【文章內(nèi)容簡介】 性塑料便盒；糞便檢查標本無必需添加劑；原始標本采集的類型為糞便；采集量為 3～ 5g(蠶豆大小 )。 四 、 糞便標本的采集 ： 取少量標本 3～ 5g(蠶豆大小 )放于塑料容器內(nèi)加蓋； 常規(guī)檢查選取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便潛血檢測標本須從表面、深處和糞端多處取材。檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應于排便后立即從膿血性或稀軟部分取 樣涂片進行鏡檢。標本采集后應由臨床護理人員回掃條形碼以確認標本 采集日期和時間。 五 、 糞便標本采集注意事項 ： 使用新鮮標本，采集后立即送檢。 標本久置可因 pH 及消化酶等因素而使糞便中細胞成分分解破壞。 糞便標本應避免混有月經(jīng)血、尿液、消毒劑及污水等各種物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原微生物死亡和污染腐生性原蟲或寄生蟲。糞便標本中也不可混 入植物、泥土、污水等，因腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆實驗結果。 無糞便而又必須檢查時可經(jīng)肛門指診獲取糞便。灌腸后的糞便常因過稀及混有油滴等而不適于作檢查標本。 21 糞便標本不應用衛(wèi)生紙包裹，應直接裝入蠟紙盒或塑料盒，以防水分丟失細胞被破壞。 在糞便形成過程中，少量的 消化道出血不一定與之混合均勻，而且消化道出血具有間斷性， 需要連查多次且多點采集糞便標本。 六 、 糞便標本的運送與保存 門診患者的糞便標本由患者或患者家屬運送，住院患者由臨床專職衛(wèi)生員進行運送。 門診患者和住院患者的標本 均送到檢驗科臨床門診 室。 糞便標本應在留取 2 小時內(nèi)送檢，檢查溶組織阿米巴病原體標本應立即送檢。 糞便標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止漏出。標本溢出后，應由工作人員立即用 %過氧乙酸溶液或 75%酒精溶液對污染的環(huán)境進行消毒。 七 、 糞便標本的合格與接收 ： （一）實驗室接收合格糞便標本的標準 檢驗申請單應清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，糞便標本容器標識應符合要求，糞便標本標識內(nèi)容應與檢驗申請單或條形碼的相應內(nèi)容完全一致。 標本種類 (糞便 )、采集量 ((3～ 5g)，符合所申請實驗項目的要求。 糞便采集后及時送檢，不能及時送檢的標本應滿足標本保存要求。 22 （二）實驗室拒收糞便標本的標準 在一般情況下，糞便檢查不符合上述合格血液標本標準要求之一的，標本拒收。 申請溶組織阿米巴病原體檢查，必須采集后立即送檢，否則拒收 。 在下列情況下 ： 如嬰幼兒等特殊情況，糞便標本受尿液污染的 ； 標本采集后超過2 小時送檢，且沒有實施保存措施的 ； 休克、昏迷等患者，糞便標本只能留取少量的 。 上述情況臨床必須 (醫(yī)生同意 )，臨床檢驗科可以接受糞便標本并檢驗，并在檢驗結果報告單中注明。 23 腦脊液標本的采集 一、 范圍： 適用于腦脊 液常規(guī)及糖、蛋白、氯化物定量等檢驗的腦脊液標本采集、接收及處理。 二、 采集要求： 腦脊液標本由臨床醫(yī)師采集，醫(yī)護人員必須明確通知患者腦脊液標本的采集要求及注意事項；檢驗人員有義務向臨床提供腦脊液各檢驗項目的標本采集量、保存條件、生物參考范圍及臨床意義等。 腦脊液標本的運送應由患者家屬或醫(yī)護人員運送。 在腦脊液標本采集前，應使患者盡量減少運動以保持平靜，要求患者安靜 15 分鐘后臥床進行采集。 