和主要議題，并直接聽取會診意見。（五）凡需進行?？茣\并要做?？茩z查的輕癥病人，可經(jīng)聯(lián)系預(yù)約后，由病人直接到有關(guān)?？七M行會診檢查；對病情較重或行動不便者，應(yīng)由醫(yī)護人員護送前往。（六）一般情況下，值班醫(yī)師、進修醫(yī)師不能作為會診醫(yī)師應(yīng)邀會診，但夜間緊急會診可由值班醫(yī)師前往會診。三、全院會診：（一）凡特別疑難病人，或病情需要多科共同協(xié)作診療者及某些特殊病人，可組織全院會診。（二）全院會診由科主任提出，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。（三）申請全院會診的科室應(yīng)提前將會診病例的病歷摘要、會診目的和擬邀人員報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決定會診日期，并通知有關(guān)科室。（四）全院會診由高年資主治醫(yī)師以上職務(wù)的臨床醫(yī)師擔(dān)任會診醫(yī)師。（五）全院會診由申請科主任主持，主治醫(yī)師報告病歷。（六）全院會診時，醫(yī)務(wù)科長應(yīng)親自參加。會診結(jié)束時，由醫(yī)務(wù)科長做總結(jié)歸納，力求統(tǒng)一會診意見，明確診治方案。（七）全院會診時，由管床醫(yī)師做好會診記錄，會診結(jié)束后將會診摘要記人病歷。（八）凡遇突發(fā)性事故、案件或重大糾紛的全院會診，應(yīng)邀請上級衛(wèi)生行政部門參加。四、院外會診：（一）凡本院難以解決的危重、疑難病人需其他醫(yī)院專科幫助診治者，可邀請院外會診。（二）院外會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，報分管醫(yī)療院長批準(zhǔn)。（三）院外會診應(yīng)填寫會診單，由醫(yī)務(wù)科蓋章后送有關(guān)醫(yī)院，病情緊急時可派車接專家來院參加會診。（四）應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)派高年資主治醫(yī)師以上職務(wù)的臨床醫(yī)師擔(dān)任會診醫(yī)師。（五）會診時由醫(yī)務(wù)科負責(zé)接待，科主任主持會診，主治醫(yī)師介紹病情。（六）凡需院外會診的輕癥病人，可由病人自持會診單前往會診，但應(yīng)事先預(yù)約聯(lián)系并落實；病情較重者，必須由醫(yī)護人員護送前往。五、急診會診：（一）凡病情較急者，應(yīng)在會診單上注明“急！”字樣，應(yīng)邀科室應(yīng)立即派會診醫(yī)師參加會診。（二）需院外會診者，可通過電話聯(lián)系或派專車急送會診單直接邀請，應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)立即派醫(yī)師前往會診。六、院內(nèi)外大會診：（一）凡病人病情已超出本科的專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)核同意后，填寫會診單，由上級醫(yī)師加簽后送交被邀請科室。（二）應(yīng)邀科室應(yīng)派主治醫(yī)師以上職務(wù)的臨床醫(yī)師會診，一般在接到會診單后2日內(nèi)完成。會診后要填寫會診記錄。（三）會診醫(yī)師遇到自己難以解決的疑難病癥或與邀請科室在診斷原則上有明顯分岐時，應(yīng)及時請本科上級醫(yī)師再次前往會診。（四）會診時管床醫(yī)師應(yīng)在場陪同，報告病歷和診治情況、會診目的和主要議題，并直接聽取會診意見。（五）凡需進行專科會診并要做?？茩z查的輕癥病人，可經(jīng)聯(lián)系預(yù)約后，由病人直接到有關(guān)?？七M行會診檢查；對病情較重或行動不便者，應(yīng)由醫(yī)護人員護送前往。（六）一般情況下，值班醫(yī)師、進修醫(yī)師不能作為會診醫(yī)師應(yīng)邀會診，但夜間緊急會診可由值班醫(yī)師前往會診。七、基本要求：（一）申請各種會診，必須嚴格掌握指征，并按規(guī)定填寫會診申請單。（二）會診前，管床醫(yī)師要做好準(zhǔn)備。會診中，要詳細介紹病史，做好會診記錄。（三）會診醫(yī)師要詳細檢查病人，充分發(fā)揚學(xué)術(shù)民主，明確提出會診意見。（四）會診結(jié)束時，主持人要進行歸納總結(jié)，并督促落實會診意見，因故不能落實的應(yīng)及時反饋到醫(yī)務(wù)科；會診意見無故不落實的，作為醫(yī)療差錯追究管床醫(yī)師的經(jīng)濟責(zé)任。（五）被邀會診醫(yī)師必須按時到位，凡被邀會診醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)未到場者，按制度罰款；被邀會診醫(yī)師拒絕前往會診者，情節(jié)嚴重的，給予停止執(zhí)業(yè)、待崗處理。醫(yī)師外出會診管理制度一、醫(yī)師外出會診，必須報醫(yī)務(wù)科或分管醫(yī)療院長批準(zhǔn)，方可為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。二、各科室在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要、患者要求等原因，需要邀請上級醫(yī)院的專家會診時，經(jīng)治科室應(yīng)事先向患者說明會診、費用等情況，并征得患者同意后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或監(jiān)護人同意。三、各科室擬邀請上級醫(yī)院專家會診，需向上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或邀請醫(yī)師的專業(yè)及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、會診的目的、理由、時間和費用等情況。會診邀請函應(yīng)報分管醫(yī)療院長審簽后加蓋醫(yī)院公章。如用電話或其它方式提出會診邀請的，應(yīng)當(dāng)及時補辦書面手續(xù)。四、有下列情形之一的，各科室不得提出會診邀請：（一）會診邀請超出本院診療科目，或本院不具備相應(yīng)資質(zhì)的。（二）本院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的。（三）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。（四）上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)需要請求我院醫(yī)師會診，需向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科送交書面會診邀請函。醫(yī)務(wù)科在接到會診邀請后，在不影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，必須報分管醫(yī)療院長批準(zhǔn)。六、有下列情形之一的，醫(yī)務(wù)科不得派出醫(yī)師外出會診：（一）會診邀請超出本院診療科目，或本院不具備相應(yīng)資質(zhì)的。（二）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；（三）邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的。（四）上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。七、如果本院不能派出會診醫(yī)師時，應(yīng)當(dāng)及時告知邀請醫(yī)療機構(gòu)。八、醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。九、醫(yī)師在會診過程中，必須嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。十、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，必須及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。十一、會診結(jié)束后，邀請會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將會診情況通報我院。會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。