【文章內(nèi)容簡介】 的診斷要點有:(1)病因和病史:有創(chuàng)傷、失血、脫水、急性心肌梗死、嚴重感染、藥物過敏或麻醉藥過量等病史。(2)心率超過100次/mIn，脈搏細弱甚至不能觸及。(3)器官低灌注表現(xiàn)，如皮膚濕冷、毛細血管再充盈時間超過2s、尿量少于30ml/h、神志改變。(4)低血壓:收縮壓低于90mmHg，脈壓差低于30mmHg。原有高血壓者，血壓下降幅度超過基礎(chǔ)血壓的30%。(5)缺氧和酸中毒的表現(xiàn)。55臨床上休克的治療應遵循哪些原則?臨床上休克的治療應遵循以下原則: (1)迅速識別，早期發(fā)現(xiàn)。(2)在明確病因前盡早采取支持措施。(3)確定休克原因，積極治療原發(fā)病。(4)處理并發(fā)癥。56休克的有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測主要有幾個項目?休克的有創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測主要有以下幾個項目:(1)中心靜脈壓。(2)肺毛細血管楔嵌壓。(3)心排血量和心排血指數(shù)。(4)混合靜脈血氧飽和度。57患者休克復蘇成功的臨床指標包括哪幾項? 患者休克復蘇成功的臨床指標包括，(1)中心靜脈壓接近正常。(2)(kgmin) (3)心排血量增加()和外周灌注改善(皮膚轉(zhuǎn)為紅潤干燥、毛細血管再充盈時間低于2s?；旌响o脈血氧飽和度大于或等于60%和動脈血氧飽和度大于或等于 80%) (4)心率小于或等于100次/ min。(5)神志狀態(tài)好轉(zhuǎn)。58簡述預防休克病人發(fā)生院內(nèi)感染的措施。預防休克病人發(fā)生院內(nèi)感染的措施有:(1)保持環(huán)境清潔。(2)減少感染途徑。(3)防止病原微生物傳播:所有有創(chuàng)性操作應嚴格無菌。 (4)提高宿主防御能力:包括營養(yǎng)支持、應用免疫增強劑等。 (5)減少腸源性感染的危險:盡早開始胃腸營養(yǎng)。(6)合理應用抗生素:合理選擇抗生素的應用時機、種類和劑量。59膿毒性休克的處理原則有哪幾方面?膿毒性休克的處理原則有:(1)控制感染，給予抗生素治療 (2)清除感染灶。(3)循環(huán)支持:加強液體復蘇及血管活性藥和正性肌力藥的應用。(4)控制體溫。(5)中和毒素。(6)應用納洛酮:有阻斷內(nèi)肽的作用。(7)早期應用大劑量糖皮質(zhì)激素。 (8)血液透析、血漿置換及血液濾過:去除血循環(huán)中的炎癥介質(zhì)，減少膿毒并發(fā)癥。60休克晚期病人出現(xiàn)心、腦低灌注的表現(xiàn)有哪些方面?休克晚期病人出現(xiàn)心、腦低灌注的表現(xiàn)有:意識障礙:隨著休克的進展，大腦灌注減少，出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡或昏迷。 (2)頑固性低血壓。(3)心肌缺血及嚴重心律失常。論述題：: (1)心率或脈搏。低血容量性休克病人心率增快常先于血壓下降，脈搏波幅減小與血壓下降同時出現(xiàn)。補充血容量后，即使血壓仍低，但心率減慢和脈搏搏動有力提示休克好轉(zhuǎn)。脈搏波幅增大與血壓升高常同時出現(xiàn)。 (2)血壓:是判斷機體循環(huán)狀態(tài)最常用的參數(shù)。血壓不是反映休克發(fā)生的最敏感的指標，脈壓差變小是休克早期的敏感指標。 (3)呼吸:呼吸頻率增快是膿毒性休克的早期征象。(4)神志:神志狀態(tài)反映腦灌注情況。 (5)體溫:對休克病人應連續(xù)測定中心體溫(直腸或食管溫度)。皮膚顏色及溫廢反映末梢灌注情況。(6)尿量:尿量是休克的敏感指標。血壓正常時尿量少、尿比重低，提示可能發(fā)生急性腎衰竭。尿量增加是腎臟灌注增加的早期標志。尿量持續(xù)在30ml/min以上，表明休克狀態(tài)糾正。 (7)留置胃管:留置胃管進行持續(xù)抽吸引流并記錄引流量，觀察引流液病例分析：某患者下肢急性淋巴管炎，在門診注射青霉素后立即倒在檢查臺上。檢查:脈搏細弱摸不清，舒張壓模糊。請做出診斷并提出處理原則。