腦脊液標本由臨床醫(yī)師采集，準備好采集標本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等備用。確認患者姓名，并將姓 名或標本標識寫在 (貼于 )標本采集試管上。 住院患者原始標本以含有患者姓名 +床號等資料的條形碼為唯一標識，門診患者以“姓名 +申請單聯(lián)號或條形碼”為唯一標識 臨床醫(yī)師必須對患者講清楚腦脊液標本檢驗的目的 (腦脊液檢驗主要對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預后判斷提供依據(jù) )，采集前應向患者作適當解釋，以消除疑慮和恐懼，并檢查患者有無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，做眼底檢查。告知患者腦脊液標本采集的適應癥和禁忌癥。 三、 腦脊液標本的容器及必需添加劑、原始標本采集的類型和量 ： 收集腦脊液標本的容器最基本的要求是使用清潔、干燥 、方便的 24 容器，常規(guī)測定和生化分析均可以采用玻璃試管。 四 、 腦脊液標本的采集 ： 臨床醫(yī)師在采集腦脊液之前，應先核對患者姓名與檢驗申請單姓名是否一致，符合后→檢查患者有無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，并做眼底檢查→腦脊液標本由臨床醫(yī)生進行腰椎穿刺采集→穿刺后應由醫(yī)生做壓力測定，正常腦脊液壓力臥位為 ～；兒童為 ～ →待壓力測定后將腦脊液分別收集于 3個無菌小瓶 (或試管 )中，每瓶 (管 )1～ 2ml 即可，第一瓶 (管 )做細菌學檢查，第二瓶 (管 )做化學或免疫學檢查，第三瓶 (管 )做常規(guī)檢查→腦脊液標本 采集后，讓患者去枕平躺 2～ 4 小時，嚴密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。標本采集后應在檢驗申請單上注明標本采集日期和時間。 五 、 采集的部位 ： 腦脊液通常通過腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側腦室穿刺獲得。 六 、 腦 脊液穿刺的注意事項 ： 采集人員應技術熟練，以防止不必要的組織損傷和刺破血管使血液進入穿刺針導致檢驗結果偏高。術前進行嚴格檢查，使用合格的材料，玻璃試管使用應特別小心以免損壞，保證安全。標本采集過程中，對所使用的采集材料應妥善處置，嚴格執(zhí)行無菌操作，采集人員對所采集的標本應作好登記，并簽名。標 本采集過程完成后，對所使用的采集材料應及時、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。 腰椎穿刺時，為避免腰穿后頭痛，最好使用小號穿刺針進行，力求一次腰穿順利成功，放液不宜過快、過多 (一般不超過 10ml)。腰 25 椎穿刺后要防止腦脊液從針孔外滲，腰穿后讓患者去枕平臥 2～ 4 小時，嚴密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。 顱內(nèi)壓增高時腰穿是相對的禁忌癥，因為這時腰穿采集腦脊液有一定的危險性，可誘發(fā)腦疝，甚至導致死亡。但由于診斷上的需要，而必須作腦脊液檢查者，腰穿要慎重，為安全起見，腰穿前 ～ 1小時可先用尿素或甘露醇靜脈點 滴，經(jīng)過 1～ 2 小時后再進行腰穿。 腦脊液采集后的患者，如發(fā)現(xiàn)頭痛劇烈、頸痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意識障礙等癥狀或病情加重，則有發(fā)生腦疝的可能，應積極采取脫水、降顱內(nèi)壓等措施。 