【文章內(nèi)容簡介】 病情及預后（２分）。 10 1疑難危重病例討論制度 危重病人和 入院 三天 未 確診 ， 及時組織科內(nèi)討論（４分） 入院兩周 末 確診和需多科室參予的危重病人 ， 及時申請院內(nèi)討論（３分） 討論和記錄認真（３分）。 10 1死亡病例討論制度 一周內(nèi)完成討論；意外死亡 24 小時內(nèi)討論；尸檢病例，病理報告 2周內(nèi)討論。發(fā)現(xiàn)１例未做到扣５分。 10 1臨床用血審核制度 輸血適應癥 （２分） 輸血申請單須經(jīng)主治醫(yī)核準簽字（ 2分） 一次輸血 2020 毫升，經(jīng)科主任簽字報醫(yī)教科 批準（ ） 危重搶救急用血報 醫(yī)教科 或總值班審批（ ） 決定輸血前認真履行“告知”義務，患方同意并在輸血同意書上簽字（ ） 輸血前檢測肝功、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等項目（ ） 10 1醫(yī)療事故追究制度 發(fā)生醫(yī)療事故后，做到查明發(fā)生事故原因，當事人及科室受到教育、處理，認真整改，建立防范機制。 17 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“三基”考核評分表 （ 20 年 季度） 科室： 應試人： 20 年 月 日 技術操作名稱 基礎理論和 基本知識試 題 項目 評分標準 得分 扣分原因 技 術 操 作 60分 準備工作程序規(guī)范、熟練 10分 操作步驟正確 10分 操作技術正確、熟練 30分 后期處理正確 10分 回 答 問 題 40分 針對考試操作項目，提問有關基礎理論，基本知識問題共 4 小題，每題分值 10分共 合計 檢查方法：由 檢查組決定考核項目，重點考核常用診療技術，如查體、心肺復蘇、換藥、搬運、固定、包扎止血、各種穿刺等。隨機抽考兩名醫(yī)師，查其操作，并提問相關基礎理論和基本知識，對每名應試醫(yī)師 分別 評分。 考核組組長： 考核員： （臨床 、醫(yī)技 科室檢查用表 7） 18 醫(yī)療質(zhì)量檢查“診療質(zhì)量”評分表 （ 20 年 季度） 科室： 20 年 月 日 序號 患者姓名 檢查要求及分值分配 扣分原因及 扣分 得分 １ 每科所抽 3 份病歷質(zhì)量評審后，對每份病例的診療質(zhì)量進行綜合評價。要求達到診療原則正確，措施及時符合規(guī)范、常規(guī)，查體細致 。輔助檢查合理（ 30 分）；遺漏重要病史 10 分，遺漏主要體征扣 10 分，漏重要輔助檢查扣 10分 ； 診斷、鑒別診斷依據(jù)充分（ 35 分），診斷錯誤扣 35 分，重要漏診扣20 份，一般漏診扣 510分，診斷依據(jù)不充分扣1015分 ； 治療方案安全有效（ 35分），治療方案有重大原則錯誤或?qū)Σ∪丝赡茉斐刹粦猩眢w損害每例扣 35分。 性別 年齡 床號 住院號 ２ 性別 年齡 床號 住院號 ３ 性別 年齡 床號 住院號 抽查病例數(shù)合計 百分制評分合計 平均每份病歷得分 檢查組長： 評審 人員 ： (臨床科室檢查用表 8) 19 護理質(zhì)量檢查評分表 (臨床科室檢查用表 9) （護理部掌握） 院感質(zhì)量評分標準及評分表 (臨床科室檢查用表 10) （院感辦掌握） 20 一、 季度檢查用表 （ 二 ） 醫(yī)技 科室季度檢查使用 8個表格 21 季度質(zhì)量檢查醫(yī)技組工作流程 （供檢查組參考） 進入科室 查“質(zhì)量管理” （表四打分） 科室資料 查“業(yè)務學習與科研” （表五打分） 個人資料 工作制度（建立、落實）按表十一 相關核心制度 按表十二 現(xiàn)場考 設備管理與維修（現(xiàn)場查看設備及查閱資料）按表十一評分 核及查 閱資料 技術操作規(guī)程（抽考 2個項目，查閱資料）按表十一評分 抽 2名技術人員 進行三基考核，按表七評分。