答：1診斷:(1)下肢急性淋巴管炎。(2)過敏性休克(青霉素過敏)。 處理原則:(1)立即肌肉注射1%腎上腺素lmg，可于10~l5min后重復注射或靜脈滴注。 (2)補充血容量；(3)抗組胺藥如異丙嗪。(4)糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。(5)吸氧。(6)注意有無支氣管痙攣、喉頭水腫等，采取相應措施。(7)休克糾正后，下肢急性淋巴管炎換用其他抗生素。一左上腹部閉合性損傷患者，神志淡漠，面色蒼白，四肢撅冷，脈細弱110次/分，血化驗:紅細胞22Xl012/L,血紅蛋白70g/L，腹腔穿刺抽得不凝血液。請做出診斷，并提出治療原則。答 ：診斷:(1)腹部閉合性損傷，實質(zhì)性臟器破裂(脾破裂)。(2)出血性休克休克期。(3)代謝性酸中毒。處理原則:在積極抗休克治療的同時，進行剖腹探查，如確診為脾破裂則做脾切除術(shù)?？剐菘瞬捎脭U容、增強心功能、調(diào)節(jié)血管張力、糾正酸中毒、維護重要器官功能等治療原則。第八章 器官功能衰竭6據(jù)心臟代償情況，可將心力衰竭劃分為哪三個階段? 根據(jù)心臟代償情況，可將心力衰竭劃分為三個階段:第一階段：由于心室對前負荷的反應，心搏量維持正常。第二階段：心搏量降低，通過增加心率來代償，心排血量保持不變。第三階段：心動過速不能代償心搏量減少，心排血量開始下降。 前兩個階段為代償階段，稱為心力衰竭早期，心排血量不減低。第二階段為失代償階段，心排血量下降。62請簡述急性心力衰竭的診斷要點。(1)心臟病史和誘因。(2)典型臨床表現(xiàn):突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、雙肺布滿哮鳴音和濕性啰音。(3)胸部X線檢查示從雙肺門向周圍肺野擴展的蝶翼形云霧狀陰影。6根據(jù)動脈血氣分析，急性呼吸衰竭可分為哪兩型? 根據(jù)動脈血氣分析，將急性呼吸衰竭可分為:(1)1型呼吸衰竭(低氧血癥型):Pa02小于或等于6OmmHg，PaC02正常或降低。（2）2型呼吸衰竭(低氧血癥合并高碳酸血癥):Pa02小于或等于6OmmHg，PaC02大于或等于 5OmmHg。6診斷急性呼吸衰竭必須具備哪三個條件，診斷急性呼吸衰竭應具備以下三項條件:(1)導致急性呼吸衰竭的病因。(2)低氧血癥的臨床表現(xiàn)。(3)動脈血氣PaO2小于或等于6OmmHg和(或)PaCO2，大于或等于5OmmHg6急性呼吸功能衰竭撤離呼吸機的適應證是什么? 急性呼吸功能衰竭呼吸機撤離的指征是:(1)原發(fā)病控制。(2)神志清醒并能咳嗽、排痰。(3)呼吸頻率低于35次/分、潮氣量大于300m1。營養(yǎng)狀態(tài)及呼吸肌肌力良好。停機1~2小時后動脈血氣檢查穩(wěn)定:PaO2，在6OmmHg以上，PaC02在可接受范圍，pH為735~745。6急性腎功能進行血液透析的適應證有哪些? 急性腎功能衰竭進行血液透析的適應證是:(1)急性肺水腫。 (2)血鉀大于65mmol/1。(3)嚴重代謝性酸中毒，其他治療無效(4)血尿素氮大于214~286mmol/L，血肌酥大于442Umol/I.:(5)高分解代謝狀態(tài)，無尿gd或少尿4d以上者。67顱內(nèi)壓升高的診斷要點是什么? 顱內(nèi)壓升高的診斷要點是:(1)病因及病史。(2)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫和血壓升高、脈率緩慢等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)。(3)靜息狀態(tài)時腦脊液壓力超過15OmmHg。6 8多器官功能障礙綜合征的護理原則是什么? 多器官功能障礙綜合征的護理不同于單個器官功能障礙的護理。它要求:(1)護士具有全面、扎實的護理基礎(chǔ)知識和迅速、及時的反應能力，熟練掌握各種先進的監(jiān)測技術(shù)和搶救技術(shù)，詳細記錄臨床護理記錄單，嚴格交接班。(2)能根據(jù)病人的病情變化做出瞬時判斷，根據(jù)病情指定相應的護理方案。(3)備齊各種藥品和急救用品。