【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 功能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不會(huì)有明顯的改善，此時(shí)為進(jìn)入后遺癥期。多在發(fā)病后1~2年。常見(jiàn)后遺癥主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)控制能力差和手功能障礙、失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、面癱、吞咽困難、偏癱步態(tài)、患足下垂行走困難、二便失禁、血管性癡呆等。此期的康復(fù)治療應(yīng)加強(qiáng)殘存和已有的功能，即代償性功能訓(xùn)練，包括矯形器、步行架和輪椅等的應(yīng)用，以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓(xùn)練，以適應(yīng)日常生活的需要，同時(shí)防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重，避免廢用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者下床活動(dòng)和適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，注意多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo)，激發(fā)其主動(dòng)參與的意識(shí)，發(fā)揮家庭和社會(huì)的作用。）矯形器的作用用于人體軀干和四肢的外固定裝置。以治療、改善或代償由于骨骼、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的機(jī)體畸形和功能障礙。主要包括以下幾個(gè)方面： 　?。?）穩(wěn)定與支持：通過(guò)限制肢體或軀干的異常運(yùn)動(dòng)來(lái)保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)承重或運(yùn)動(dòng)能力。 　?。?）固定與矯正：對(duì)已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過(guò)固定病變部位來(lái)矯正畸形或防止畸形加重。 　?。?）保護(hù)與免負(fù)荷：通過(guò)固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，限制其異?；顒?dòng)，保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對(duì)線關(guān)系，對(duì)下肢承重關(guān)節(jié)可以減輕或免除長(zhǎng)軸承重。 　?。?）代償與助動(dòng)：通過(guò)某些裝置如橡皮筋、彈簧等來(lái)提供動(dòng)力或儲(chǔ)能，代償已經(jīng)失去的肌肉功能，或?qū)×^弱部分給予一定的助力來(lái)輔助肢體活動(dòng)或使癱瘓的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。T12骨折的病例，要求寫(xiě)康復(fù)評(píng)定與治療方案。見(jiàn)習(xí)Sandwich已討論P(yáng)184 058二系一、名解康復(fù)醫(yī)學(xué)（是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。它研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題。）助力運(yùn)動(dòng)：病人患肢尚無(wú)足夠力量完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員、患者本人的健側(cè)肢體或利用器械提供力量來(lái)協(xié)助患肢進(jìn)行的一種運(yùn)動(dòng)。助力要與主動(dòng)用力配合一致，避免以助力代替主動(dòng)用力。遵循主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，助力運(yùn)動(dòng)為輔的原則。適用于創(chuàng)傷后無(wú)力的肌肉、或不全癱瘓肌肉的功能鍛煉，以及體力虛弱的病人。最常用方式有滑輪。各種回旋器、水的浮力和治療人員的幫助。肌力測(cè)定（評(píng)定機(jī)體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量，在肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)病變中重要，主要目的是判斷肌力減退的部位和程度，協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病診斷，預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形，評(píng)定肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的效果，常用方法有徒手肌力檢查，應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試，等速肌力測(cè)試）代謝當(dāng)量（以安靜坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)）四肢癱：雙側(cè)上下肢的癱瘓稱(chēng)四肢癱。大腦、腦干和頸髓的雙側(cè)錐體束、脊髓的灰質(zhì)神經(jīng)根、周?chē)窠?jīng)病變（如腦血管病、腫瘤、炎癥等），神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙及肌肉疾病都可引起四肢癱瘓。引起四肢癱的病變可同時(shí)發(fā)生。臨床表現(xiàn)大腦、腦干及頸髓損害呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，其余病變呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。二、單選A型10道，基礎(chǔ)常識(shí)，錯(cuò)誤的是：A患者不能自己完成的B全由外力運(yùn)動(dòng)的C由器械或人力提供外力D使肌腱肌肉關(guān)節(jié)等軟組織拉伸B型題幾種評(píng)定方法的應(yīng)用：BRUNNSTROM（腦卒中），ADL，NCSE（神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查）,ASIA,MMT三、簡(jiǎn)答 I期的臨床特征 10‘特點(diǎn)上 肢手下 肢Ⅰ級(jí)無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ級(jí)引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣出現(xiàn)輕微屈指動(dòng)作出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的隨意肌收縮，出現(xiàn)痙攣Ⅲ級(jí)隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展痙攣加劇1． 隨意引起共同運(yùn)動(dòng)或其成分2． 坐位和立位時(shí)髖、膝可屈曲Ⅳ級(jí)共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開(kāi)始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)痙攣開(kāi)始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)1． 手能置于腰后2． 上肢前屈90176。（肘伸展）3． 屈肘90176。