操作參照 相關 標 準 ，理論提問隨機進行 業(yè)務 查閱檢查登記薄內(nèi)涵質(zhì)量 工作 文書 到 臨床 科室抽 35份報告 單 書寫質(zhì)量 ，按標準（ 8） 質(zhì)量 打分 匯總資料交質(zhì)控辦 22 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“質(zhì)量管理”評分表 （ 20 年 季度） 科室： 20 年 月 日 檢查 項目 評分標準 分值 扣分 得分 扣分原因、突出成績 質(zhì) 量 管 理 管 理 記 錄 55 臨床科室必須有 務學習 、事故記錄 、危重、死亡病例討論登記 ；醫(yī)技科室必須有 4。 缺 1個本子或記錄空白，扣 45分。 周工作安排少 1 次扣 分；工作完成情況少記錄 1 次扣 分。每周對工作完成情況進行回顧小結(jié)，少 1 次扣 1 分。 差錯、事故無故不登記扣 2分；無處理、 無整改措施扣 3分。 疑難、危重、 死亡討論登記，搶救登記，科會記錄不及時，不完整每個本子扣 23分。 20 15 5 15 質(zhì) 控 小 組 15 人員不落實，職責不明確扣 5分； 質(zhì)控人員每月至少進行質(zhì)控檢查與考評一次，少于 1 次扣 1 分，對存在問題無整改措施扣 1 分，未落實整改扣分 3 分，扣完為止。 5 10 檢查組長： 檢查人員： （臨床科室檢查用表 4） 23 醫(yī)療質(zhì)量 季度檢查“業(yè)務學習與科研”評分表 （ 20 年 季度） 科室： 20 年 月 日 檢查 項目 評分標準 分值 扣分 得分 突出成績、扣分原因 業(yè) 務 學 習 科 研 30 科室每周必須組織學習至少一次， 查：科室年度學習計劃，（ 2 分）季或月學習安排，（ 2分）每周落實情況。 缺一次扣 1 分 隨機抽查 2 名 醫(yī)師 1 名護士業(yè)務學習筆記，無筆記者每人扣 5分，記錄少扣 14 分。 查： 科研立項、計劃、運行情況記錄； 論文發(fā)表情況。 無科研項目扣 4 分，無論文扣 6分 10 10 10 檢查組長： 檢查人員： （臨床、醫(yī)技科室檢查同用表 5） 24 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“三基”考核評分表 （ 20 年 季度） 科室： 應試人： 20 年 月 日 技術操作名稱 基礎理論和 基本知識試 題 項目 評分標準 得分 扣分原因 技 術 操 作 60分 準備工作程序規(guī)范、熟練 10分 操作步驟正確 10分 操作技術正確、熟練 30分 后期處理正確 10分 回 答 問 題 40分 針對考試操作項目，提問有關基礎理論，基本知識問題共 4 小題，每題分值 10分共 合計 檢查方法：由檢查組決定考核項目，重點考核常用診療技術，如查體、心肺復蘇、換藥、搬運、固定、包扎止血、各種穿刺 等。隨機抽考兩名醫(yī)師，查其操作，并提問相關基礎理論和基本知識，對每名應試醫(yī)師 分別 評分。 考核組組長： 考核員： （臨床 、醫(yī)技 科室檢查用表 7） 25 護理質(zhì)量檢查評分表 (臨床科室檢查用表 9) （護理部掌握） 院感質(zhì)量評分標準及評分表 (臨