6 9多器官功能障礙綜合征的實驗室觀察指標有哪些? 實驗室指標觀察主要有:(1)所有病人均應迸行動脈血氣監(jiān)測、觀察缺氧改善情況或及時發(fā)現(xiàn)缺氧和酸堿平衡失常。(2)有條件者進行血流動力學監(jiān)測，如中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心排血量。(3)定時采血進行肝功能、腎功能、血糖、血乳酸、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、D一二聚體等測定，及時發(fā)現(xiàn)有無肝功能、腎功能代謝和凝血功能異常。(4)中毒病人應定時迸行血毒物測定，判斷申毒程度和療效。70試列出多器官功能障礙綜合征的治療要點。多器官功能障礙綜合征的治療主要以下幾方面入手：（1）病因治療 (2)器官功能支持。(3)對抗炎性介質(zhì)。(4)中和毒素。 (5)營養(yǎng)和代謝支持。7請簡單敘述急性左心衰竭的X線表現(xiàn)急性左心衰竭的X線表現(xiàn):急性左心衰竭早期，肺血管擴張，紋理增粗。間質(zhì)水腫時，肺野透亮度下降，呈云霧狀改變，肺紋理增粗、模糊，肺門邊緣輪廓不清，肺下部出現(xiàn)KerleyB線或在中上肺野出現(xiàn)kerleyX線。肺泡水腫時，典型X線表現(xiàn)為由肺門向周圍擴展的蝶狀陰影，大多數(shù)為兩肺廣泛分布、大小不等的斑片狀陰影，邊緣模糊可融合成片，嚴重者出現(xiàn)胸腔積液。72簡單說明急性左心衰竭的血流動力學檢查有何意義。急性左心衰竭的血流動力學檢查的臨床意義是:肺毛細血管楔壓大于18mmHg)提示肺淤血。心排血指數(shù)為22~(minm39。)、肺毛細血管楔壓為25~35mmHg，提示肺水腫。肺毛細血管楔壓大于18mmHg、心排血指數(shù)低于 (minm2)時，提示心源性休克。73氣管內(nèi)插管或氣管造口病人氣管內(nèi)抽吸指征有哪些? 氣管內(nèi)抽吸指征有:(1)容量控制通氣時吸氣峰壓升高，或壓力控制通氣時潮氣量降低。(2)病人不能產(chǎn)生有效自主咳嗽。(3)氣道內(nèi)可見分泌物。(4)監(jiān)視器上出現(xiàn)氣體流速和壓力圖形改變。(5)懷疑有胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物吸人。(6)呼吸功增加表現(xiàn)。(7)動脈血氣惡化。(8)與肺分泌物潴留一致的胸部放射學改變。(9)需獲取痰液標本進行病原學或細胞學檢查。(10)維持氣道開放和人工氣道的完整性。(11)繼發(fā)于神志改變或藥物影響不能產(chǎn)生有效咳嗽者，需通過抽吸刺激咳嗽。 (12)分泌物儲留引起肺不張。(13)聽診聞及痰鳴音或噪音樣呼吸。74呼吸功能衰竭機械通氣的常見并發(fā)癥有哪些? 機械通氣常見并發(fā)癥包括:(1)氣壓或容積損傷導致肺泡破裂、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫和心包積氣等。(2)靜脈回心血量減少導致心排血量減少和低血壓。(3)心律失常。(4)急性上消化道出血、胃擴張、腸麻痹、胃內(nèi)容物吸人、肺感染、肺不張、氧中毒和氣道阻塞。(5)電解質(zhì)、酸堿平衡失常。(6)呼吸肌疲勞和營養(yǎng)不良。論述題：試述急性心力衰竭的治療。急性心力衰竭的主要治療措施有:(1)氧療:一般經(jīng)鼻導管或面罩給氧、面罩正壓給氧即可，嚴重時氣管內(nèi)插管和機械通氣，常用間歇正壓通氣(1l，PV)或呼氣末正壓通氣(PEEP)。(2)減輕心臟負負荷:坐位，雙下肢下垂。應用嗎啡。應用利尿藥。應用血管擴張藥:硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。（3）正性肌力藥應用:快速洋地黃制劑:毛花甙C和毒毛花甙K。兒茶酚胺類正性肌力藥:多巴胺、磷酸二酯酶抑制藥氨茶堿和氨力農(nóng)。 (4)病因和誘因治療:在對急性心力衰竭進行初步處理的同時，應積極確診和治療基礎(chǔ)疾病和誘因。論述急性心力衰竭的護理措施急性心力衰竭的護理措施有:(1)減少心臟能量消耗:限制體力活動。