【文章內(nèi)容簡介】 明顯的臨床表現(xiàn)，波及和危害到周圍人群，甚至危害到社會人群的安全 或二類病原微生物感染 2 人以上的。 （ 1） 重大感染事故發(fā)生后，現(xiàn)場的工作人員立即將有關(guān)情況通知生物安全 主任委員或生物安全 副主任 委員。接到報告后啟動應(yīng)急預(yù)案，同時向市衛(wèi) 計委 做首次報告。 （ 2） 在事故發(fā)生后 24 小時內(nèi)，事件當(dāng)事人寫出事故經(jīng)過，生物安全委員會 主任委員組 織 人員對此次生物安全風(fēng)險進行評估，并記錄歸檔；任何現(xiàn)場暴露人員都 應(yīng)接受醫(yī)學(xué)咨詢和隔離觀察，并采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧? （ 3） 生物安全委員會主任委員向 市衛(wèi)計委 做進程報告，包括事件的發(fā)展與變化，處置進程、事件原因或可能因素，已經(jīng)或準(zhǔn)備采取的整改措施。同時對首次報告的情況進行補充和修正。 4． 實驗室感染的應(yīng)急響應(yīng) （ 1） 一般實驗室感染應(yīng)該做好以下工作： ① 生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織有關(guān)部門，全面了解感染發(fā)生的情況，督促各有關(guān)部門履行各自的職責(zé)，落實各項防控措施。 ② 發(fā)生感染的實驗室停止與感染發(fā)生病原微生物 相關(guān) 的實驗活動。 ③ 立即組織專家組進入實驗室進行調(diào)查。 ④ 感染人員 送定點醫(yī)院檢查，對密切接觸者和同實驗室工作人員進行檢查。 （ 2） 嚴(yán)重的實驗室感染 14 在一般實驗室感染措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)該做好以下工作： ① 停止發(fā)生感染的實驗室所有工作，組織專家進行調(diào)查。 ② 感染人員立即送定點醫(yī)院隔離治療。 ③ 對發(fā)生感染事件的實驗室的所有實驗人員進行隔離檢查。 ④ 事件判定后的 2 小時內(nèi)報衛(wèi)生行政部門。 （ 3） 重大實驗室感染 在嚴(yán)重實驗室感染措施的基礎(chǔ)上，應(yīng)該做好以下工作： ① 對發(fā)生感染的實驗室進行封鎖，組織專家進入進行調(diào)查。 ② 事件判定后立即報衛(wèi)生行政部門。 5． 具體應(yīng)急事故處理方案 強酸、強堿腐蝕事故應(yīng)急處置預(yù)案 若少量化學(xué)強腐蝕燙、燒傷（如濃硫酸）濺射到皮膚粘膜時，應(yīng)及時用大量清水沖洗接觸部位皮膚粘膜；同時保持創(chuàng)傷面的潔凈以待醫(yī)務(wù)人員治療，或沖洗后用蘇打（針對酸性物質(zhì)）或硼酸（針對堿性物質(zhì)）進行中和。 若大量化學(xué)強腐蝕燙、燒傷（如濃硫酸）接觸到皮膚粘膜時，應(yīng)先用吸附性較強的干布或衛(wèi)生紙迅速將多余化學(xué)物品吸附干凈，并用大量清水沖洗接觸部位皮膚粘膜，同時保持創(chuàng)傷面的潔凈以待醫(yī)務(wù)人員治療，或沖洗后用蘇打（針對酸性物質(zhì)）或硼酸（針對堿性物質(zhì)）進行中和。 及時向科室負(fù)責(zé)人報告，視情況的輕重將其送入醫(yī)院就醫(yī)。對事件的發(fā)生原因及時形成報告，做好下步防范工作。 一般意外事故的處理 應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)操作原則進行病原微生物的操作， 操作者在實驗過程中的疏忽或錯誤， 可能會 對操作者本人、共同進行操作的工作人員和實驗室環(huán)境造成威脅。 血液或感染性物質(zhì)外溢在臺面、地面和其他表面 戴手套，穿防護服，必要時需進行臉和眼睛防護。 用吸附力強布或紙巾覆蓋并吸收溢出物。 向紙巾上傾倒適當(dāng)?shù)南緞?，并立即覆蓋周圍區(qū)域 。通?？梢杂?84 消毒液（次氯酸鈉溶液）。 使用 84 消毒液從溢出區(qū)域的外周開始，向中心進行傾倒處理。 以足夠的濃度作用適當(dāng)時間后（例如 30min），將所處理物質(zhì)清理掉。如果含有碎玻璃或其他銳器，則要使用簸箕或硬的厚紙板來收集處理過的物品，并將它們置于防15 漏、防穿透的 利器盒 /銳器盒 中以待處理。 