，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動(dòng)松開(kāi)，手指能半隨意、小范圍伸展痙攣開(kāi)始減弱，開(kāi)始脫離共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)1． 坐位，足跟觸地，踝能背屈2． 坐位，足可向后滑動(dòng)，使其背屈大于0176。Ⅴ級(jí)肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1． 上肢外展90176。（肘伸展，前臂旋前）2． 上肢前平舉并上舉過(guò)過(guò)頭（肘伸展）3． 肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1． 用手掌抓握，能握?qǐng)A柱狀及球形物，但不熟練2． 能隨意全指伸開(kāi)，但范圍大小不等痙攣減弱，共同運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)1． 立位，髖伸展位能屈膝2． 立位，膝伸直，足稍向踏出，踝能背屈VI級(jí)運(yùn)動(dòng)接近正常水平痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常V級(jí)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2／3以上1． 能進(jìn)行各種抓握2． 全范圍的伸指3． 可進(jìn)行單指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。下述運(yùn)動(dòng)速度達(dá)健側(cè)2／3以上1． 立位伸膝位髖外展2． 坐位，髖交替地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻2. 運(yùn)動(dòng)處方的定義，內(nèi)容 7’（對(duì)準(zhǔn)備接受運(yùn)動(dòng)治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生通過(guò)必要臨床檢查和功能評(píng)定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況，為患者選擇一定的治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動(dòng)量，并注明注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目分耐力性項(xiàng)目，力量型項(xiàng)目，放松性項(xiàng)目，矯正性項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)治療量即運(yùn)動(dòng)治療的總負(fù)荷量，取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻度和治療的總時(shí)間，強(qiáng)度是核心，注意事項(xiàng)：掌握好適應(yīng)癥，循序漸進(jìn)，持之以恒，個(gè)別對(duì)待，及時(shí)調(diào)整），分度 10‘壓瘡（pressure sores)是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見(jiàn)于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者?！、穸?淤血紅潤(rùn)期）：表皮無(wú)損傷，只是皮膚發(fā)紅，受損的皮膚為暗紅色，伴有紅腫熱痛，但解除壓迫30分鐘以上發(fā)紅尚無(wú)改善者，此期為急性炎癥反應(yīng)期?！　、蚨?炎性浸潤(rùn)期）：受損皮膚為紫紅色，紅腫擴(kuò)大，皮下有硬結(jié)；皮膚變薄，有炎性滲出，表面有大小不一的水皰，極易破潰，伴有疼痛，無(wú)壞死組織。　?、蠖龋\度潰瘍期）：表皮水皰破潰，可露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后則有膿液覆蓋，繼而淺層組織壞死，形成淺表潰瘍，患者痛感加重　　Ⅳ度（壞死潰瘍期）：為壓瘡嚴(yán)重期。感染向深部發(fā)展，可深達(dá)骨骼；壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥和膿毒敗血癥，危及生命 4. 組建康復(fù)醫(yī)學(xué)科的專(zhuān)業(yè) 7’ 專(zhuān)業(yè)人員 7‘組長(zhǎng)為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)師，成員包括物理治療師，作業(yè)治療師，言語(yǔ)矯治師，心理治療師，假肢與矯形器師，文體治療師和社會(huì)工作者。四、病例分析王某，45歲，雙下肢無(wú)力50天，T11骨折內(nèi)固定術(shù)后。上肢肌力5級(jí)，下肢近端2級(jí)，遠(yuǎn)端0級(jí)，大腿以下感覺(jué)逐漸減退；不能自行坐起、修飾、入廁、轉(zhuǎn)移，需極大外力幫助。 10’，使用哪種評(píng)定方法，內(nèi)容？ 15‘068一系康復(fù)醫(yī)學(xué)一、單項(xiàng)選擇25*139。=2539。跟去年一樣的有：吞咽訓(xùn)練時(shí)一勺量為多少毫升？神經(jīng)發(fā)育療法的治療應(yīng)遵循的順序？股骨干骨折固定后不適宜進(jìn)行哪項(xiàng)運(yùn)動(dòng)？下蹲運(yùn)動(dòng)時(shí)股四頭肌是哪種收縮形式？（等張離心性收縮？）步行周期的定義？徒手肌力檢查最適用于哪種疾??？步行周期中有明顯屈曲運(yùn)動(dòng)的是什么關(guān)節(jié)？TENS療法屬于什么種類(lèi)的電療法？（低頻脈沖電流）小腿外側(cè)和足底感覺(jué)減退，肌力下降，腱反射減退或消失，受損平面？關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的治療作用不包括？今年的我回憶一下康復(fù)原則（重視提高功能，而不是治療疾病，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)參與，而不是被動(dòng)接受治療，多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)工作模式）肩關(guān)節(jié)ROM測(cè)量時(shí)軸心放在哪： 肩峰腋杖的長(zhǎng)度：身長(zhǎng)減去41CM的長(zhǎng)度即為腋杖的長(zhǎng)度。站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置，也是手杖的長(zhǎng)度及把手的位置。測(cè)量時(shí)患者應(yīng)著常穿的鞋站立。若患者下肢或上肢有短縮畸形，可讓患者穿上鞋或下肢矯形器仰臥，將腋杖輕輕貼近腋窩。在小趾前外側(cè)15CM與足底平齊處即為腋杖最適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度。關(guān)節(jié)牽引最適用于COPD的恢復(fù)訓(xùn)練不包括：包括呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、傳統(tǒng)方法、自然因子、日常生活指導(dǎo)給了一個(gè)偏癱的案例，評(píng)定上下肢的肌力昏迷量表的三項(xiàng)指標(biāo)：睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)brunnstrom治療法的原則（介紹：Brunnstrom認(rèn)為腦損傷后CNS失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，重新出現(xiàn)了在發(fā)育初期才有的運(yùn)動(dòng)模式。 Brunnstrom技術(shù)的基本點(diǎn)是在腦損傷后恢復(fù)過(guò)程中的任何時(shí)