【文章內(nèi)容簡介】 會紅腫、劇痛，有時出現(xiàn)水泡。離心臟最遠的身體末梢部位最易發(fā)生凍傷，如手、腳、臉部、耳垂。凍傷者也應(yīng)接受體溫過低治療。 3).預(yù)防 為避免寒冷造成的傷害和疲勞，必須穿著保暖帽、保暖靴、毛線襪、手套、聚丙烯或羊毛、絨毛保暖內(nèi)衣褲。在寒冷天氣出航前，船長、艇長應(yīng)與船員發(fā)生凍傷的可能性。 注意 ： 曾受過凍傷的部位，易于再次受凍。 著裝層次 1).第一層 吸潮層 保持身體干爽是維持體溫的必要條件。貼近皮膚第一層 衣物一定要能吸收身體的潮氣。棉織品能吸潮，通過蒸發(fā)作用還能吸收身體的熱量 ，不是理想的內(nèi)衣 。毛織品有很好的隔熱性能，但它會保持潮濕狀態(tài)， 也 不是理想的內(nèi)衣。聚丙烯等新式合成毛細纖維織物 保暖服 ，會從皮膚吸 走 潮氣，然后再將潮氣轉(zhuǎn)送給外層衣物，這種吸潮而又不潮濕的性能能夠較好地保溫，再穿上外層衣物就可抵御嚴寒。 2).第二層 – 隔熱層 織物的隔熱效果與它能保留空氣的能力有關(guān)，這就是松散編織的織物或絨毛材料比緊密編織的織物保溫的原因，也是同樣材料的兩層薄衣服比一層厚衣服保溫的原因。第二層衣物因保留空氣而起保溫作用 ，同時它還吸收第一層衣物的潮氣?？梢杂妹椘坊蛎蘅椘纷鳛榈诙右挛?，但許多合成羊毛織物或絨毛織物效果更好，例如合成羊毛織成的連身服。 3).第三層 隔潮層 最外一層衣物應(yīng)能擋風(fēng)、防水，這樣才能保護內(nèi)層衣物發(fā)揮保暖作用 ，可選用 全封式防暴露 連身 工作服、干 式服 或 防 雨衣。干 式 服和 防 雨衣 沒有隔 熱 性能 ， 寒冷天氣時，應(yīng)再穿著額外的 防寒服 。另 外 ， 多數(shù) 干 式 服不透氣，而吸 潮的 第二層 衣物需要透氣，所以干式服 需要有一個能排汗的地方。干 式 服 本身沒有浮力，需在干式服外 再 穿著個人救生浮具 。 13 身體末端 人體熱量 大部 分 是在身體末端 消散 ，特別是頭部 ，保護 這些部位 特別 重要。 使用薄的多層保護，或是用多層合一材料 以 減少 臃腫。頭部可 戴 毛 線帽， 但 單戴厚絨帽或在絨帽外加毛線帽 更好 ， 既干爽又 保溫。 陰雨潮濕天氣應(yīng)戴 雨帽。手套 應(yīng) 防水 ，內(nèi)襯絨墊比羊毛 效果好。 陰雨潮濕天應(yīng)穿 高筒橡膠靴。在毛 襪、 棉 襪 內(nèi)穿 絨襪保暖效果 最好。 鞋墊 應(yīng) 不吸潮 ，開孔的 泡沫 鞋墊效果較好 。保持鞋襪干燥，鞋不要太緊。 陽光和炎熱因素 過度地暴露在陽光下 會帶來多種 傷害 ，炎熱和艇體的振動也會使船員易于疲勞 ，影響船員的效能 。 本節(jié)將介紹救助 船員工作中可能遇到的陽光和炎熱的影響因素 ，以及應(yīng)采取的防護措施。 陽光灼傷 在陽光下連續(xù)暴曬能造成灼傷并引發(fā)中暑、脫水等并發(fā)癥 ， 未經(jīng)防護的皮膚 會 過早老化，患皮癌的可能性也大大提高。 1). 癥狀 灼傷處皮膚發(fā)紅、腫脹、爆皮，此外還有發(fā)熱、胃腸不適、 全身倦怠 、皮膚色素沉淀。 2).