七 、 采集標本所用材料的安全處置 ： 請參見血液標本采集所用材料的安全處置。 八 、 腦脊液標本的運送與保存 ： 腦脊液標本留取后應 由專職衛(wèi)生員 立即送檢。如送檢時間過長，超過 2 小時或有溢漏，均不能做腦脊液檢查。不能及時送檢的標本，應 2℃～ 8℃ (生化檢驗 )或室溫 (常規(guī)檢查 )保存，但不要超過 2小時。腦脊液放置過久，細胞可破壞或沉淀后纖維蛋白凝集 成塊，導致細胞分布不勻而使計數(shù)不準確；葡萄糖酵解造成糖含量減低。 腦脊液標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。標本溢出后，應由工作人員立即用 %過氧乙酸溶液或 75%酒精溶液對污染的環(huán)境進行消毒。 腦脊液標本送檢地點：常規(guī)送到臨床檢驗室、生化檢驗標本及細菌培養(yǎng)標本送到檢驗科標本室。 26 九、 腦脊液標本的接收標準與拒收 ： （一） 實驗室接受合格腦脊液標本的標準 檢驗申請單應清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，腦脊液標本容器標識應符合要求，腦脊液標本標識應與檢驗申請單的相應內(nèi)容完全一致。 標本種類 (腦脊 液 )、采集量 (＞ 1ml)，符合所申請實驗項目的要求。 腦脊液常規(guī)、生化檢查的標本必須在標本采集后 2 小時之內(nèi)送檢。 （二） 實驗室拒收不合格腦脊液標本 在一般情況下，腦脊液分析不符合上述合格標本要求之一者，標本拒收。 在下列情況下 ： 如嬰幼兒等特殊情況，腦脊液標本不足 ； 采集腦脊液標本 2 小時之后送檢 ； 休克、昏迷等患者，腦脊液標本有凝塊者 。 上述情況臨床必須 (醫(yī)生同意 )，臨床檢驗科可以接受腦脊液標本并檢驗，并在檢驗結果報告單中注明。 27 骨髓形態(tài)學檢查 一、 范圍： 在臨床及外周血液檢查無法 確定貧血類型時，可協(xié)助判斷貧血的性質(zhì)，并可觀察治療效果。 各種白血病的確定診斷及其分型、病情監(jiān)測、化療觀察及其預后判斷。 需區(qū)別成熟障礙型和再生障礙型粒細胞缺乏癥時。 需區(qū)別成熟障礙型和再生障礙型血小板減少性紫癜。 脾功能亢進原因不明時。脾亢而骨髓中細胞不呈現(xiàn)增生時，不應考慮摘脾手術。 區(qū)別原發(fā)或繼發(fā)性淋巴瘤。 原因不明的全血細胞減少，單純的白細胞、紅細胞、血小板減少。 原因不明的肝臟、脾淋巴結腫大以及胸腔疾病。 原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)以及體重急劇減輕患者。 類白血病反 應的鑒別。 骨髓形態(tài)學標本的采集、運送、保存、注意事項請參照腦脊液的標本采集。 二、 骨髓涂片： 骨髓圖片的制備是一項重要工作，絕對不可忽視。有時骨髓取材良好，但由于玻片不清潔或推片技術欠佳，而不能得到滿意的涂片。如涂片太厚，細胞重疊無法辨別細胞的結構；涂片太薄，細胞過于分 28 散，則影響檢查速度和準確性，甚至誤診或漏診。因此，必須制備薄厚適宜，分布均勻的涂片。 （ 一 ） 涂片制備 ： 取骨髓液 1 滴于載玻片的一端，以邊緣平整的一端放在骨髓液的前方，逐漸后移接觸骨髓液，使骨髓沿推片散開，將推片與載玻片保持 30 度角，平穩(wěn)的向前推進至玻片的另一端，玻片上留有一薄層骨髓液膜。涂片制成后，在空氣中揮動，使其迅速干燥，以免細胞皺縮。 （ 二 ） 涂片的要求及注意事項： 玻片要干凈，不能用手指觸摸玻片表面。一張良好的骨髓涂片要求厚薄適中，頭、體、尾明顯，細胞分布均勻。 骨髓纖維蛋白原含量高，易凝固，穿刺后應立即涂片，應選擇有骨髓粒部分涂片。 