對溢出區(qū)域再次進行清潔并消毒 (如有必要 ,重復(fù)第 25 步 )。 對溢出區(qū)域的消毒完成后，應(yīng)當(dāng)對簸箕等物品進行高壓滅菌或放在有效的消毒液內(nèi)浸泡。用于清理的布、紙巾和 抹布等應(yīng)當(dāng)盛放在 感染性廢棄物 容器內(nèi)。 如果實驗表格或其他打印或手寫材料被污染，應(yīng)將這些重新信息復(fù)制或打印，并將原件置于盛放 感染性廢棄物 的容器內(nèi)。 生物安全委員會辦公室對外溢污染進行評估，并做記錄。責(zé)任科室及時查找原因，做出書面總結(jié)，認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好下步防范工作。 血液或感染性物質(zhì)外溢在防護服上 在沒有皮膚粘膜接觸的情況下，立即對防護服進行局部消毒 更換。污染 嚴(yán)重 的防護服立即脫下并置于盛放感染性廢棄物容器內(nèi)，按感染性廢棄物處理。 血液或感染性物質(zhì)外溢到皮膚粘膜 應(yīng) 立即停止工作，用 75%乙醇在皮膚粘膜部位進行消毒，然后用水沖洗 15— 20min。處理后安全撤離，其間根據(jù)條件進行適當(dāng)?shù)念A(yù)防治療。 皮膚刺傷 若皮膚被刺傷應(yīng)被視為有極大危險，立即停止工作，首先用肥皂和水清洗污染的皮膚，然后在用水沖洗過程中 由近心端向遠(yuǎn)心端 擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液，持續(xù) 15— 20min 后對傷口用 75%乙醇 等 涂抹消毒，并包扎傷口 進行醫(yī)療處理（詳見 6 發(fā)生感染后的應(yīng)急措施） 。 血液或感染性物質(zhì)濺入操作者眼睛，立即停止工作，用洗眼器對眼睛進行沖洗，不得揉搓眼睛，連續(xù) 沖洗至少 10 分鐘。 離心管發(fā)生破裂 非封閉離心桶的離心機內(nèi)盛有潛在感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂。這種情況被視為發(fā)生氣溶膠暴露事故，應(yīng)立即加強個人防護力度，其處理 步驟 如下： 如果機器正在運行時發(fā)生破裂或懷疑發(fā)生破裂，應(yīng)關(guān)閉機器電源，停止后密封離心桶至少 30min，使氣溶膠沉積。 如果機器停止后發(fā)生破裂，應(yīng)立即將蓋子蓋上，并密封至少 30min。 發(fā)生這兩種情況時都應(yīng)報告實驗室負(fù)責(zé)人。隨后的所有操作都應(yīng)加強個人呼吸保護并戴結(jié)實的手套（如厚橡膠手套 ），必要時可在外面帶適當(dāng)?shù)囊淮涡允痔住．?dāng)清理玻璃碎片時應(yīng)當(dāng)使用鑷子，或用鑷子夾著棉花來進行。 所有破碎的離心管、玻璃碎片、離心桶、十字軸和轉(zhuǎn)子都應(yīng)放在無腐蝕性的、16 已知對相關(guān)微生物具有殺滅活性消毒劑內(nèi)。 未破損的帶蓋離心管應(yīng)放在另一個具有消毒劑容器中，消毒足夠時間 （至少10 分鐘） 后回收。 離心機內(nèi)部應(yīng)用適當(dāng)濃度的 消毒劑反復(fù)擦拭，然后用水沖洗并干燥。 清理時所使用的全部材料都應(yīng)按感染性廢棄物處理。 6. 發(fā)生感染后的應(yīng)急措施 發(fā)生實驗室污染事 件，立即告知同事及生物安全委員會辦公室。 發(fā)生感染后及時采取必要的應(yīng)對措施。 一般處理 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口（按 皮膚刺傷內(nèi)容進行處理） 。 在處理的同時抽血檢測相關(guān)病毒，并保留血樣備用， 在 暴露一年內(nèi) 應(yīng)定期檢測病毒。 