【文章內容簡介】 、膠布、棉簽、護理記錄單，筆。 （ 3） 另 備輸液架，必要時備吸痰器、氧氣筒、胃腸減壓器，天冷時備熱水袋、毛毯。 （四） 操作程序 １．備 齊用 物 攜 至床旁，按先后順序放置，自下而上為：枕芯、枕套、棉胎、被套、中單 2 條、橡膠單 2 條、大單、棉褥。 ２．移開 床 旁 桌、椅，用物置椅上。 ３．檢查并翻轉床墊，從近側翻至對側，上緣與床頭齊。 ４．鋪平棉褥（從床頭到床尾）。 ５．鋪近側大單，認清單縫，對準中線，逐層打開，先包床頭角 （ 斜角或直角 ） ，再包床尾角，大單中部平整塞于床墊下。 13 ６．鋪橡膠單、中單。將一份橡膠單和中單鋪于床上，上 緣距床頭 45～ 50 cm，中線對齊。下垂部分一并塞于床墊下。 ７．將另一 份 橡膠單及中單分別對好中線，上緣與床頭齊，下緣壓于中部橡膠單和中單上，將下垂部分一并塞于床墊下。 ８．轉至對側從床頭到床尾拉平大單包角，拉平中段橡膠單、中單塞于床墊下，拉平床頭橡膠單、中單塞于床墊下。 ９．套被套：同備用床套法套好被套后，上端齊床頭，兩側邊緣內折與床墊齊，尾端向內折疊與床尾齊，將蓋被呈扇形三折疊于一側床邊，開口處向門。 10．套枕套，系帶打結， 將枕 橫立于床頭，開口背門。 11．置熱水袋于蓋被中段、下段的中層各一。 12．床頭桌放回原處，床旁椅放于折疊被筒 側。將已備好的麻醉護理盤置于床頭桌上備用。 13．洗手。 （五） 質量要求 １．按程序操作，動作輕、穩(wěn)、準、符合節(jié)力原則，姿勢正確。 ２．根據(jù)病 情和手術部位的需要，鋪橡膠單、中單。 ３．其余同備用床。 ４．評價標準見 本書 第三部分常用護理技術操作質量評分標準。 四、臥床病人更換床單 法 （一） 目的 １．使病人舒適并獲得安全感。 ２．觀察病人的病情變化。 ３．保持病人床單位和病室的整潔。 （二）評估 病情、皮膚受壓情況、合作程度。 （三）計劃 １． 洗手。 ２． 備物： 按操作先后順序備大單、中單、被套、枕套、床刷（包 括一次性床刷套），需要時備衣褲、污物袋 （ 車 ） 。 （四） 操作程序 1． 推車攜物至床旁，向病人解釋以取得合作。【解釋用語：現(xiàn)在我給您整理床單位，換床單、被套，這樣您會感覺很舒服，對您的身體有好處?！? 2． 關窗戶，移開床旁桌、椅。【解釋用語：為了防止您著涼，請讓我為您關好門窗。請您協(xié)助，我來給您翻身。】 3． 移枕至對側，協(xié)助病人側臥 （ 背向護士 ） 。避免拖拉，防止病人皮膚損傷，必要時做背部護理?！窘忉層谜Z：這樣躺舒服嗎？謝謝您的配合 !】從床頭到床尾松開近側各單及床尾蓋被。污面向內卷中單塞于病人身下，從床頭至床尾清掃橡 膠單，將橡膠單搭于病人身上，從床頭到床尾內卷大單，塞于病人身下。拉展棉褥，從床頭到床尾清掃棉褥。 4． 鋪清潔大單，中線對正，逐層展開，對側半幅清潔大單清潔面內卷塞于污大單下，包緊床頭及床尾床角，中部大單塞于床墊下。 5． 放下橡膠單，鋪清潔中單，對側半幅清潔中單清潔面內卷塞于污中單下，近側中單與橡膠單一并塞于床墊下，協(xié)助病人平臥?！窘忉層谜Z：已換好一側，您配合得很好，請您躺平。】 14 6． 轉至對側，移枕于對側，協(xié)助病人側臥于清潔單上，【解釋用語：請您側臥到對側清潔面?！