【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 練 ①猜測(cè)游戲訓(xùn)練 先用兩個(gè)透明的杯子和一個(gè)彈球，在患者的注視下，把彈球放人其中一個(gè)杯子中，讓患者指出有彈球的杯子。反復(fù)數(shù)次，正確后改用不透明的杯子。隨著患者的進(jìn)步不斷增加難度，如增加杯子的數(shù)量或球的數(shù)量。②刪除作業(yè)訓(xùn)練 在紙上寫(xiě)出幾個(gè)大寫(xiě)漢語(yǔ)拼音字母，讓患者用鉛筆刪去指定的字母，成功后改變字母的順序，再刪除指定的字母。逐漸縮小字母完成上述訓(xùn)練。③時(shí)間感訓(xùn)練　讓患者按照要求啟動(dòng)秒表，并在10秒鐘停止，反復(fù)數(shù)次。成功后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)延長(zhǎng)至1分鐘，誤差小于1～2秒時(shí)，改為不讓患者看表，心算到10秒停止，直至正確。④思維訓(xùn)練 思維是大腦的高級(jí)功能，包括推理、分析、比較、綜合、抽象等過(guò)程。對(duì)思維障礙可采用以下方法訓(xùn)練：指出報(bào)紙中的消息 取一張當(dāng)?shù)貓?bào)紙，先讓患者說(shuō)出頭版的信息，如報(bào)紙的名稱(chēng)、大標(biāo)題、日期等。如果正確，再請(qǐng)他指出報(bào)紙的專(zhuān)欄，如體育、商業(yè)分類(lèi)廣告等。如果無(wú)誤再訓(xùn)練他尋找特殊信息，如當(dāng)日的天氣預(yù)報(bào)等；排列數(shù)字　讓患者把三張數(shù)字卡，按照從小到大的順序排列，然后給患者一張數(shù)字卡，讓他按照大小插入3張卡之間，正確后詢(xún)問(wèn)數(shù)字之間的關(guān)系，如奇數(shù)、偶數(shù)及倍數(shù)關(guān)系等；分類(lèi) 給患者一張清單，上面有30種物品的名稱(chēng)，并告訴他這些物品屬于三大類(lèi)，讓患者分類(lèi)。訓(xùn)練成功后讓他進(jìn)行更細(xì)的分類(lèi)。在成功后可以給患者一張列有一些有共同之處物品的清單，如面包、雞蛋、牛排，讓患者答出他們的共同之處。（2）多維法 多維法是一種環(huán)境治療，也就是說(shuō)不是針對(duì)某一種認(rèn)知障礙進(jìn)行治療，而是綜合地考慮患者的性格、情緒、生活和社會(huì)等諸多因素。第三節(jié)腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理一、選擇題（可以單選或者多選），以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤：. ，以下不正確：A. 早產(chǎn)兒 B. 新生兒窒息 C. 新生兒黃疸 ：A. 嬰兒核黃疸 B. 腦部感染如腦膜炎、腦炎 C. 頭部外傷或顱腦內(nèi)出血 D. 感染引起的高燒 。4. 腦癱常見(jiàn)并發(fā)癥有A. 健康和體力的障礙 B. 智力、情緒及行為障礙 C. 癲癇D. 感覺(jué)障礙 E. 語(yǔ)言障礙5. 初期小兒腦癱有明顯的癥狀是A. 運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后 B. 異常姿勢(shì)或動(dòng)作C. 不能主動(dòng)伸手抓取自己喜歡的東西D. 正常保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn) E. 原始反射延遲消失6. 小兒腦癱早期癥狀特征有哪些A. 四肢發(fā)硬，雙手緊握 B. 雙足下垂，不能放平C. 俯臥位時(shí)雙上肢不能支起上身 D. 雙下肢呈交叉姿勢(shì)E. 哺乳量少，哭聲微弱7. 腦癱如何進(jìn)行預(yù)防A. 胎兒期防止感染性疾病的發(fā)生 B. 注重婚前保健預(yù)防 A. 丹佛篩選測(cè)驗(yàn)（DDST） 、早治療 患兒男，4歲，出生6個(gè)月后家屬發(fā)現(xiàn)幼兒手、腳伸展不自如，動(dòng)作不靈活，即入院檢查，診為腦癱，一直采用階段性康復(fù)治療。目前檢查患兒發(fā)現(xiàn)上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲和前臂旋前及手指屈曲；尖足畸形，站立不穩(wěn)，短距離行走呈剪刀樣姿勢(shì)，不能跑和跳躍。（4～5共用題干），呈上肢屈曲痙攣，下肢伸肌痙攣，不能跑和跳躍 C .體格發(fā)育正常、臥、站姿勢(shì)的維持 二、填空題： 、 、 。2. 運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的評(píng)定包括： 、 、 、 、 。3. 肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定包括： 、 。4. 自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定包括： 、 、 。