【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注 射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 ，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 ，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血 科，至少保存一天后，方可做無(wú)害化處理。 十 一 . 輸 血 科 質(zhì) 量 管 理 制 度 1．必須把質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自學(xué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。 2．建立崗位 責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 3．建立和建全科質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息，定期向上一級(jí)報(bào)告。 4．試劑應(yīng)按規(guī)定的溫度保存每天使用前與相應(yīng)的細(xì)胞和血清做陰、陽(yáng)性對(duì)照，每周試劑做效價(jià)檢測(cè)。 ，定期校正。 、 血漿 解 凍箱 、低溫保存箱等必須每 4 小時(shí)記錄一次溫度，確保在控制的溫度范圍內(nèi)。 7．試驗(yàn)專用離心機(jī) 應(yīng)每 6 個(gè)月檢查一次轉(zhuǎn)速，成分分離用的離心機(jī)也必須在每次修理后校正其轉(zhuǎn)速和溫度。 8．積極參加臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，對(duì)回報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析研究， 失控結(jié)果分析研究后寫出書分析報(bào)告 .努力提高質(zhì)評(píng)水平。 十二 . 輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)管理制度 (一 )目的 本程序規(guī)定了實(shí)驗(yàn)室常規(guī)操作人員以常規(guī)檢側(cè)相同的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)的樣品檢測(cè)和判定的基本要求，并全面分析考評(píng)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找差距，以改進(jìn)和完善試驗(yàn)操作與管理，確保常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 (二 )適用范圍 適用于規(guī)定檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí) 驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)。 (三 )職責(zé) 1．檢測(cè)崗位人員 負(fù)責(zé)所檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)操作。 2．實(shí)驗(yàn)室 負(fù)責(zé)人 負(fù)責(zé)分析考評(píng)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室差距，制訂和實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃。 (四 )工作程序 、省 臨床檢驗(yàn)中心組織的全國(guó)輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考 評(píng)活動(dòng)。 及省 臨床檢驗(yàn)中心下發(fā)的年度室間質(zhì)評(píng)汁劃表，制訂年度實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)估 動(dòng)時(shí)間表，確保質(zhì)量考評(píng)按期完成。 。 進(jìn)行檢測(cè)。 ，要核對(duì)外包裝是否完好，是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)，標(biāo)識(shí)是否清楚，標(biāo)本量是否足夠，與清單上列出的是否一致，有無(wú)漏滲及發(fā)貨時(shí)間是否準(zhǔn)時(shí)等異常情況，并按說(shuō)明書要求保存． 6．嚴(yán)格按說(shuō)明書規(guī)定的時(shí)間和頻次進(jìn)行檢測(cè)。 作 、 結(jié)果分析 、 判定 、 審核及報(bào)告 。 8．試驗(yàn)完成后對(duì)質(zhì)控品的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總 ,填寫《輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果回報(bào)單》 9．