克砷_各單，污中單卷起撤下放于污物袋內。從床頭 到床尾清掃橡膠單并搭于病人身上。從床頭到床尾卷起污大單，撤下放于污物袋內。拉展棉褥，從床頭至床尾清掃棉褥。 7． 拉平清潔大單，包兩角，中部大單塞于床墊下。放下橡膠單，拉平中單，一并塞于床墊下。協(xié)助病人平臥。【解釋用語：請您躺平。下面為您更換被套?！? 8． 更換被套： 方法一： 理平被子，解開帶子，被套上層向上翻卷，被套下層撤至病人踝關節(jié)處，將棉胎疊成“ S”形取出 （ 污被套不撤 ） ，鋪清潔被套于污被套上，打開被套口，將“ S”形棉胎放入清潔被套內，左右展開拉平，系帶打結（先中間后兩側），撤下污被套。疊被筒，將病人雙腳 置于被尾回折內，被尾及兩側齊床緣，病人 躺 臥舒適。【解釋用語：這樣躺舒服嗎？有何不舒適請及時通知我，謝謝您的配合！】 方法二： （ 1） 先將棉胎撤下蓋于污被套上，再將清潔被套反面向外鋪于棉胎上，前端齊被頭，從被套開口處打開。 （ 2） 先翻近側角，用身體壓住，再翻被頭中線處，最后翻遠側被角，同時沿被套邊緣向下拉展。 （ 3） 手 持被頭中線處，將被套下層拉至足部，再拉展近側被套邊緣。 （ 4） 囑病人雙手抓住被頭 （ 或壓在病人肩下 ） ，轉至床尾展平 （ 整三層 ） ，中線對正，系好帶子。換完被套后，將污被套撤出。拉展病人衣褲，蓋被疊成被 筒，被尾平整回折于床墊上。 9． 輕取枕頭，在床尾更換枕套，開口背門，置于病人頭下。 10． 移回床頭桌、床旁椅，觀察病情，詢問需要。 11． 開窗通風，污被單送污物間，床刷清潔處理后放回原處。 12． 洗手。 （五）質量要求 1． 動作輕穩(wěn)、病人安全舒適。 2． 中線與床中線對齊。 3． 四角折疊整齊。 4． 床鋪得平、緊、整，被頭充滿。 5． 操作時將各管道安置妥當，防止折疊、脫出及管內引流液逆行。 6． 評 價標 準見第三部分 常用護理技術操作質量評分標準。 （六）健康教育 1． 向 病人 講解保持床單位整潔、平坦及經常變換體位的重 要性，可使 病人 心情舒暢，預防并發(fā)癥的發(fā)生。 2． 長期臥床 病人 ，在病情許可的情況下，鼓勵其經常變換臥位，以免局部長期受壓。翻身拍背，防止墜積性肺炎。 3． 保持床單位的清潔衛(wèi)生，如被 單 污染及時告知護士，予以更換。 4． 經 常自行檢查皮膚，在臥位或坐位時采取減輕壓力的方法。并使 病人 及家屬能積極參與自我護理 。 五、無菌技術操作 包括 內容：無菌持物鉗使用法、無菌包包扎和打開法、無菌盤鋪法、無菌容器 使用法、 15 取用無菌溶液法、戴無菌手套法。 （一） 目的 加強無菌觀念，正確熟練掌握無菌技術，嚴格遵守無菌技術操作原則，防止 感染，保證病人安全。 （二）評估 操作環(huán)境、無菌物品 質量 。 （三）計劃 1．洗手，戴口罩。 2．備 物： 治療盤、無菌持物鉗浸泡于消毒液罐內、無菌包（內有治療巾 2 塊）、無菌溶液 1 瓶 （ 密封瓶 ） 、無菌容器（貯槽）及無菌物品 （治療 碗、彎盤 ） 、無菌手套包及手套、 2%碘酊 、 70% 乙醇、彎盤、紗布缸、棉簽、啟瓶器、筆、紙。 （四） 操作程序 １．檢查無菌物品的有效期及手套號碼，選擇清潔、干燥、平坦、寬闊的操作環(huán)境。 ２．