預(yù)防 如條件允許，應(yīng)呆在陰涼處。只避開陽光直射是不夠的，沙子和水面等明亮 表面 的 反射 光也是有害的 。如 需 長時間 暴露 在陽光下， 應(yīng)采取防護措施， 使用防曬 油， 穿戴防護服， 太陽帽 和防紫外線的 太陽眼 鏡。 3).灼傷 現(xiàn)場治療 多數(shù)曬傷癥狀 往往在曬后數(shù)小時才 充分表露出來 。 將冷濕 的 毛巾敷在曬 傷處降溫 。保持皮膚微濕，但要使用合適的 液體 。許多防 曬 液含有香料、酒精和蜂蠟， 會 使 灼傷 惡化。 許多急救用的 噴霧可以很快 減輕傷處痛苦 ，但 作用 時間很短。 脫水 1).水的耗失 與補充 水從身體 排出 有多種途徑 ， 最明顯的是通過腎臟，不太明顯的是通過皮膚排汗和肺部呼吸排出。健康的成年人 每天 要喝 23 公升水 才能 補充 耗 失的水分，酷 熱天氣 還要 加 量 。 在航時，應(yīng)飲用足夠的水以保持身體健康，但最好少飲 茶、酒、咖啡 及 軟飲料， 它 們 會 加 快 身體水分 耗 失。 2).癥狀 人 體缺水首先會表現(xiàn)為口渴和全身不適，接著會出現(xiàn) 動作 緩慢和食欲減退。 如耗失更多 的水分，就會發(fā)困，體溫上升 。 當(dāng)身體的水分 缺 失 達到體重的 5%時， 會感覺 惡心 ；達到 6%至 10%時， 按順序 增加以下癥狀： 口干 ， 頭暈?zāi)垦?， 頭痛 ， 呼吸困難 ， 四肢顫抖 ， 膚色變藍 ， 說話含糊不清 ， 行走無力 ， 腿和胃部痙攣 。 3). 預(yù)防 14 飲用干凈的淡水是補充身體水分和預(yù)防脫水的最好的、最容易的方法 ,也可飲用各種果汁和湯水。建議里面不要加鹽。每天都要飲用大量的水，特別是在炎熱、干燥的天氣下。 如果知道會長時間遠離水源，就要帶足夠飲用水。 在陽 光照射和陰涼處 之間 輪 換 工作有助于防止脫水。 4).脫水 現(xiàn)場治療 如果發(fā)生脫水，應(yīng)馬上離開陽光照射和炎熱的地方 ， 立即進行醫(yī) 護，持續(xù)地少量飲水。 對 已 失去知覺 的脫水者不能 強行用嘴灌水 ，如有條件，可用靜脈輸液治療。 熱疹 在炎熱潮濕的氣候或在悶熱的船上生活和工作， 汗液排出不暢潴留于皮內(nèi)引起的汗腺周圍發(fā)炎 ，即為 熱疹。即使在涼爽的天氣下， 如果 穿得太多 ，也可能發(fā)生熱疹。 熱疹影響睡眠，降低效能，增加疲勞程度，使人易受更嚴重的熱病影響，也能促成中暑發(fā)作。 1). 癥狀 紅色和粉色的微小皮疹 ， 皮膚發(fā)炎 ， 頻繁 的刺癢 。 2).預(yù)防 保持室內(nèi)通風(fēng) ,保持皮膚清潔干燥 ； 盡量減少暴露在高溫、高濕環(huán)境下的時間 ； 可經(jīng)常飲用菊花茶、綠豆湯等清涼飲料 。 3).現(xiàn)場 治療 ⑴ .如果發(fā)生了熱疹，應(yīng)離開高溫潮濕場合 ； ⑵ .用涼、濕的毛巾敷在患處 ； ⑶ .每天用溫水將患處洗幾次，再擦些痱子粉。切忌熱水燙洗，勿用堿性肥皂或藥皂 ； ⑷ .癢時用皮炎水、爐甘石洗劑等外擦止癢， 也可在患處外擦膚輕松或地塞米松乳劑 ； ⑸ .如果發(fā)生膿皰 ， 可用消毒針尖挑開 ， 排出 膿 液 ， 然后擦紫藥水和抗生素軟膏 ， 再用紗布包扎 ， 以免擴散。 