肺保護性通氣策略(編輯修改稿)
2025-07-24 06:35 本頁面
【文章內容簡介】 泡幕集作用，使較多的肺泡維持在開放狀態(tài)，從而避免了終末氣道和肺泡反復塌陷和復張的剪切力所致的肺損傷。目前，許多學者把Pinflex+(0．19~0．29)kPa的壓力水平作為最佳的PEEP，以此指導PEEP的調節(jié)。在低位拐點之后，肺順應性最大，容積與壓力呈直線關系。在曲線末可見一向下的拐點，稱為高位拐點(Uper inflection point，UIP)，所對應的壓力以Pdeflex表示，此點提示當潮氣量超過該點的容積時，大部分肺泡將處于過度擴張狀態(tài)，順應性下降，容積傷將難以避免。 （四）潮氣量控制通氣策略 實驗研究表明，機械通氣誘發(fā)的肺損傷與較大的潮氣量有關，“LPVS”提出以降低潮氣量為主要措施一潮氣量為4~7 ml/kg，盡量使平臺壓不超過2．943．43 kPa。對潮氣量和平臺壓進行限制后，分鐘肺泡通氣量降低，PaC02隨之升高，但允許在一定范圍內高于正常水平，即允許性高碳酸血癥(Permissive hypercapnia，PHC)。PHC策略是為了防止氣壓傷而不得已為之的做法，PHC是一種非生理狀態(tài)，清醒患者不易耐受，需使用鎮(zhèn)靜、麻醉或肌松劑。應注意PaC02上升速度不應太快，一般認為pH7．2是可以接受的，低于此值，應當少量補堿。 （五）其他策略 增加吸呼比(延長吸氣時間)可使氣道峰壓降低，平均氣道壓增加，氣體交換時間延長，并可誘發(fā)一定水平的內源性呼氣末正壓(PEEPi)，在減小氣壓傷的可能性的同時，還可使氧合改善。采用能發(fā)揮自主呼吸的通氣模式(BipAP或AUtoflow)，保留自主呼吸和減少機械通氣支持程度。使用減速波有利于改善人——機協(xié)調和降低氣道壓。使用高頻振蕩通氣(HFOV)，提高肺氧合，減低吸入氧濃度或氣道峰壓，防止、減輕機械通氣肺損傷。 三、臨床共識 到目前為止，全世界進行了五項較有影響的有關肺保
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