5. 對(duì)語(yǔ)言和聽(tīng)力的評(píng)定應(yīng)包括以下方面： 、 、 、 。 6. 日常生活活動(dòng)主要項(xiàng)目訓(xùn)練： 、 、 、 、 、 。7. 安全保障的護(hù)理內(nèi)容有： 、 。三、判讀題1 .小兒腦癱是從運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙這二個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。2. 手握持反射正常時(shí)，在2～3個(gè)月時(shí)消失。，容易致使頭偏向一側(cè)而不能保持在中位。4. 伸肌痙攣的患兒，在更衣前，護(hù)士取坐位，將患兒俯臥于護(hù)士的大腿上，以矯正背肌痙攣的程度，易于衣物的穿脫。四、簡(jiǎn)答題？五、病例分析患兒女，5歲，出生8個(gè)月就醫(yī)檢查并診斷為腦癱，家屬一直采取階段性康復(fù)治療，今入院檢查發(fā)現(xiàn)患兒上肢肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲和前臂旋前及手指屈曲，有不自主扭曲現(xiàn)象；尖足畸形，站立不穩(wěn)，短距離行走呈剪刀樣姿勢(shì)，不能跑和跳躍。診斷：手足徐動(dòng)型腦癱。針對(duì)該患者，請(qǐng)你給出患者的康復(fù)評(píng)定并制定一份康復(fù)治療護(hù)理計(jì)劃。參考答案一、選擇題 二、填空題、智力障礙評(píng)定、言語(yǔ)、聽(tīng)力的評(píng)定。2. 頭部控制、翻身、跪爬、站立、行走。3. 肌張力檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4. 傾斜反應(yīng)、坐位平衡反應(yīng)、立位平衡反應(yīng)。，再進(jìn)行腦聽(tīng)力誘發(fā)電位、檢查構(gòu)音器官、檢查構(gòu)音、檢查語(yǔ)言發(fā)育。6. 有飲食、排便、排尿、更衣、語(yǔ)言交流、文化學(xué)習(xí)。7．保持呼吸道通暢、防止墜床和跌傷。三、判斷題1. 2.√ 3.√ 4.√四、簡(jiǎn)答題：應(yīng)針對(duì)患兒的情況進(jìn)行飲食、排便、排尿、更衣訓(xùn)練，加強(qiáng)語(yǔ)言交流，進(jìn)行文化學(xué)習(xí)和禮儀教育。（1）胚胎期腦發(fā)育異常，如小腦畸形、先天性腦積水或無(wú)大腦等先天性畸形；（2）母親妊娠期間受外傷或患重癥感染、妊娠毒血癥、糖尿病以及放射性照射皆可影響胎兒腦發(fā)育而致永久性腦損害；（3）母親妊娠早期患風(fēng)疹、帶狀皰疹、巨細(xì)胞包涵體病、弓形體病等均可使胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受損害而發(fā)病。（4）早產(chǎn)兒，有20%25%的患兒出生體重低于2500克，包括早產(chǎn)兒、小樣兒、多胎，胎齡越小，發(fā)病者愈多；（5）過(guò)期產(chǎn)兒，胎盤(pán)變性壞死，與早產(chǎn)兒同樣可引起低氧血癥致胎兒腦缺氧；（6）遺傳基因缺陷，家屬或直系家屬中有先天性遺傳疾病，如變性病、精神障礙、智力障礙、家族先天畸形、晚期妊娠、頻繁流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、死產(chǎn)等的。（1）行為異常：腦癱患兒的行為異常表現(xiàn)為性格改變，如固執(zhí)、多動(dòng)、沖動(dòng)、社交退縮、強(qiáng)迫行為、攻擊行為甚至自我傷害。（2）情緒障礙：患兒緊張、焦慮、恐懼，擔(dān)心被人譏笑，感到處處低人一等。沉重的疾病負(fù)擔(dān)使其情緒消沉、自卑、自棄，如患兒感到孤獨(dú)、不幸、悲觀，甚至有嚴(yán)重的情緒障礙如焦慮、抑郁及羞恥感，所觀察的絕大多數(shù)患兒有情緒紊亂。（3）認(rèn)識(shí)障礙：兒童認(rèn)知功能涉及學(xué)習(xí)能力、智力、記憶力及注意力等多方面。腦癱患兒存在記憶障礙、學(xué)習(xí)新事物、記憶及集中精力困難。五、病例分析 對(duì)于屈肌張力高的患兒，正確的抱姿是，護(hù)理者位于患兒的背后，一種是用雙手及前臂從患兒腋下插向前方，抱住患兒兩大腿內(nèi)側(cè)，使患兒兩大腿彎曲，左右分開(kāi)；另一種方法是將一手置于患兒兩腿之間，另一手從其腋下通過(guò)，利用雙手和軀干形成合力，抑制全身屈曲模式，為面對(duì)背抱法。 站立訓(xùn)練：開(kāi)始以雙手扶髖部，雙腳分開(kāi)站立，重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站位動(dòng)態(tài)平衡能力訓(xùn)練。行走訓(xùn)練：平行杠中行走訓(xùn)練法；學(xué)步車(chē)行走訓(xùn)練法；用寬帶系在其胸部，由訓(xùn)練人員牽著跟在患兒后面練習(xí)行走法。：每天練習(xí)自行吃飯、穿衣等，進(jìn)行語(yǔ)言交流。