【文章內(nèi)容簡介】 重癥醫(yī)學(xué)科衛(wèi)生管理制度 1 各班次工作人員每天下班前認(rèn)真清理一次桌面衛(wèi)生整理好物品方可離開 2 上班時穿戴工作服各工作物品保持整齊不隨地丟棄 3 工作人員應(yīng)將各種潔凈物品與污物物品分開區(qū)域存放 4 所有冰箱中不得存放食品等私物 5 每周對本組工作區(qū)做一次衛(wèi)生清掃 6 定時接受全院性的衛(wèi)生檢查 重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度 1 重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理各區(qū)均設(shè)有非手觸式洗手 設(shè)備和手消毒設(shè)施重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)保持清潔安靜空氣新鮮 2 重癥醫(yī)學(xué)科工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)工作時應(yīng)穿專用工作服更衣穿室內(nèi)鞋換鞋套戴工作帽口罩洗手或手消毒外出時應(yīng)換鞋換外出服裝 3 嚴(yán)格人員進(jìn)出管理有感染性疾病者禁止入內(nèi)嚴(yán)格探視制度原則上不允許探視特殊情況需入室探視時應(yīng)取得科主任護(hù)士長同意探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋戴帽子口罩洗手由值班人員引進(jìn)探視 4 嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)對免疫抑制特殊感染及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離感染者與非感染者分開護(hù)理對特殊感染或高度耐藥菌感染患者必須采 取嚴(yán)格的消毒隔離措施所有使用的物品必須專人專用用后嚴(yán)格消毒并無害化處理 5 重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程正確實施隔離技術(shù)認(rèn)真洗手或手消毒進(jìn)行各項操作前后均須洗手執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前接觸傷口血液體液分泌物及護(hù)理特殊感染性疾病患者時必須戴手套避免銳器刺傷如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理并報告感染管理隨訪觀察并記錄 6 加強患者的感染管理及檢測特別是對各種置管路口腔皮膚腸道抗生素使用情況細(xì)菌耐藥情況用藥后不良反應(yīng)的檢測加強危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染 7 進(jìn)行動靜脈注射導(dǎo)尿管 的放置氣管插管及引流管的放置呼吸機(jī)的使用等操作應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理 8 加強對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及檢測每個床位所用的血壓計聽診器床頭用品供氧裝置等禁止與其他床位交叉使用患者轉(zhuǎn)出或出院后應(yīng)清洗消毒 9 加強醫(yī)院感染檢測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時應(yīng)及時報感染管理科盡快調(diào)查處理每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測各項檢測指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn) 10 具有高度傳染性的感染性疾病患者原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科確診或疑似具有高度傳染性的患者應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理及時上 報醫(yī)務(wù)處和感染管理科 11 患者離室后要進(jìn)行床單消毒處理必要時進(jìn)行病室及物品的終末消毒按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測合格后方可收治患者 重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度 1 加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 2建立和晚上多重耐藥菌的目標(biāo)性檢測 MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 VRE耐萬古霉素腸球菌 ESBLS常超廣譜β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌 PDRAB泛耐藥的鮑曼不動桿菌耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌腸桿菌科等 3 明確多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與報告程序及時診斷報告處理 4 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度預(yù)防和控制多重耐藥 菌的傳播 5 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) [2020]38 號文件要求合理選擇抗生素 6 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程防止交叉感染 7 加強醫(yī)務(wù)人員工人家屬相關(guān)知識的培訓(xùn)與教育以利于醫(yī)院感染預(yù)防與控制 8 加強醫(yī)療廢物的管理防止感染的擴(kuò)散與傳播 重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度 1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 1 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥只有在必須時才能使用早用早脫機(jī)盡量采用無創(chuàng)通氣的措施 2 有人工機(jī)械通氣操作指南護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn) 與授權(quán)使其熟知和嚴(yán)格遵循 3 對建立人工氣道患者有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程 4 重復(fù)使用的呼吸回路管道達(dá)到滅菌或高水平消毒要求每周更換一次回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換 5 連接呼吸機(jī)的管道上冷凝水應(yīng)及時引流傾去并有制度保證 6 定期進(jìn)行重點部位病原學(xué)檢查在符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)在 4小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療 72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查 7 有完整的操作與觀察處置記錄 8 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率病原菌及其耐藥性檢測分析與反饋 2 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染 1 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥只有在必須時才能使用并盡早拔除 2 