【文章內(nèi)容簡介】 , TPM) 　在抗癲癇機(jī)制方面, TPM具有獨特的多重作用機(jī)制[ 17 ]。在藥代動力學(xué)方面, TPM為線性藥代動力學(xué),劑量和血藥濃度基本成比例,醫(yī)生用藥時易于掌握,不需測血藥濃度調(diào)整劑量。吸收快,生物利用度95 % , Tmax 118～314小時。 T1 / 2 19～23小時。血漿蛋白結(jié)合率15 % , 80 %以原型從腎臟排出,與其他藥物間相互作用少。在臨床方面,用于伴有或不伴繼發(fā)全面發(fā)作的部分性發(fā)作的加用治療。近年國內(nèi)研究表明,除失神發(fā)作的療效不肯定外,對其他各類型發(fā)作均有效。目前國內(nèi)外均由加用治療向單用TPM治療轉(zhuǎn)換。在安全性方面, TPM極少有傳統(tǒng)AEDs嚴(yán)重、遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的報道,最常見的不良反應(yīng)主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),包括頭暈、嗜睡、注意力下降等,嗜睡是導(dǎo)致停藥的主要原因,腎結(jié)石形成報道少見[ 18 ]。5. 2　拉莫三嗪(LTG) 　1978 年合成,口服易吸收, Tmax 215小時, T1 / 2 24～30小時, 生物利用度近100% ,血漿蛋白結(jié)合率約55% ,對藥酶無自身誘導(dǎo)作用,與PHT、PB、CBZ等有肝酶誘導(dǎo)作用的AEDs合用時T1 / 2縮短至約15小時,與VPA合用時T1 / 2延長至48～59小時[ 19 ] 。有效血濃度范圍未定,主要經(jīng)肝臟代謝。在臨床方面,單藥治療對典型失神癲癇有效。對于其他AEDs不能控制的部分性發(fā)作和GTCS可作為輔助治療用藥。應(yīng)從小劑量開始,經(jīng)6～8周逐漸加至維持量。不良反應(yīng)輕微,有疲乏、頭痛、頭暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、困倦、眼震等[ 20 ]。皮疹為停藥的常見原因,緩慢加量可避免發(fā)生。尚無慢性不良反應(yīng)及致畸的報道。5. 3 奧卡西平(Oxcarbazepine) 　臨床適應(yīng)證:該藥在結(jié)構(gòu)上與卡馬西平相似,單藥治療用于成人部分性癲癇患者,也可聯(lián)合用藥用于年齡超過4 歲的部分性癲癇患者。該藥由于其安全性和療效確切,毫無疑問將取代卡馬西平,成為一種新型抗癲癇藥物[21]。6．新型抗癲癇藥物的選擇大多數(shù)癲癇患者通過使用合理的抗癲癇藥物,癲癇發(fā)作可獲得理想控制。約20 %～30 %的癲癇患者盡管使用了合理的抗癲癇藥物,但癲癇控制不良。對這類抗癲癇患者使用新型抗癲癇藥物常常可獲得滿意的療效。苯丙氨酯由于有致死性的再生障礙性貧血、肝功能衰竭等嚴(yán)重的副作用,只用于對其他抗癲癇藥物無效的患者。拉莫三嗪和妥泰對難治性的原發(fā)性和繼發(fā)性全面性癲癇發(fā)作、Lennox2Gastaut 綜合征療效較為肯定。癲癇患者對拉莫三嗪的耐受性較好,該藥對以精神異常為主要臨床表現(xiàn)的癲癇發(fā)作有較好的療效。唑尼沙胺對進(jìn)行性肌陣攣性癲癇患者效果較好。部分性發(fā)作的癲癇患者的治療效果要較全面性發(fā)作的癲癇患者的治療效果差。對這類患者聯(lián)合應(yīng)用新型抗癲癇藥物療效肯定。其中,苯丙氨酯、拉莫三嗪、妥泰或奧卡西平單藥治療部分性癲癇患者療效也較肯定。加巴噴丁和Levetiracetam 的副作用輕,藥物與藥物之間的相互作用很小,尤其適用于多藥治療的老年患者。新型抗癲癇藥物對常規(guī)抗癲癇藥物控制不良的癲癇患者的療效是肯定的。那些對常規(guī)抗癲癇藥物有嚴(yán)重副作用的癲癇患者,新型抗癲癇藥物也為他們帶來了希望,但臨床醫(yī)生必須知道正確選用合理的抗癲癇藥物[22]。癲癇是一種慢性疾病,隨著對AEDs的藥代動力學(xué)認(rèn)識的深入、新AEDs的出現(xiàn),癲癇的治療已有很大的進(jìn)步,但在臨床實踐中,仍然有很多值得注意的問題。臨床實踐證明,正確的診斷以及合理選擇AEDs是提高療效的關(guān)鍵[23]。參考文獻(xiàn)：[1]　Warner G, FiggittDP. 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