用紗布清潔治療盤，取無菌包查看無菌包有效期，無松散、潮濕，解開無菌包系帶并纏好，逐層打開。 ３．取無菌持 物鉗，夾無菌治療巾一塊放入治療盤內。取放無菌持物鉗時，鉗端應閉合，不可觸及容器液面以上部分。使用持物鉗時保持鉗端向下，不可倒舉向上，用后立即放回。 ４．未用完的治療巾按原折痕包好、系帶，注明開包日期與時間。有效使用期為 24 h。 ５．雙手持無菌巾上層兩角外面，輕輕抖開，由近側向對側雙層鋪于治療盤上，將上層呈扇形折疊到對側無菌盤上，開口邊向外，露出無菌區(qū)。 ６．打開無菌容器（貯槽），用持物鉗取出彎盤、 治療 碗，置入無菌盤內，再用鑷子夾取紗布 1 塊放入彎盤內，必要時再夾取無菌鑷于彎盤內。 ７．取無菌溶液，擦拭瓶子， 核對標簽（藥名、濃度、有效期），檢查溶液瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動，溶液內有無沉淀、混濁、絮狀 物、變色等，符合要求方可使用。去除鋁蓋，用雙手拇指 將瓶蓋邊緣向上 翻 起松動 ， 用食指和中指套住橡膠塞拉 出，手不能觸及瓶口及蓋的內面。 ８．將標簽放于掌心，先倒出少量溶液于彎盤內以沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液至治療 碗內。 ９．覆蓋上層治療巾，使上、下層邊緣對齊， 將開口處向上翻折兩次， 兩 側邊緣向下翻折一次 。 注明鋪 盤 時間，有效期 4 h。 10． 無菌溶液一次未用完時用 2%碘酊 消毒①瓶口→瓶塞；②瓶口→瓶頸→瓶體上部， 70%乙醇 按上述順序脫碘。翻下 瓶塞，注明開瓶時間。有效使用期 為 24 h。 11． 檢查無菌手套號碼及有效期，打開手套包，攤開手套袋，取出滑石粉，避開無菌區(qū)撒粉于 手掌、 手背和指間。掀開手套開口處，捏住手套翻折部分（手套內面），取出一只手套或兩只同時取出，對準五指戴上一只手套，再用戴好手套的手指插入另一只手套的翻折部分，同法將另一只手套戴好，然后將手套翻轉處套在工作衣袖口外面。手套戴好后用無菌紗布擦去手套外面的滑石粉，同時使手套與手更加貼合以便于操作，雙手置于胸前以免污染。 12． 操作完畢冼凈手套外 的污物，將手套翻轉脫下。 不可用力強拉手套邊緣或手指部分。 13．整理用物，分類處理 。 14．洗 手。 （五 ）質量要求 １．用物放 置 及操作有序。 ２．無菌觀念強。 ３．評價標準見第三部分 常用護理技術操作質量評分標準。 16 六、 穿、脫隔離衣 （一）目的 保護工作人員和病人，防止交叉感染。 （二）評估 病情、隔離種類、合作程度。 （三）計劃 1． 洗手，戴帽子、口罩。 2． 備物：隔離衣、臉盆 2（一盆消毒液、一盆清水）、手刷、毛巾、污桶。 （四 ） 操作程序 １．穿隔離衣 （ 1）取下手表，卷袖過肘。 （ 2）手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，將領的兩端折 成四折，使清潔面朝向自己，露出肩袖內口。 （ 3）右手持衣領，左手伸入袖內上抖， 右手上拉衣領， 使左手露出。換左手持衣領， 依上法穿好右袖。 （ 4）兩手持衣領，由衣領中央順著邊緣向后移，摸到領扣，扣好。 （ 5）捏住衣袖的外面，折好多余的部分，系緊袖口；同法系好另一袖口。 （ 6） 將隔離衣的一邊漸向前拉，在腰下 5 cm 處從隔離衣外面捏住衣邊，同法捏住另一側邊緣，雙手置背后將邊緣對齊，向一側折疊或疊卷背部衣襟，注意將工作服遮嚴，勿使之卷入。 （ 7）一手按住折疊部分，另一手將腰帶拉至背后（或兩帶交叉于前面），系腰帶。進行治療護理工作。 ２．脫隔離衣 （ 1）松開腰帶，在前面打活結，解雙側袖帶，掖袖筒塞于工作服袖下，露出兩腕部。用消毒液洗手或刷手。 （ 2）用清潔的手解開領扣。一手伸入另一側衣袖內，捏住內面拉下衣袖過手，再用衣袖遮住的手捏住另一衣袖的外面將袖拉下，兩手轉換漸從袖管中退出，退至衣肩處，兩手撐開避免衣領污染。 （ 3）手持衣領，將隔離衣兩邊對齊，疊成四折掛于衣鉤上，如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；若掛在污染區(qū)，則污染面向外。 （五 ）質量要求 １．著裝整齊，戴口罩。 ２．摘去手表，卷袖過肘（根據(jù)需要 穿 隔離褲、鞋） 。 ３．穿隔離衣順序：褲、鞋、衣。 ４．脫隔離衣順序：衣、鞋、褲。 ５．穿隔離衣后，不得進入清潔區(qū)。 ６．穿著隔離衣，須將內面工作服完全遮蓋，隔離衣內面及衣領為清潔面。 ７．隔離衣每天更換，如潮濕或污染時應立即更換。 ８．評價標準見第三部分 常用護理技術操作質量評分標準。 17 七、口腔護理 （一）目的 １．保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。 ２．防止口臭、口垢，促進食欲，保持口腔正常功能。 ３．觀察口 腔 黏膜 和舌苔的變化、特殊的口腔氣味，提供病情的動態(tài)信息。如肝功能不全 病人，出現(xiàn)肝臭，常是肝 昏迷的先兆。 （二） 評估 病情、口腔情況、自理能力。 （三）計劃 1．洗手。 2． 備物 （ 1） 無菌巾（或口腔護理包）內置：治療碗 2 個 （ 內放棉球不少于 16 只 ） 、彎血管鉗、鑷子、壓舌板、紗布。 （ 2） 治療盤置：口腔護理卡、石蠟油、 冰硼散 、治療巾、棉簽、手電、吸管、彎盤、漱口液、溫開水。必要時備開口器。 （ 3） 常用漱口溶液及作用 名 稱 作 用 生理鹽水 清潔口腔，預防感染 朵貝爾氏液（復方硼酸溶液） 輕微抑菌 ， 除臭 1%～ 3%過氧化氫溶液 遇有機物時，放出新生氧，抗菌除臭 2%～ 3%硼酸溶液 為酸性防腐劑，抑菌 1%～ 4%碳酸氫鈉溶液 為堿性藥劑，用于真菌感染 %呋喃西林溶液 清潔口腔，廣譜抗菌 %醋 酸溶液 用于銅綠假單胞菌感染等 （四 ）操作程序 １．備齊 用物，攜至床旁桌上，查對，解釋?！窘忉層谜Z：稱呼， 您好！ 現(xiàn)在我來幫您漱漱口、洗洗牙好嗎？這樣可以清除病菌和氣味，預防口腔發(fā)炎，使您感到清潔、舒適。對您疾病的恢復有好處。請放心，我保證動作很輕柔、很仔細，不讓您勞累， 請您配合好嗎？請您張口讓我看看。 】 ２．病人取平臥位頭偏向一側或取側臥位，面向護士。 ３．取治療巾圍于頸下及枕上，彎盤放于口角旁。 倒漱口液于治療碗內浸濕棉球，溫度以不滴水為宜。 4．檢查口護包滅菌日期，打開，將包內 2 碗分開，倒溫開水于治療碗內，取漱口液濕潤棉球， 棉球濕度以不滴水為度。 5