【文章內(nèi)容簡介】 途徑 ）4燒傷早期的休克主要原因是（ B、血漿和體液丟失 ）4張力性氣胸的緊急處理應(yīng)（ C、粗針頭排氣減壓 ）A、閉式引流 B、剖胸探查，縫合漏氣口 D、加壓給氧，人工呼吸4多根多處肋骨骨折合并開放性氣胸，首先應(yīng)采取的搶救措施是（C、閉合傷口 ）A、吸氧、輸血 B、胸壁牽引固定 D、輔助正壓呼吸4診斷顱內(nèi)壓增高的主要依據(jù)是（ D、視乳頭水腫 ）A、頭痛 B、嘔吐 C、復(fù)視 4大面積燒傷病人休克期調(diào)節(jié)補(bǔ)液量最可靠的臨床指標(biāo)是（　 B、每小時(shí)尿量?。?0、多發(fā)傷的并發(fā)癥中發(fā)病率最高的是（ C、休克 　?。┘本茸o(hù)理學(xué)模擬訓(xùn)練題參考答案◎名詞解釋EMSS即急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，包括院前急救、急診室救治、危重病人監(jiān)護(hù)治療及康復(fù)工作，并有相應(yīng)的法律保護(hù)。中心靜脈壓是將導(dǎo)管插入右心房或在靠近右心房的上、下腔靜脈處所測得的壓力。它反映右心室充盈壓、靜脈張力和靜脈容量的變化，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。GCS昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)病人睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)對刺激的不同反應(yīng)進(jìn)行打分，然后將三種反應(yīng)得分相加，即獲得GCS指數(shù)。咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺組織的出血經(jīng)口腔咯出者。紫紺：血液中還原血紅蛋白增加或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍生物時(shí)，皮膚、黏膜呈不同程度的青紫色。隨意運(yùn)動(dòng)功能的減弱或喪失稱為癱瘓。暈厥是指由于大腦一時(shí)性、廣泛性供血不足，引起大腦皮質(zhì)高度抑制而突然出現(xiàn)的短暫性意識(shí)喪失。抽搐是由于各種不同原因引起的一時(shí)性腦功能紊亂，伴有或不伴有意識(shí)喪失，出現(xiàn)全身或局部骨骼肌群非自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。驚厥是指全身或局部肌肉突然出現(xiàn)的強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣，雙側(cè)眼球上翻并固定，常伴有意識(shí)障礙?；杳允侵父呒壣窠?jīng)活動(dòng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)。1心臟驟停是指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。1腦死亡是指大腦皮質(zhì)和腦干電活動(dòng)完全停止。 1休克是指以突然發(fā)生的低灌注導(dǎo)致廣泛組織細(xì)胞缺氧和重要器官嚴(yán)重功能障礙為特征的臨床綜合征。1低血容量性休克指由大失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重腹瀉和嘔吐等，導(dǎo)致血容量減少而引起的休克。1感染性休克指因病原微生物感染而引起的休克，或稱中毒性休克，包括敗血癥性休克和內(nèi)毒素性休克。 1急性心力衰竭是指短時(shí)間內(nèi)心臟收縮力明顯減退和（或）心室、心房負(fù)荷突然增加導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血，組織灌注減少的臨床綜合征。1急性呼吸衰竭是指既往無氣道和肺部疾病者，由于突發(fā)情況致使呼吸系統(tǒng)不能充分氧合血液，發(fā)生低氧血癥伴或不伴有二氧化碳排出障礙，吸入室內(nèi)空氣時(shí)PaO2小于或等于60mmHg和（或）PacO2 大于或等于50mmHg。1急性腎衰是指多種原因使腎功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)發(fā)生急劇減退，導(dǎo)致水鈉潴留、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)和酸堿平衡失常等急性尿毒癥綜合征。 1急性中毒是指一定量的毒物在短時(shí)間內(nèi)突然進(jìn)入機(jī)體，迅速引起不適癥狀，產(chǎn)生一系列病理生理變化，甚至危及生命稱為急性中毒。毒物的吸收是指毒物經(jīng)入侵途徑進(jìn)入血液循環(huán)的過程。2多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。2開放性氣胸指外傷造成胸膜腔與外界相通，以致空氣可隨呼吸而自由出入胸膜腔者。2張力性氣胸又稱高壓性氣胸，是由于較大的肺泡破裂或較大較深的肺組織裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，故吸氣時(shí)氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓氣體排出者。 