十二、醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，由我院指派有關(guān)人員協(xié)助處理。但未經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管醫(yī)療院長批準(zhǔn)擅自外出會診者發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由本人自行處理，與本院無任何關(guān)系。十三、會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費。凡醫(yī)院根據(jù)診療需要邀請會診的，差旅費由醫(yī)院承擔(dān)；屬患者主動要求邀請會診的，差旅費由患者承擔(dān)，收費方應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度以物價部門和衛(wèi)生行政部門通知的價格為準(zhǔn)。邀請醫(yī)療機構(gòu)支付會診費用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構(gòu)，不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收人，應(yīng)納人醫(yī)院財務(wù)科統(tǒng)一管理。十四、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給付會診醫(yī)師合理報酬。醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。十五、醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)加強對本院醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核、職務(wù)評聘相結(jié)合。十六、醫(yī)師違反規(guī)定擅自外出會診，或在會診中違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，或在會診中收受、索要患者及其家屬的錢物及牟取其他不正當(dāng)利益的，按制度進行罰款，并記人醫(yī)師考核檔案。情節(jié)嚴重的，給予停止執(zhí)業(yè)、待崗處理。首診負責(zé)制一、首診負責(zé)制是指凡到醫(yī)院就診的患者，首診的科室和醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。二、首診醫(yī)師應(yīng)對所接診患者詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，做好病歷記錄，根據(jù)規(guī)定履行相應(yīng)報告制度。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)處理；如診治困難，應(yīng)及時請上級醫(yī)師指導(dǎo)；如不屬本科疾病，或者同時存在其他專科疾病時，應(yīng)及時請求會診，除參加會診的?？仆廪D(zhuǎn)科外，首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)對患者繼續(xù)進行處理。三、首診醫(yī)師下班前應(yīng)與接班醫(yī)師做好床頭交班，共同檢診患者，并做好記錄后方能下班。四、首診醫(yī)師對急、危、重患者，應(yīng)根據(jù)搶救制度立即實施搶救，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請他科醫(yī)師會診。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，明確為本科疾病后應(yīng)接過患者按首診醫(yī)師的責(zé)任進行搶救。五、經(jīng)檢診或搶救后需要住院治療的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治。如收治有困難時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。六、凡決定收人院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，指定醫(yī)護人員護送人病房，或轉(zhuǎn)送他院?！叭庇?xùn)練考核制度一、“三基”培訓(xùn)考核對象：35周歲以下中級、初級醫(yī)療、醫(yī)技人員。培訓(xùn)形式主要是集中授課、觀看錄像。二、以（臨床醫(yī)學(xué)“三基”訓(xùn)練冊》為培訓(xùn)教材。三、各科室應(yīng)制定“三基”培訓(xùn)計劃，并組織實施。各科室質(zhì)控小組應(yīng)在平時的診療活動中對中、初級人員進行“三基”的考核。四、醫(yī)務(wù)科每半年進行一次全院性的“三基”考核，包括基本知識、基本理論、基本技能，成績80分以上為合格。五、考核辦法：（一）考核成績不合格的應(yīng)及時補考，并加強訓(xùn)練；（二）考核成績?nèi)和▓螅唬ㄈ┛己顺煽冇浫雮€人繼續(xù)教育檔案，并作為錄用、評優(yōu)、評先、晉升的依據(jù)。危重病人搶救工作制度一、為及時有效搶救急危重患者，提高搶救成功率，特制定本制度。二、搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師資格或以上人員主持。接診住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者病情危重應(yīng)立即進行搶救，同時將情況報告上級醫(yī)師。各級醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕急救處置。三、搶救工作應(yīng)充分尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，及時告之病情，產(chǎn)填寫“危重病人通知單”，送達病員家屬請其簽字，然后及時將通知單送醫(yī)務(wù)科備案，非正常上班時間可補送通知單。危重病人通知單一般應(yīng)由科主任或上級醫(yī)師簽發(fā)。四、特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科、分管院長，夜間可通知總值班，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。五、各科室接到搶救急會診通知，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場參加搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時會診，應(yīng)由總住院醫(yī)師或者值班醫(yī)師先到達現(xiàn)場參加搶救，同時將情況向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時到達現(xiàn)場，指導(dǎo)搶救工作。六、危重患者的搶救工作，一般由科主任或正（副）主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作。參加搶救工作的護理人員應(yīng)及時執(zhí)行主持搶救工作醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。因緊急搶救實施口頭醫(yī)囑，護士必須復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，確定無誤后執(zhí)行。經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)做好搶救記錄；搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記完整。七、對于不宜搬動的急危重患者應(yīng)就地進行搶救，待病情穩(wěn)定后再護送至相應(yīng)病房進一步處理，對立即需手術(shù)的患者應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病房醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師直接交班，需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。八、值班醫(yī)師應(yīng)及時巡視病房，查看病人特別是危重病人情況，對危重病人做好詳細的病程記錄。各科醫(yī)師在下