結(jié)果報(bào)告經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人審核簽發(fā) ,按規(guī)定時(shí)間 通過(guò)郵寄或網(wǎng)絡(luò)發(fā)出 10．保留對(duì)質(zhì)量考評(píng)樣品檢測(cè)的原始記錄 ,以備與質(zhì)量考評(píng)考核部門反饋結(jié)果進(jìn)行核對(duì)和查找差距原因 11．接到質(zhì)量考評(píng)結(jié)果反饋報(bào)告 ,應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)、分析 ,查找差距產(chǎn)生的原因 ,制定改進(jìn)計(jì)劃和措施 ,并評(píng)價(jià)相應(yīng)改進(jìn)措施的成效 12．對(duì)于室間質(zhì)評(píng)結(jié)果不合格的檢測(cè)項(xiàng)目 ,實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織實(shí)驗(yàn)室人員在 1～ 3 天找出不合格的原因 ,常見原因如下： ①檢測(cè)儀器未被校準(zhǔn)及有效維護(hù) ②未做室內(nèi)質(zhì)控或室內(nèi)質(zhì)控失控 ③試劑質(zhì)量不穩(wěn)定 ④操作人員的能力不能滿足要求 ⑤操作人員未按照 SOP進(jìn)行試驗(yàn)操作 ⑥ 上報(bào)的檢測(cè)結(jié)果計(jì)算或抄寫錯(cuò)誤 ⑦樣品處理不當(dāng)⑧ EQA 樣品存在質(zhì)量問(wèn)題 13．實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫《 輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格分析報(bào)告單》 ,提出具體整改意見 ,得到科主任認(rèn)可、批準(zhǔn)后向全實(shí)驗(yàn)室通報(bào) ,在下次室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)中實(shí)施 ,并追蹤評(píng)價(jià)改進(jìn)效果 14．將室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果、整改分析報(bào)告等相關(guān)資料歸檔 ,由科室統(tǒng)一保存 。 十三 . 血液 及血液制品 入庫(kù)管理制度 (一 )目的 本程序規(guī)定了全血、成分血接收、入庫(kù)的相關(guān)內(nèi)容和要求，以確保血液成分入庫(kù)交接準(zhǔn)確、無(wú)誤。 (二 )適用范圍 適用于外購(gòu)血液的接收與入庫(kù)管理． (三 )職責(zé) 遵照?qǐng)?zhí)行。 、質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)監(jiān)督。 (四 )工作程序 1．外購(gòu)血液接收入庫(kù) (1)發(fā)血 值班人員負(fù)責(zé)外購(gòu)血液的接收工作，血液成分送達(dá)后應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、核對(duì)血液成分的種類、數(shù)量無(wú)誤后在供血單位提供的血液出庫(kù)清單上簽字． (2)實(shí)驗(yàn)室當(dāng)班 值班人員 負(fù)責(zé)外購(gòu)血液信息的錄入、 粘貼新標(biāo)簽、 保存血液 樣本，填寫 《血液入庫(kù)登記表》并簽名． (3)將完成入庫(kù) 處理的血液成分按照成分類型、血型、血袋編號(hào)擺放整齊放入 指定儲(chǔ)血冰箱內(nèi) 。 對(duì)有不符合要求的血液成分由配發(fā)人員 或質(zhì)量監(jiān)督員進(jìn)行檢驗(yàn)后出庫(kù)報(bào)廢或退回供血單位，并做好相關(guān)記錄 . 十四 .血液 儲(chǔ)存質(zhì)量 管理制度 (一 )目的 規(guī)范已合格入庫(kù)血液成分的儲(chǔ)存方法、儲(chǔ)存條件符合 質(zhì)量監(jiān)控要求，確保血液保存過(guò)程中的質(zhì)量安全。 (二 )適用范圍 適用于血液成分入庫(kù)后 儲(chǔ)存 過(guò)程管理。 (三 )職責(zé) 。 ． (四 )工作制度 有相應(yīng)資格的專業(yè)技術(shù)人員操作，血液保存區(qū)域除本科室人員外，非授權(quán)人員不得入內(nèi)。 ，須做好防火、防盜、防水淹等工作，定期檢查和更換滅火器，檢查門、窗等設(shè)施是否安全。 ，待檢血液、自體儲(chǔ)血應(yīng)分別應(yīng)單獨(dú)存放，不能與合格血液成分混放． ，溫度穩(wěn)定、均衡，有溫度記錄裝置和報(bào)警裝置。 常． ，溫度、濕度適宜 . (1)全血和懸浮紅細(xì)胞分別保存在 2 一 6℃ 有明顯標(biāo)志的專用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。 (2)新鮮或普通冰凍血漿保存 20℃ 以下有明顯標(biāo)志的專用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。 (3)冷沉淀存放于 30℃以卜 (國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) )有標(biāo)志的專用儲(chǔ)血冰箱或冰柜內(nèi)。 (4)血小板 (手工、機(jī)采 )保存于 (22177。 2℃ )的血小板專用振蕩保存箱內(nèi)。 (1)全血和懸浮紅細(xì)胞標(biāo)志清楚，外觀顏色正常，無(wú)溶血、乳糜凝塊、氣泡、滲漏及冰凍等狀況。 (2)冰凍血漿和冷沉淀呈凍實(shí)狀態(tài)，標(biāo)志清楚，外觀顏色為淡黃色，包裝完好。 (3)液態(tài)保存血小板 標(biāo)志清楚，外觀呈淡黃色霧狀、無(wú)凝集、無(wú)纖維蛋白析出和氣泡，血袋無(wú)破損。 9．血液保存溫度狀態(tài)監(jiān)控：采用血庫(kù)冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)，對(duì)所有儲(chǔ)血設(shè)備內(nèi)部溫度進(jìn)行 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄 ,一旦儲(chǔ)血設(shè)備內(nèi)部溫度超出設(shè)定范圍，血庫(kù)冰箱溫度監(jiān)控管理系統(tǒng)將及時(shí)發(fā)出聲音報(bào)警，并通過(guò)手機(jī)短信的方式通知相關(guān)責(zé)任人，以提醒值班人員及相關(guān)責(zé)任人對(duì)報(bào)警信息作出及時(shí)處理，確保血液質(zhì)量安全。 10．血液制品的存放 (1)按照不同儲(chǔ)存要求將不同血型的全血和成分血分別在單獨(dú)儲(chǔ)血設(shè)備內(nèi)存放，并對(duì)每一個(gè)儲(chǔ)血設(shè)備做好明顯標(biāo)志． (2)血液存放時(shí) 應(yīng)遵循 先進(jìn)先出 的 原則，確保各種血液成分正常周轉(zhuǎn)，保證血液質(zhì)量并杜絕血液浪費(fèi)。 (3)全血和懸浮紅細(xì)胞應(yīng)按時(shí)間次序豎直擺放在冰箱內(nèi)的儲(chǔ)血筐中，不得緊密堆積。值班人員每天應(yīng)對(duì)儲(chǔ)血架整理一次，便于發(fā)血時(shí)查找。 (4)冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)按血型整齊存放在專用低溫儲(chǔ)血冰箱或冰柜內(nèi)。 (5)單采及手工血小板應(yīng)單層、整齊擺放在血小板專用振蕩保存箱內(nèi)，不得緊密堆積。 11．庫(kù)存血液配發(fā)原則 (1)值班人員每天應(yīng)及時(shí)作廢過(guò)期的配血記錄，選擇可供配血的血液記錄時(shí)應(yīng)遵循由舊到新的原則。 (2)血液發(fā)放時(shí)也應(yīng)遵循由舊到新的原則 ，以確保庫(kù)存血液得到合理周轉(zhuǎn)，既為臨床提供高質(zhì)量血液，又避免血液浪費(fèi)。 十 五 、 血 液 報(bào) 廢 管 理 制 度 (一 )目的 明確不合格血液成分報(bào)廢管理 制度 ,以確保對(duì)所有報(bào)廢血液成分進(jìn)行規(guī)范、安全處置 。 (二 )適用范圍 適用于對(duì)血液入庫(kù)、保存、發(fā)放及臨床輸血前發(fā)現(xiàn)的所有存在質(zhì)量缺陷的血液成分的報(bào)廢管理。 (三 )職責(zé) 、臨床輸血醫(yī)護(hù)人員 在實(shí)際工作中共同執(zhí)行本 制度 (1)負(fù)責(zé)起草血液報(bào)廢標(biāo) 準(zhǔn) (2)負(fù)責(zé)保存、發(fā)放及收回過(guò)程中報(bào)廢血液的判定、審批及數(shù)據(jù)匯總。 責(zé)對(duì)入庫(kù)后各種血液成分的報(bào)廢審批。 (四 )工作制度 外購(gòu)血液入庫(kù)檢查：外購(gòu)血液入庫(kù)時(shí)，嚴(yán)格按照《血液成分接收、入庫(kù)管理制度》進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)反饋給供血單位，將有質(zhì)量問(wèn)題的血 液成分退還給供血單位，并 登記。 、血液發(fā)出后的報(bào)度處理程序 (1)值班人員每天應(yīng)該對(duì)存放血液的專用儲(chǔ)血冰箱、溫度監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確保溫度監(jiān)控系統(tǒng) 運(yùn)轉(zhuǎn)正常、冰箱溫度符合相關(guān)要求，保證血液質(zhì)量安全． (2)值班人員對(duì)庫(kù)存中發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分要及時(shí)進(jìn)行隔離存放．對(duì)發(fā)出后或臨床輸注前發(fā)現(xiàn)的不合格血液成分收回后進(jìn)行隔離 (滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)者即為不合格 ) (1) 經(jīng)復(fù)檢后不合格的血液： 入庫(kù)后發(fā)現(xiàn)規(guī)定的四項(xiàng)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)結(jié)果判定為陽(yáng)性或者 ALT 不合格。 (2)獻(xiàn)血者要求保密性棄血制備的血液成分。 (3)超過(guò)保存期的血液成分。 (4) 眼觀有 嚴(yán)重溶血、凝塊；乳糜、破袋、滲漏或采血管、轉(zhuǎn)移管近端 口密封不嚴(yán) 或啟過(guò)封 的血液成分。 (5)血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細(xì)胞呈稀泥狀者； (6)標(biāo)簽丟失或破損難辨、模糊不清的血液成分． (7)全血、血小板采集量不足。 (8)血小板成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)、嚴(yán)重聚集或脂肪血。 (9)血漿成分中紅細(xì)胞混入量超標(biāo)，嚴(yán)重脂肪血。 (10)無(wú)菌培養(yǎng)試驗(yàn)證實(shí)為細(xì)菌污染的血液成分． (11)確認(rèn)是輸血反應(yīng)而退回的血液； (12)患者因故未用完而退回輸血科的血液。 (13)其他經(jīng)判定需要報(bào)廢的血液成分等 。 ，見醫(yī) 院感染消毒管理常規(guī)及廢棄物處理制度。 、改進(jìn) 科室質(zhì)量管理人員每月對(duì)報(bào)廢血液情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總與分析，提出相應(yīng)的整改措施，寫出書面報(bào)告 。 十六、 輸血科信息反饋制度 ： a)可以反映醫(yī)院臨床輸血技術(shù)及學(xué)術(shù)水平，以及成分血的百分率； b)可為研究發(fā)展醫(yī)學(xué)提供可靠的臨床依據(jù)； c)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量狀況，并向供血單位反饋。 ： a)卡片跟蹤法 :對(duì)每袋發(fā)出的血液或成分附一張小卡片，待臨 床用血完畢后，將患者反應(yīng)的主要情況填寫入卡片，返回 輸血科 ，最后統(tǒng)計(jì)上報(bào)或反饋給血站。 b)表格統(tǒng)計(jì)法 :由輸血科 按規(guī)定要求制作輸血反應(yīng)回饋 登記表，每個(gè)患者輸血前后均由經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)填寫登記，然后返回輸血科，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。 c)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)法 : 建立 和實(shí)現(xiàn) 輸血科與血站 的 網(wǎng)絡(luò) ,輸血科血液制品的核收、出庫(kù)、質(zhì)量檢查、 輸血不良反應(yīng)、結(jié)算實(shí)行機(jī)算機(jī)管理， 最后統(tǒng)計(jì)上報(bào)或反饋給血站。 ，并統(tǒng)計(jì)臨床用血評(píng)估表，及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)科及輸血管理委員會(huì)。 十七、貯存式自體采血儲(chǔ)存發(fā)放操作規(guī)程 一、醫(yī)師在圍手術(shù)期制定用血方案，首選自身輸血 包括貯存式自身輸血（輸血科執(zhí)行）、急性等容性血液稀釋 （麻醉科執(zhí)行）、術(shù)野自身血回輸（麻醉科執(zhí)行）。 二、輸血科執(zhí)行貯存式自身輸血， 術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。 （一）只要患者身體一般情況好，血紅蛋白 110g/L 或紅細(xì)胞壓積 ，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。 （二）按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前 3 天完成采集血液。 （三）每次采血不超過(guò) 500ml（或自身血溶量的 10%），兩次采血間隔不少于 3 天。 （四）在采血前后可給患者鐵劑、 維生素 C 及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。 （五）血紅蛋白 100g/L 的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。 （六）對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。 三、臨床醫(yī)師開具貯存式自身輸血申請(qǐng)，攜帶病歷送至輸血科，輸血科查看病歷血常規(guī)結(jié)果中血紅蛋白值和紅細(xì)胞壓積；查看病歷中血型結(jié)果；查看病歷中患者心肺功能等情況。 四、輸血科工作人員必須做好個(gè)人防護(hù)攜帶無(wú)菌手套、止血鉗、采血袋、貯存式自身輸血申請(qǐng)單，前往患者病區(qū)護(hù)士站攜帶消毒劑、電子稱，到患科室的換藥室床旁采集血 液。 （一）采血袋檢查生產(chǎn)日期、有效日期、有無(wú)破損漏液、保存液成分、保