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管的操作指南護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與投權(quán)使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循 3 三管道保持清潔發(fā)現(xiàn)污垢和殘留血跡時能及時更換 4 定期進(jìn)行重點部位病原體檢查在符合血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染診斷標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療 72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查 5 有完整的操作與觀察處置記錄 6 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率病原菌及其耐藥性的檢測分析與反饋 3 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染 1 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥只要在必須時才能使用并盡早拔除 2 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)護(hù) 理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循 3 插管時應(yīng)注意無菌操作動作輕柔避免損傷正確固定導(dǎo)尿管并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng) 4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流 5 不適用抗菌藥物做連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染集尿袋低于膀胱水平不接觸地面 6 保持會陰部清潔干燥尤其是尿道口 7 定期進(jìn)行重點部位病原學(xué)檢查采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液在符合留置導(dǎo)尿管所致球路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)及時獲得治療 72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查 8 有完整的操作觀察與處置記錄 9 有 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染發(fā)病率病原菌及其耐藥性的檢測分析與反饋 4 血液凈化持續(xù)動靜脈血濾和透析相關(guān)感染 1 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥只有在必須時才能使用 2 有血液凈化的操作指南護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循 3 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求 4 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用對可重復(fù)使用的產(chǎn)品有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范定期進(jìn)行病原學(xué)檢查有完整的檢測記錄 5 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序 6 透析液的配制符合要求透析用水化學(xué)污染物透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo) 7 有血液凈化所致相關(guān)感染發(fā)病率病原菌及其耐藥性的檢測分析與反饋 重癥醫(yī)學(xué)科一次性醫(yī)用消耗品管理制度 1 科室所用一次性醫(yī)用品均由醫(yī)院采購中心或服務(wù)中心統(tǒng)一采購不準(zhǔn)私自夠用 2 一次性醫(yī)用品儲存環(huán)境應(yīng)保持整潔干燥嚴(yán)格防止污染物品應(yīng)存放于陰涼干燥通風(fēng)良好的地方距地面 20 ㎝距墻面 5 ㎝拆去外包裝盒 3 一次性注射器針頭頭皮針輪流器輸血器無菌手套由供應(yīng)中心負(fù)責(zé)發(fā)放不得將包裝破損失效霉變的物品到使用部門做好發(fā)放數(shù)量的記錄 4 科室領(lǐng)取的一次性醫(yī)用品后應(yīng)按用途專 柜合理放置妥善保管使用前認(rèn)真做好查對凡包裝破損過期貨對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時應(yīng)停止使用及時與采購部門院辦聯(lián)系檢測器消毒滅菌效果不得私自退貨換貨 5 使用一次性醫(yī)用品若發(fā)生熱源反應(yīng)感染或其它異常情況必須保留用品送相關(guān)部門檢驗做好記錄檢測結(jié)果未出來前暫緩使用此生產(chǎn)批號產(chǎn)品確保安全 6 使用后的一次性醫(yī)用品醫(yī)院統(tǒng)一回收集中消毒銷毀再由衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)回收做無害化處理嚴(yán)禁私自處理避免重復(fù)使用和流回市場 7 在收集暫存使用后的一次性醫(yī)用品過程中應(yīng)防止污染周圍環(huán)境及時清理工作場地物品不得露天存放回收人員應(yīng)做好自身保護(hù) 8 嚴(yán)格執(zhí) 行登記制度發(fā)放數(shù)使用數(shù)回收數(shù)應(yīng)基本一致并做好簽名院感科定期抽查 9 一次性醫(yī)用品必須具有三證采購部門必須嚴(yán)格審查并做好質(zhì)量驗收 10 感染管理科對一次性醫(yī)用品的采購儲存發(fā)放使用回收銷毀等各環(huán)節(jié)實施監(jiān)督管理保證產(chǎn)品質(zhì)量合格使用安全廢棄規(guī)范 重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 一工作人員講究個人衛(wèi)生勤沐浴理發(fā)修剪指甲進(jìn)入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋衣著整潔規(guī)范不得將工作服穿至餐廳會場等公共場所 二接觸病人前后進(jìn)行無菌操作前戴口罩和穿脫隔離衣前后接觸污染物品后進(jìn)入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時均要用肥皂流水搓洗雙手至少 15 秒鐘 三凡施行有 可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作均要戴手套不可用手直接取下污染針頭凡預(yù)計在操作時可能有血液體液濺出操作者要戴防護(hù)眼鏡 四重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層凈化要定期進(jìn)行效果監(jiān)測并根據(jù)監(jiān)測效果及時更換各級過濾材料保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo) 五治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒 1此每次消毒 1小時細(xì)菌培養(yǎng)每月 1次每季度測試 1 次紫外線照射強度并登記 六重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染檢測員每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度配置各種消毒液均要用量器各種消毒浸泡方法正確定期監(jiān)測消毒液的濃度計消毒效果 七每日用濕式清潔法清潔地面當(dāng)有液體糞便及體液污染時應(yīng)先用消毒劑 規(guī)范處理后再擦拭收住高?；颊吆透腥净颊邥r每日用消毒液擦