2手掌法是指以病人手掌面積1%為單位來計(jì)算燒傷面積的方法。2中暑是由于高溫環(huán)境或烈日暴曬，引起人的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過多，從而導(dǎo)致代謝失常。2電擊是指一定量的電流或電能量通過人體而造成組織損傷和器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡。2溺水是指人淹沒于水中或其他液體中，由于液體、泥沙、水草等雜物充塞呼吸道及肺泡，或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起窒息和缺氧，如得不到及時(shí)搶救，可危及生命。 2高壓氧治療是在壓力超過1個(gè)大氣壓的壓力艙內(nèi)吸入高濃度氧來治療疾病的方法。2氧中毒是機(jī)體較長時(shí)間吸入高濃度氧引起器官結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病理改變所致的一組臨床綜合征。氣管內(nèi)插術(shù)是通過人工手段建立應(yīng)急性呼吸通道，以救治急性呼衰而進(jìn)行人工呼吸的有效措施?！蚝喆痤}：止血的方法有以下幾種：①加壓包扎止血法。②指壓止血法。③抬高肢體止血法。④屈肢加墊止血法。⑤填塞止血法。⑥止血帶止血法。：急診范圍主要包括：各種高熱（腋下溫度大于38℃）；急性出血、炎癥；各類休克；急性外傷、復(fù)合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾??；急產(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)科疾??；急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。：急救護(hù)理工作范疇有以下幾點(diǎn)：①接受緊急就診的各種病人。②接受院前救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員。③負(fù)責(zé)對危重病人的搶救。④承擔(dān)災(zāi)害性事故的急救工作。⑤開展急救護(hù)理的科研和教學(xué)工作。⑥培訓(xùn)急救護(hù)理人員和開展急救知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)。：心電監(jiān)護(hù)的臨床意義為：（1）可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常，評價(jià)抗心律失常藥的療效。（2）確定心肌缺血，監(jiān)測心肌缺血的發(fā)展動(dòng)向及觀察心肌缺血的治療效果。（3）判斷體內(nèi)電解質(zhì)失常。（4）觀察洋地黃療效及不良反應(yīng)。（5）估計(jì)心臟起博器功能。：中心靜脈壓的臨床意義為：（1）中心靜脈壓過高而血壓正常提示容量過重，應(yīng)考慮存在右心功能衰竭。給予強(qiáng)心、利尿藥可防止肺水腫的發(fā)生，并應(yīng)控制和暫停補(bǔ)液。（2）中心靜脈壓過低、血壓低提示血容量不足，應(yīng)考慮補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液。（3）中心靜脈壓的測量有助于休克的鑒別診斷。（4）作為輸液的控制指標(biāo)。：（1）靜脈輸注：是復(fù)蘇治療主要的給藥途徑，可分為外周靜脈通道和中心靜脈通道給藥。（2）氣管內(nèi)插管給藥：此途徑給藥可達(dá)到相同的血藥濃度，氣管內(nèi)插管所給藥物應(yīng)稀釋成10ml，然后滴入。（3）心內(nèi)注射給藥：只在靜脈和氣管內(nèi)插管途徑均不能建立時(shí)選用此途徑。：（1）皮膚粘膜色澤轉(zhuǎn)紅。（2）按壓后可捫及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓高于60mmHg。（3）肌張力恢復(fù)。（4）瞳孔縮小，睫毛反射出現(xiàn)。（5）自主呼吸恢復(fù)。：（1）確定病人心跳、呼吸停止10分鐘以上。（2）家屬拒絕復(fù)蘇要求。（3）醫(yī)生判斷復(fù)蘇無意義。（4）終末期疾病發(fā)生心搏、呼吸停止。（5）機(jī)械通氣下的昏迷病人，發(fā)生心電驟停。、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸突然變慢或停止作出診斷。其他表現(xiàn)有皮膚灰白、紫紺和全身抽搐等。瞳孔散大常為心臟驟停的繼發(fā)體征。：休克的診斷要點(diǎn)有：（1）病因和病史：有創(chuàng)傷、失血、脫水、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、藥物過敏或麻醉藥過量等病史。（2）心率超過100次/分鐘，脈搏細(xì)弱甚至不能觸及。（3）器官低灌注表現(xiàn)，如皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過2秒、()或少于30ml/h、神志改變。（4）低血壓：收縮壓低于90mmHg，脈壓差低于30mmHg。原有高血壓者，血壓下降幅度超過基礎(chǔ)血壓的30%。