第四節(jié)脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理一、單選題脊髓損傷患者病房?jī)?nèi)應(yīng)寬敞，病床之間的間隙應(yīng)不小于( )Ａ、１米 Ｂ、 Ｃ、２米 Ｄ、 E、3米Ｃ６脊髓損傷患者生活( )Ａ、完全需他人幫助 Ｂ、絕大部分需他人幫助 Ｃ、部分自理 Ｄ、完全自理 E、可隨意活動(dòng)脊髓損傷患者排便管理錯(cuò)誤的是( ) A、增加膳食纖維攝入 B、使用潤(rùn)滑劑 C、使用緩瀉劑 D、灌腸 E、細(xì)軟易消化飲食脊髓損傷患者損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)，該損傷屬于A、A級(jí)完全損傷 B、B級(jí)不完全損傷 C、C級(jí)不完全損傷D、D級(jí)不完全損傷 E、正常脊髓損傷可造成損傷水平以下 ( )A、感覺(jué)障礙 B、運(yùn)動(dòng)障礙 C、括約肌功能障礙 D、自主神經(jīng)功能障礙 E、以上都是脊髓休克結(jié)束的指征是指 ( )A、陰莖球海綿體反射再出現(xiàn) B、出現(xiàn)痙攣 C、肌張力增高D、肌力增強(qiáng) E、以上都是脊髓損傷患者，損傷水平以下包括骶段存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，根據(jù)ASIA分類(lèi)為( )A、A類(lèi) B、B類(lèi) C、C類(lèi) D、D類(lèi) E、無(wú)法判斷脊髓損傷(SCI)水平是指( )A、受損傷的脊髓節(jié)段 B、指最后一個(gè)保留感覺(jué)功能的脊髓節(jié)段C、指最后一個(gè)功能完整的脊髓節(jié)段 D、指最后一個(gè)保留運(yùn)動(dòng)功能的脊髓節(jié)段 E、以上都不是下列關(guān)于截癱患者康復(fù)訓(xùn)練的說(shuō)法錯(cuò)誤的是 ( )A、急性期主要進(jìn)行正確姿位的擺放并進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)B、恢復(fù)期進(jìn)行增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，包括上、下肢肌力訓(xùn)練C、恢復(fù)期進(jìn)行坐位平衡、轉(zhuǎn)移、站立、步行的訓(xùn)練D、要在住院期間完成“替代護(hù)理”到自我護(hù)理的過(guò)渡E、異位骨化時(shí)避免進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)脊髓損傷患者膀胱功能訓(xùn)練方法錯(cuò)誤的是( ) A、排尿間隔時(shí)間大于2小時(shí)，殘余尿量小于50ml即為平衡膀胱 B、殘余尿量小于100ml即可停止間歇導(dǎo)尿 C、導(dǎo)尿是有創(chuàng)性操作，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員操作 D、選擇合理排尿體位，注意遮蔽 E、以患者自行排尿?yàn)橹?，手法加壓排尿?yàn)檩o，間歇導(dǎo)尿補(bǔ)充1脊髓損傷在哪一平面以下，患者才具有正常的呼吸功能( )A、頸5 B、胸7 C、胸9 D、胸11 E、腰11脊髓損傷早期處理，傷后( )小時(shí)以?xún)?nèi)是治療的黃金時(shí)期。A、4 B、6 C、12 D、24 E、281脊髓損傷自主性反射障礙（AD）常發(fā)生于哪一節(jié)段或以上的脊髓損傷患者( )A、頸7 B、胸3 C、胸6 D、胸9 E、胸10二、填空“三癱一截”指的是 、 、 、 脊髓損傷早期處理，傷后 是治療的黃金時(shí)期，如達(dá)不到，也應(yīng)盡量爭(zhēng)取在傷后 給予治療。脊髓損傷中后期以 為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量。半切綜合征常見(jiàn)于 或 傷。表現(xiàn)為 側(cè)的運(yùn)動(dòng)和本體覺(jué)的損害，和 側(cè)損傷水平下一節(jié)段的痛覺(jué)損害以及 側(cè)損傷水平下兩個(gè)節(jié)段的溫度覺(jué)損害。預(yù)后也較理想， 和 恢復(fù)也可。馬尾損傷綜合征表現(xiàn)為 和 。受影響的肌肉表現(xiàn)為 和 。一般認(rèn)為馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需 左右的時(shí)間。脊髓損傷可造成損傷水平以下感覺(jué)障礙、 、______ _____、___ _____功能障礙。三、名詞解釋脊髓損傷SCI馬尾損傷綜合征自主性反射障礙（AD）脊髓空洞四、簡(jiǎn)答題脊髓損傷患者的主要功能障礙包括哪些？請(qǐng)問(wèn)脊髓損傷康復(fù)的兩個(gè)要點(diǎn)是什么？對(duì)于脊髓損傷患者如何預(yù)防體位性低血壓？五、論述AD發(fā)生時(shí)須急癥處理，措施包括哪些？