【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生掌握鼻腔異物的診斷與處理原則，熟悉鼻中隔偏曲的手術(shù)指征，了解鼻中隔偏曲的類型。本章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)鼻中隔血腫、膿腫和穿孔。5 鼻出血通過本章的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握鼻出血的診斷與處理，熟悉鼻出血的病因及鑒別診斷，了解鼻出血常用止血方法。本章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)引起鼻出血的全身有關(guān)疾病的診斷要點(diǎn)。6鼻真菌病、鼻囊腫、鼻腫瘤通過本章的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握鼻真菌病、鼻囊腫和鼻腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)，熟悉治療原則，了解有關(guān)病因。本章授課2學(xué)時(shí)。(二) 咽科學(xué)1 急、慢性咽炎、急性扁桃體炎通過急、慢性咽炎的教學(xué)，使學(xué)生了解其發(fā)病原因，熟悉急、慢性咽炎的常用治療方法，急性扁桃體炎的病理、并發(fā)癥及治療方法；掌握急性咽炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，慢性咽炎的病理、急性扁桃體炎的診斷及鑒別診斷。該教學(xué)內(nèi)容授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)咽白喉、樊尚咽峽炎、單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎、血液病的咽部表現(xiàn)，還可自學(xué)腺樣體肥大的有關(guān)內(nèi)容。2 慢性扁桃體炎、扁桃體摘除術(shù)、咽后壁膿腫通過本章的教學(xué)，使同學(xué)了解慢性扁桃體炎的病因、病理；熟悉慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，扁桃體周圍膿腫及咽后膿腫的臨床癥狀及治療方法；掌握扁桃體切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。本章教學(xué)內(nèi)容授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)咽旁膿腫的有關(guān)內(nèi)容。3 鼻咽部常見的良、惡性腫瘤通過本章的教學(xué)，使同學(xué)了解鼻咽部纖維血管瘤和鼻咽癌是鼻咽部常見的良、惡性腫瘤。了解鼻咽部纖維血管瘤和鼻咽癌的常見病因及治療方法；熟悉鼻咽部纖維血管瘤及鼻咽癌的檢查及輔助檢查方法；掌握上述二病人的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷方法。本章授課1學(xué)時(shí)。同學(xué)可自學(xué)咽部其它良、惡性腫瘤常見種類與臨床表現(xiàn)。4 鼾癥鼾癥是最近幾年引起重視的一種潛在慢性致死性疾病，目前國(guó)、內(nèi)外有關(guān)鼾癥的研究文獻(xiàn)很多，在耳鼻咽喉科界掀起了一股“鼾癥熱”。通過本章的教學(xué)，要使同學(xué)了解鼾癥的病因及分類；熟悉鼾癥的病理生理及檢查方法；掌握鼾癥的臨床癥狀及治療方法；特別要明了UPPP手術(shù)是治療鼾癥的一種有效的手術(shù)方法。本章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)多導(dǎo)睡眠儀及治療鼾癥的其他手術(shù)方法的有關(guān)內(nèi)容。(三) 喉、氣管食管學(xué)1 急性喉炎通過急性喉炎的教學(xué)，使學(xué)生掌握該病的臨床表現(xiàn)，特別是小兒急性喉炎的臨床特點(diǎn)，了解其病因及發(fā)病機(jī)理。該章授課1學(xué)時(shí)。自學(xué)慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉及聲嘶的鑒別診斷有關(guān)內(nèi)容。2 喉腫瘤通過該章的教學(xué)，使學(xué)生熟悉喉癌的臨床表現(xiàn)及病因，了解喉良性腫瘤的種類。該章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)喉癌的分區(qū)分期、各種手術(shù)方式、全喉切除術(shù)后喉功能重建的方法。3 喉阻塞及氣管切開術(shù)通過該章的教學(xué)，使學(xué)生掌握喉阻塞的病因、臨床表現(xiàn)、氣管切開術(shù)的適應(yīng)證。熟悉3種阻塞性呼吸困難鑒別方法，了解氣管的解剖。該章授課1學(xué)時(shí)，自學(xué)氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)有關(guān)內(nèi)容。4 氣管、食管異物通過該章的教學(xué)，使學(xué)生掌握氣管異物的診斷依據(jù)，熟悉氣管、食管異物的臨床表現(xiàn)，了解食管的解剖及食管異物取出方法。該章授課1學(xué)時(shí)，自學(xué)氣管、支氣管及食管的內(nèi)鏡檢查法有關(guān)內(nèi)容。(四) 耳科學(xué)1 耳外傷通過該章的教學(xué)，使學(xué)生熟悉耳外傷的種類、耳廓化膿性軟骨膜炎、鼓膜外傷、顳骨骨折的臨床表現(xiàn)。了解耳外傷的處理原則。該章授課1學(xué)時(shí)。2 外耳道異物、外耳道癤通過該章的教學(xué)，使學(xué)生掌握外耳道異物的取出方法，熟悉外耳疾病的分類。該章授課1學(xué)時(shí)，自學(xué)外耳道耵聹栓塞、外耳道真菌病。3 分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎通過該章的教學(xué)，使學(xué)生掌握分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)，熟悉急性化膿性中耳炎的病因。了解急性化膿性中耳炎的治療原則。該章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)分泌性中耳炎的鑒別診斷。4 慢性化膿性中耳炎通過該章的教學(xué)，使同學(xué)掌握慢性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)，三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)。熟悉慢性化膿性中耳炎的病因、鑒別診斷及預(yù)防措施。該節(jié)授課1學(xué)時(shí)。