涂片干燥后用鉛筆在髓膜頭部寫上姓名、編號、日期。 骨 髓液一般不用抗凝劑，必要時可用肝素抗凝，但用量不宜過多，否則影響細胞形態(tài)。 29 其它體液標本的采集 一、胸腹水的標本采集 胸腹水的標本采集由醫(yī)生負責進行，穿刺必須嚴格無菌操作，標本采集后分別加入 3 個試管， 并由專職衛(wèi)生員運送至相應實驗室。 第一管用于微生物和化學檢查；第二管用于細胞學檢查，第一、第二管可加入每毫升 25 單位肝素抗凝，第三管不加抗凝劑，置于透明管以觀察一般性狀和有無凝集。 二、精液的標本采集 患者檢查前 5～ 7 日內(nèi)應禁欲（無性交、手淫及遺精），即 5～ 7日內(nèi)未排精。檢查日患者通過手淫法或體外排精法將精液全 部射于清潔干燥的玻璃或塑料容器內(nèi)，勿遺漏。取得標本后應于 30 分鐘內(nèi)立即送檢，因為精液中纖溶酶的作用，精液離體 30 分鐘可自行液化，超過 1 小時精子活動度降低。天冷時標本要保溫送檢，因溫度低于20176。 C 影響精子活力。不能用乳膠避孕套采集精液，因避孕套內(nèi)的滑石粉可殺死精子或抑制精子活力，影響檢驗結果的準確性。因精子生成數(shù)目變化范圍較大，精液常規(guī)檢查若出現(xiàn)一次異常結果，應隔 1 周后復查，連續(xù)檢查 2～ 3 次。標本送檢時需注明采取時間和前次排精日期。 三、前列腺液標本 醫(yī)生通過肛門指診，用前列腺按摩法采集前列腺液。在囑病人排尿 后，先自上而下縱向按摩前列腺左右兩葉各 2～ 3 次，或從前列腺的兩側向中間溝各按摩 2～ 3 次（不可往返按摩），再擠壓會陰部尿道， 30 使前列腺液從尿道口滴出。直接將前列腺液（第一滴棄去）滴于載玻片上及時送檢。如需做細菌培養(yǎng)，應先消毒尿道口（方法詳見尿培養(yǎng)標本采集），用無菌干燥容器收集標本。前列腺急性炎癥、結核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩，以免引起播散。一次按摩失敗或檢驗結果陰性，如有臨床指征，需隔 3～ 5 天后再重復按摩采集。 四、胃液標本 醫(yī)生采用插胃管法抽取獲得胃液標本。 由專職衛(wèi)生員運送至相應實驗室。 患者經(jīng) 12小時禁食、禁飲 、禁藥、禁煙。 五、陰道分泌物標本 陰道分泌物俗稱“白帶”，由醫(yī)生借助陰道窺器，于陰道后穹隆采集，并將陰道分泌物用生理鹽水涂片后立即高倍鏡檢查其清潔度；革蘭氏染色油鏡查找淋病奈瑟菌、白色念珠菌、陰道加特鈉菌等。 取分泌物前 24～ 48 小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥，不作雙合診檢查。取分泌物時陰道窺器不涂潤滑油（必要時可涂生理鹽水潤滑），以免影響檢查結果。陰道滴蟲在 25～ 42℃ 下可活動，故標本應保溫送檢。沙眼衣原體直接涂片需用無水乙醇固定后送檢。 六、羊水標本 醫(yī)生通過羊膜腔穿刺術獲得羊水標本。羊水抽取后應 立 即由專職衛(wèi)生員 送檢，以免細胞成分崩解，化學成分及酶類的變質(zhì)和失活。屬中期妊娠的羊水細胞，可作染色質(zhì)檢查、細胞培養(yǎng)、染色體核型分析或先天性代謝缺陷病檢查；屬晚期妊娠的羊水沉渣，多作含脂肪細胞及其他有形成份的檢查。 31 七、漿膜腔積液標本 人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱漿膜腔。正常情況下，腔內(nèi)含有少量液體起潤滑作用；在病理情況下可發(fā)生積液，稱漿膜腔積液。漿膜腔積液由醫(yī)生采用穿刺術而獲得。醫(yī)生根據(jù)病情及穿刺目的，確定檢查部位（胸腔、腹腔、心包腔等），患者采取相應的體位配合，然后醫(yī)生采用無菌操作，選擇穿刺點