藥物性處理 藥物性用藥處理應(yīng)當(dāng)在發(fā)生病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4 小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24 小時；即使超過 24 小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥； 暴露源為 HBsAg 反應(yīng)性血液，應(yīng)盡快進行乙肝疫 苗的接種、免疫增強治療 (如注射丙種球蛋白制劑等 )及抗病毒治療； 暴露源為抗 HCV 反應(yīng)性血液，應(yīng)盡快進行免疫增強治療和抗病毒治療； 暴露源為抗 HIV 反應(yīng)性血液，及時與市疾控中心聯(lián)系，聯(lián)系電話 2665900，會同有關(guān)專家進行風(fēng)險評估 ， 確定用藥的必要性、預(yù)防藥物的方案和用藥程序后，進行積極的治療 (越早越好，最好在意外事故發(fā)生后 12 小時之內(nèi) )。 暴露源為梅毒抗體反應(yīng)性血液，應(yīng)采用抗生素預(yù)防性治療（①普魯卡因青霉素 G，每日 80 萬單位，共 10 日；②青霉素過敏者采用紅霉素， 每日 2 克，共 15 日）。 職業(yè)暴露的登記、報告 職業(yè)暴露的發(fā)生部門應(yīng)當(dāng)對職業(yè)暴露情況進行登記，認(rèn)真填寫《職業(yè)暴露情況登記表》，及時（發(fā)生暴露后 1 小時內(nèi)）報 生物安全委員會 辦公室 。 若暴露源為抗 HIV 反應(yīng)性血液，立即（發(fā)生暴露后 4 小時內(nèi)）將暴露源標(biāo)本送疾控部門做抗 HIV 確證試驗。 經(jīng)確證暴露源為抗 HIV 陽性 ， 職業(yè)暴露的發(fā)生科室 應(yīng) 填寫《艾滋病職業(yè)暴露個案登記表》， 并 在發(fā)生職業(yè)暴露事件后 24 小時內(nèi)上報疾控部門做進一步處理。 職業(yè)暴露者監(jiān)測 17 發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng) 立即對暴露者進行輸血傳播病毒的檢測，檢測項目至少應(yīng)包括： HBsAg、抗 HCV、抗 HIV、梅毒。 暴露后半年，應(yīng)對暴露者進行輸血傳播病毒的再次檢測，檢測項目至少也應(yīng)包括： HBsAg、抗 HCV、抗 HIV、梅毒。若暴露源已經(jīng)確定為抗 HIV 陽性，應(yīng)在一年內(nèi)定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后 6 周、 12 周、 6 個月、 12 個月檢測。 職業(yè)暴露的保密 對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。參與事故處理人員不得將暴露相關(guān)信息以任何形式向社會公開。 7. 防止工作人員意外感染的措施 加強 工作人員個人防護裝備：如口罩、帽子、防護面罩或防護眼罩及乳膠手套等。如果 進行可能的濺灑操作時，應(yīng)穿防水隔離衣 。 在 工作 結(jié)束后應(yīng)立即清洗 雙手，水龍頭開關(guān)宜用腳踏式或感應(yīng) 式。使用肥皂 或快速手消毒液，每次沖洗 1min 左右，洗手完畢后烘干。洗手方法 （六步洗手法） ，見下圖 ： 強化實驗室安全管理 在實驗室區(qū)域禁止以下與實驗室無關(guān)的活動 ：抽煙、吃東西、喝水、涂抹口紅及涂抹化妝品、漱洗打扮。 實驗 室工作人員應(yīng)將所有血液標(biāo)本視為含有潛在感染性的病原體 。 從事任何實驗室操作時必須穿著實驗室 隔離衣 ，且在離開實驗室必須脫去，被18 微生物、血液、化學(xué)物品或其它可疑感染物質(zhì)污染的 隔離衣 應(yīng)及時更換。 在接觸任何標(biāo)本及從事任何實驗室操作時必須戴乳膠手套。被血液或其它可疑感染物質(zhì)污染的手套應(yīng)及時更換。 禁止口吸移液管或滴管，必須使用吸耳球操作吸管或滴管，或使用加樣器或一次性滴管。 所有標(biāo)本管必須是有蓋的 密封容器，如負(fù)壓靜脈采血管。標(biāo)本在運輸過程中應(yīng)使用專門運輸容器。運送過程中應(yīng)防止劇烈顛簸及遺 灑 。 所有利器，如使用后的針頭、破碎玻璃器皿應(yīng)妥善保管在防 漏、防穿透 的 利器盒 /銳器盒 內(nèi)。 實驗室所有污染物和廢棄物均應(yīng)置于套有 黃色醫(yī)療廢棄物 垃圾袋 的桶內(nèi)。污染物和廢棄物桶應(yīng)貼上生物危險標(biāo)簽，運出產(chǎn)生地前需高壓滅菌處理。 實驗室應(yīng)建立準(zhǔn)入制度。 8. 逃生線路圖 19 20 六 生物安全管理制度 一、 實驗室人員準(zhǔn)入制度 1． 