5 耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥通過該章的教學(xué)，使同學(xué)熟悉耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的病因、分類及治療原則，了解各類顱內(nèi)并發(fā)癥的感染途徑。該章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)自學(xué)耳源性顱外并發(fā)癥。6 梅尼埃病通過該章的教學(xué)，使同學(xué)掌握該病的臨床表現(xiàn)，熟悉診斷與鑒別診斷，了解其病因。該章授課1學(xué)時(shí)，同學(xué)可自學(xué)眩暈。7 耳聾及其防治通過該章的教學(xué)，使同學(xué)熟悉耳聾的分類、分級(jí)。了解各類耳聾的特點(diǎn)及鑒別。該章授課1學(xué)時(shí)，自學(xué)耳聾的防治。8 周圍性面癱通過該章的教學(xué)，使學(xué)生熟悉周圍性面癱的病因、分類及診斷；了解面神經(jīng)損害的定位檢查法。該章授課1學(xué)時(shí)。五、 見習(xí)內(nèi)容共9學(xué)時(shí)，3次，每次3學(xué)時(shí)。(一)鼻解剖、生理、鼻的癥狀學(xué)、檢查法：3學(xué)時(shí)結(jié)合教學(xué)模型或多媒體講授解剖及癥狀學(xué)、生理學(xué)內(nèi)容，同學(xué)相互檢查，熟悉鼻鏡、檢查法，掌握額鏡、槍狀鑷等常用器械使用方法，觀看鼻科檢查、鼻內(nèi)鏡手術(shù)影像資料。(二)咽喉、氣管、食管的解剖、生理、癥狀學(xué)及檢查法：3學(xué)時(shí)結(jié)合教學(xué)模型或多媒體講授咽喉、氣管、食管解剖及癥狀學(xué)、生理學(xué)內(nèi)容，同學(xué)相互檢查，熟悉間接鼻咽鏡、間接喉鏡和口咽的檢查，觀看咽喉檢查、上頜竇穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)影像資料。(三)耳解剖、生理、癥狀學(xué)及檢查法：3學(xué)時(shí)結(jié)合教學(xué)模型或多媒體講授耳的解剖及癥狀學(xué)、生理學(xué)內(nèi)容，同學(xué)相互檢查熟悉耳鏡檢查、咽鼓管吹張、音叉檢查法，了解純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽法。六、考試學(xué)期末考試2學(xué)時(shí)。鼻骨骨折的臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形鼻骨骨折應(yīng)在外傷后23小時(shí)內(nèi)盡早處理，此時(shí)組織尚未腫脹。一般不宜超過10天，以免發(fā)生畸形愈合。鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球菌為主要的治病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷所致，也可繼發(fā)于鼻前庭炎。鼻癤的并發(fā)癥：鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎 頰部及上唇蜂窩織炎 眼蜂窩織炎 海綿竇栓塞慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病。慢性鼻炎的臨床類型分為：慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹、鼻塞、嗅覺減退等為其主要特點(diǎn)。變應(yīng)性鼻炎，采用階梯式治療方法，主要治療原則：避免接觸過敏原；藥物治療(非特異性治療)；免疫治療(特異性治療)；鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜的常見慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉的臨床特征。鼻息肉的并發(fā)癥：支氣管哮喘 鼻竇炎 分泌性中耳炎1鼻出血出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢)，兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位，中、老年者的鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段，鼻腔后段的鼻出血多較兇猛，不易止血。1慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)： 全身癥狀： 輕重不等，時(shí)有時(shí)無。較常見為精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。 局部癥狀：流濃涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。1慢性鼻竇炎的臨床分型分期：Ⅰ型：?jiǎn)渭冃月员歉]炎 1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎； 2期：多發(fā)鼻竇炎； 3期：全組鼻竇炎 Ⅱ型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉 1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉； 2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉； 3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉 Ⅲ型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和(或)篩竇骨質(zhì)增生1慢性鼻竇炎的治療原則：鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流。 鼻腔沖洗 上頜竇穿刺沖洗 負(fù)壓置換法1急性咽炎是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。1慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人。病程長(zhǎng)， 癥狀頑固，較難治愈。1鏈球菌和葡萄球菌是慢性扁桃體炎的主要致病菌。1扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證： 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。 扁桃體多度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器官病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)。 各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。