（5）缺氧和酸中毒的表現(xiàn)。：休克治療應(yīng)遵循以下原則：（1）迅速識(shí)別，早期發(fā)現(xiàn)。（2）在明確病因前盡早采取支持措施。（3）確定休克原因，積極治療原發(fā)病。（4）處理并發(fā)癥。：休克早期病人出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)速、尿量下降是由于交感—腎上腺髓質(zhì)興奮，使兒茶酚胺分泌增多，造成：（1）皮膚血管收縮，通過皮膚血液量下降，幫面色蒼白。（2）四肢皮膚血管收縮，通過四肢皮膚血液量下降，表現(xiàn)為四肢厥冷。（3）汗腺分泌增加，皮膚潮濕。（4）兒茶酚胺作用于心臟β受體，使心率增快，表現(xiàn)為脈細(xì)速。（5）腎臟血管收縮使腎血管流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，出現(xiàn)少尿。：休克時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒，對機(jī)體的影響為：（1）細(xì)胞損害，具體表現(xiàn)為細(xì)胞膜損害、線粒體損害、溶酶體膜破裂引起組織自溶并生成心肌抑制因子。（2）使心肌收縮力下降。（3）影響微血管對兒茶酚胺敏感性，加重微循環(huán)障礙。（4）損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)DIC發(fā)生。：急性肺水腫的主要臨床表現(xiàn)是：（1）癥狀：極度呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、頻繁咳嗽、咳出或口鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫痰。（2）體征：端坐體位，面色青灰、紫紺，呼吸淺快，聽診肺部布滿濕啰音和哮鳴音，心率快，可聞及舒張期奔馬律。：急性左心衰的診斷要點(diǎn)為：（1）心臟病史和誘因。（2）典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺布滿哮鳴音和濕性啰音。（3）胸部X線檢查：從雙肺門向周圍肺野擴(kuò)展的蝶翼形云霧狀陰影。：急性呼吸衰竭的病因有：（1）呼吸中樞抑制。（2）神經(jīng)—肌肉病變。（3）胸廓病變。（4）氣道病變。（5）肺組織病變。（6）肺血管病變。：急性腎衰竭的診斷要點(diǎn)有：（1）病因和誘因。（2）突發(fā)或進(jìn)行性少尿。（3）急性進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。（4）其他臨床表現(xiàn)和輔助檢查。：顱內(nèi)壓增高的診斷要點(diǎn)是：（1）病因和病史。（2）頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高、脈搏緩慢等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；靜息狀態(tài)時(shí)腦脊液壓力超過15mmHg?！八牟灰恕痹瓌t是：不宜過濃、不宜過快、不宜過多，不宜過早。這是因?yàn)殁洿x的有兩個(gè)主要特點(diǎn)：（1）鉀主要存在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外流的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度緩慢，大約需要15小時(shí)，才能達(dá)到平衡。（2）鉀主要由腎臟排泄，腎功能不全時(shí)鉀排泄障礙。因此，補(bǔ)鉀過濃、過快、過多、過早，易使血鉀突然升高，造成高鉀血癥，引起心律失常、心搏驟停和呼吸肌麻痹等嚴(yán)重后果。：臨床補(bǔ)液的原則為先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀。這些原則對指導(dǎo) 補(bǔ)液具有重要意義。先快后慢原則在大量失水或微循環(huán)障礙引起有效循環(huán)血量驟降、搶救休克時(shí)顯得極為重要，必要時(shí)可采用加壓輸液法或同時(shí)開放幾條靜脈通道進(jìn)行輸液。先濃后淡指先輸高滲液體以提高血漿滲透壓、迅速擴(kuò)充血容量，但不適用于心力衰竭、高滲性失水者。先鹽后糖是指先輸液含鈉溶液，后輸液葡萄糖液，因含鈉溶液具有維持血漿滲透壓的作用。：清除經(jīng)皮膚吸收的毒物時(shí)應(yīng)迅速脫去被污染的衣服，用大量清水沖洗皮膚包括體表、毛發(fā)及甲縫。水溫不宜過高，以微溫為宜，因?yàn)闊崴墒寡軘U(kuò)張，增加毒物的吸收。接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間可延長到30分鐘左右，并選擇適當(dāng)?shù)闹泻蛣┘敖舛疽簺_洗。：急性中毒時(shí)迅速對有生命危險(xiǎn)者進(jìn)行救護(hù)，以確保生命安全；盡快協(xié)助確認(rèn)中毒的毒物、進(jìn)入體內(nèi)的途徑和劑量；清除未被吸收的毒物，切斷毒源；迅速清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物，及時(shí)、準(zhǔn)確地使用解毒藥或拮抗藥；密切觀察病情及精神心理變化