目的 明確病原微生物實驗室人員的資格要 求，避免不符合要求的人員進出實驗室或 從事 相關(guān)工作。 2． 適用范圍 適用于所從事的工作內(nèi)容或所在崗位職責(zé)涉及 實驗室操作和管理 的一切人員 ，包括行政管理人員、專業(yè)技術(shù)人員、廢棄物管理人員、其它工勤人員及 外來參觀、學(xué)習(xí)、工作等人員的準(zhǔn)入。 3． 職責(zé) 科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實驗工作 人員和管理人員的 準(zhǔn)入工作的實施 。 質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)責(zé)任范圍內(nèi) 科室 準(zhǔn)入工作的監(jiān)督檢查。 4． 準(zhǔn)入原則 實驗室工作人員必須接受相關(guān)生物安全知識、法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。 實驗室工作人員上崗前必須進行體檢。 實驗室技術(shù)人 員須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗，熟練掌握自己工作范圍的標(biāo)準(zhǔn)操作 規(guī)程 、方法和設(shè)備技術(shù)性能。 必須對新上崗人員進行安全教育和培訓(xùn)，使他們清楚實驗室工作的潛在危險，通過考核等方式確認(rèn)他們具備安全操作的能力后方可單獨工作。 必須對新調(diào)入人員、外來合作、進修和學(xué)習(xí)的人員進行生物安全培訓(xùn)，經(jīng)科室主任批準(zhǔn)后，方可進入實驗室。 實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置 措施 和上報程序。 對外來實驗室參觀、采訪、檢查、設(shè)備維修保養(yǎng)、進修和學(xué)習(xí)的人員進入實驗室控制區(qū)域前 須穿隔離衣、戴鞋套 ， 熟 知 《檢驗科訪客登記表》須知內(nèi)容 后 簽名 ， 由工作人員陪同在指定區(qū)域進入。 進入實驗室后注意個人防護，不得隨意觸摸檢驗科污染區(qū)域內(nèi)設(shè)備及物品（除：設(shè)備維修保養(yǎng)及檢查人員戴手套后）。 實驗室人員在下列情況 不建議 進入實驗室特殊工作區(qū) ，如有必要 需經(jīng)實驗室負(fù)責(zé)人同意： ① 身體出現(xiàn)開放性損傷 ； 21 ② 患發(fā)熱性疾?。? ③ 呼吸道感染或 患有 其它導(dǎo)致抵抗力下降的 疾病 ； ④ 在使用免疫抑制劑或免疫耐受； ⑤ 妊 娠 ； ⑥ 其它原因造成的疲勞狀態(tài)。 二、 感染性材料管理制度 1． 垃圾分類： 生活垃圾 ：一次性生活及辦公用品，未被 血液、 體液、試劑以及藥物等污染的物品，用 白 色垃圾袋裝。 醫(yī)療廢物： 包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。 其中： （ 1） 感染性廢物：⑴被血液、體液或排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等； ⑵ 各種廢棄的 檢測 標(biāo)本； ⑶ 廢棄的血液和血 漿 ； ⑷ 使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。 （ 2） 病理性廢物 （不涉及） 。 （ 3） 損傷性廢物：⑴ 注射器 針頭和 采血針 ；⑵各類銳器；⑶載玻片、玻璃試管和玻璃瓶等 ； ⑷ 加樣器針頭 。 （ 4） 藥物性廢物： 廢棄的急救 藥品，如： 間羥胺、腎上腺素、多巴胺 、 阿托品、地塞米松 等 。 （ 5） 化學(xué)性廢物：⑴實驗室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的化學(xué)消毒劑。 2． 實驗室 工作人員將產(chǎn)生 的 醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由總務(wù)科派專人收集并登記，按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存處理站處置。 3． 本科室醫(yī)療廢物中培養(yǎng)基、標(biāo)本和 加樣針頭 等高危險