保持大小便通暢。消除不良心理。(2)限制液體和鈉鹽攝人:對急性肺水腫病人，根據(jù)每天尿量嚴格控制液體攝人。對利尿藥反應良好的急性心力衰竭者，不需嚴格控制鈉鹽攝人。 (3)預防感染:加強口腔和皮膚護理，維護皮膚、黏膜的完整性。醫(yī)療操作時嚴格遵守無菌原則。(4)病人及其親屬的教育、指導。第九章 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常：75低滲性失水和高滲性失水的主要區(qū)別(1)低滲性失水:其突出特點是無口渴感。病人常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、無力等。循環(huán)容量進一步減少、代謝廢物潞留時可出現(xiàn)胖腸肌痙攣、健反射減弱、神志淡漠、昏胰甚至昏迷等。早期尿量正?；蛟龆?，晚期少尿。(2)高滲性失水:早期即可出現(xiàn)月渴氣尿少，口渴與失水程度成正比。高滲性失水病人體液丟失可由細胞內(nèi)液補充，很少出現(xiàn)休克癥狀。76簡述等滲性失水的常見原因。(1)大量丟失消化液?(2)大面積燒傷和剝脫性皮炎。(3)反復多次抽放胸腔積液或腹水等。77失水病人的治療原則是什么? 失水的治療原則是迅速糾正病因，防止體液迸一步丟失。積極補充已丟失液體。注意保持病人出人液量平衡。78對失水病人如何進行皮膚和口腔護理? 應用凡士林或甘油棉簽保持口腔黏膜濕潤，防止干裂和出血。隨時觀察皮膚有無水腫、破損，定時變換體位、進行按摩，防止壓瘡。根據(jù)病情變化逐漸增加活動量，能減少壓瘡和靜脈血栓形成等并發(fā)癥79重度低鉀血癥病人補鉀時為何不用葡萄糖溶液? 因葡萄糖溶液易引起鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，加重低血鉀，故不選用。 80低鉀血癥患者補充鉀鹽護理時應注意哪些事項? 靜脈補鉀者，應隨時注意輸液申鉀的濃度和輸注速度，以免補鉀過快。輸液部位出現(xiàn)疼痛提示輸液中鉀的濃度過高，應減慢輸液速度或降低輸液中鉀的濃度?？诜a鉀者注意藥物對消化道的刺激，應稀釋后服用。8簡述高鉀血癥的常見病因。(1)攝人過多。(2)腎排鉀過少。(3)細胞內(nèi)鉀外移。(4)假性高鉀血癥。 82簡述高鉀血癥的治療原則。去除病因，低鉀飲食，糾正酸中毒。然后根據(jù)血清鉀升高的程度，采取相應措施。 83簡述對高鉀血癥病人的主要監(jiān)測內(nèi)容。對高鉀血癥病人應主要監(jiān)測:(1)神經(jīng)一肌肉狀態(tài)。(2)尿量。(3)血清鉀和動脈血氣以4)心電圖變化。 8機體是如何調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的。機體主要依靠體內(nèi)一系列緩沖代償系統(tǒng)調(diào)節(jié)體液酸堿平衡，主要是:(1)化學緩沖系統(tǒng)。(2)呼吸代償。(3)腎臟代償。 85簡述代謝性酸中毒的常見病因。(1)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多。(2)酸性物質(zhì)攝人過多。(3)酸性物質(zhì)排出減少。(4)堿性物質(zhì)丟失過多。 86簡述應用碳酸氫鈉糾正酸中毒時的主要注意事項。(1)過多應用5%的碳酸氫鈉可使血漿滲透壓升高，加重申樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(2)碳酸氫鈉能促使K+進入細胞，產(chǎn)生低鉀血癥，誘發(fā)心律失常。(3)碳酸氫鈉透過血腦屏障，導致腦脊液中毒，刺激呼吸排出過多二氧化碳，引起嚴重的呼吸和代謝性堿中毒。 87簡述代謝性堿中毒的常見病因1)酸性物質(zhì)丟失過多。(2)堿攝人過多。(3)腎臟重吸收HC03過多。(4)細胞外液量增加。88簡述對氯反應性堿中毒的治療原則及主要措施對氯反應性堿中毒病人的治療原則是:積極去除病因，避免堿性物質(zhì)攝大過多，減少酸或氯的迸一步丟失。主要措施有:(1)補充氯。(2)酸性藥物的應用。(3)碳酸酥酶抑制藥的應用。89簡述急