1扁桃體切除術(shù)的禁忌證： 急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退23周后切除扁桃體。 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜等，一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會(huì)導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)充分準(zhǔn)備，精心操作，并在整個(gè)圍手術(shù)期采取綜合治療。 嚴(yán)重全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓病、精神病等。 在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術(shù)。 婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。 患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。2慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上將其分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。2聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。2喉癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接擴(kuò)散； 淋巴轉(zhuǎn)移； 血行轉(zhuǎn)移；2喉阻塞的臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難； 吸氣性喉喘鳴； 吸氣性軟組織凹陷； 聲嘶； 發(fā)紺。2氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理：保持套管內(nèi)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵； 室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度； 維持下呼吸道通暢； 保持頸部切口清潔； 防止套管阻塞或脫出； 拔管2氣管切開術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥：皮下氣腫(最為常見)； 縱隔氣腫； 氣胸； 出血； 拔管困難2分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。2分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)：聽力減退； 耳痛； 耳鳴； 耳悶。2分泌性中耳炎的治療原則：首選非手術(shù)治療3個(gè)月，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為本病的治療原則 非手術(shù)治療⑴ 抗生素 ⑵ 保持鼻腔及咽鼓管通暢 ⑶ 促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄通暢 ⑷ 糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松或潑尼松等口服，做輔助治療。 手術(shù)治療⑴ 咽鼓管吹張⑵ 鼓膜穿刺抽液⑶ 鼓膜切開術(shù)⑷ 鼓膜置管術(shù)⑸ 積極治療鼻咽或鼻腔疾病2慢性化膿性中耳炎：急性中耳化膿性炎癥病程超過68周時(shí)，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點(diǎn)。病理分型為單純型(多呈中央性穿孔)、肉芽骨瘍型(多呈鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失)和膽脂瘤型(多呈鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔)。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫； 耳源性腦膜炎； 耳源性腦膿腫； 乙狀竇血栓性靜脈炎3顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫； 頸部貝佐爾德膿腫； 迷路炎(局限性迷路炎、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎)； 耳源性面癱3梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。其臨床表現(xiàn)為：眩暈； 耳鳴； 耳聾； 其他癥狀(耳悶脹感或壓迫感等等)【臨床表現(xiàn)】 1．眩暈 多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性?；颊吒械阶陨砘蛑車矬w沿一定的方向與平而旋轉(zhuǎn)，或感搖晃，升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、山冷汗、脈博遲緩、血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀。上述癥狀在睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加?。]日靜臥時(shí)減輕?；颊呱裰厩逍?。眩暈持續(xù)短暫，數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后自然緩解，轉(zhuǎn)入間歇期，間歇期長(zhǎng)短因人殊異。少則數(shù)日，多則幾年。眩暈常反復(fù)發(fā)作．復(fù)發(fā)次數(shù)越多．持續(xù)越長(zhǎng)，間歇越短，本病眩暈程度多較劇烈，但個(gè)體差別較大，各次發(fā)作亦不盡相同，然所伴發(fā)的植物神經(jīng)反射癥狀的程度總是與之相應(yīng)。 2．耳鳴 多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴聲或氣笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加劇，間歇期自然緩解．但不消失。 3．耳聾 患病初期可不自覺耳聾，多次發(fā)作儒始感明顯。一般為單側(cè)，偶呈雙側(cè)發(fā)作期加重，間歇期減輕，明顯波動(dòng)。聽力喪失輕微或極度嚴(yán)重時(shí)無波動(dòng)。聽力喪失的程度隨發(fā)作次數(shù)的增加而每況愈下，但極少全聾?！　』颊呗牳哳l強(qiáng)聲時(shí)常感刺耳難忍，有時(shí)健患兩耳能將同一純音聽成音凋與音色截然不同的兩個(gè)聲音，臨床稱為復(fù)聽(diplacusis)。 4．頭腦脹滿感 發(fā)作期患