忌用手抓撓患處。 熱痙攣 在濕熱的地點長時間工作，體內(nèi)鹽分和水分耗失過多，會引起痛苦的肌肉痙攣，即使體溫尚在正常范圍時，也可能發(fā)生這種熱痙攣。 1). 癥狀 患者腿部抽筋，全身流汗，痛苦不堪，如不及時救治可能 導(dǎo)致 昏迷。 2). 預(yù)防 按前述熱病預(yù)防方法。 主要是在炎熱多汗環(huán)境下充分飲水和補充鹽分。 3). 現(xiàn)場治療 ⑴ .將患者移至涼爽處仰臥休息，解開腰帶，敞開上衣，飲用清涼飲料或少量含鹽水涼開水，最好是運動飲料，它含鹽適度。千萬不要攝取過多的鹽分，也不能用熱敷或推拿治療痙攣的肌肉。 15 ⑵ .輕度 患者，可以服用仁丹、十滴水或霍香正氣水。 ⑶ .如意識喪失，痙攣劇烈，應(yīng)讓患者取昏迷體位（側(cè)臥，頭向后仰），保證呼吸道暢通，盡快送院急救。 ⑷ .如虛脫者在現(xiàn)場蘇醒，也應(yīng)抬送醫(yī)院，嚴禁讓患者自立行走，更禁用阿托品以及催眠、鎮(zhèn)靜等藥物。 熱衰竭 熱 衰竭 是在酷熱中因排汗而耗失了大量水分引起的精疲力竭，其情況比熱痙攣更為復(fù)雜。 1). 癥狀 患者虛脫，大汗淋漓，膚色蒼白，皮膚發(fā)黏，心率增快，頭痛惡心。 2).預(yù)防 按前述熱病預(yù)防方法。主要是充分飲水。 3).現(xiàn)場治療 立即將患者抬到陰涼 處，松開衣物，用冰毛巾冷敷。如果沒有嘔吐，就可以補充水分。同時盡快送醫(yī)急救。 中暑 中暑是 受 陽光 爆曬 或 在 機艙等酷熱環(huán)境中，身體喪失排汗功能 ，體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的嚴重急病 。 工作強度過大、時間過長、睡眠不足、過度疲勞等也是常見誘因。 中暑是最危險的熱病。熱衰竭是由于體溫調(diào)節(jié)功能超負荷，而仍保有調(diào)節(jié)功能，但嚴重中暑時，熱調(diào)節(jié)功能喪失，作為散熱的主要途徑的汗水蒸發(fā)完全停止，體溫過高，能很快致命。 嚴重中暑屬于最高程度的醫(yī)療急救，不論正在從事何種性質(zhì)的工作或救助 ，都必須立即對嚴重中暑進行救治。 1).主要癥狀 ⑴ .輕度：頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀；體溫正?；蚵杂猩撸蝗缂皶r轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補充水和鹽份，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。 ⑵ .中度：體溫往往在 38 度以上；頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快；如及時處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。 ⑶ .重度：當(dāng)體溫達到 ℃以上，出現(xiàn)暈厥、意識不清，需要立即送醫(yī)院急救，如不及時救治將會危急生命。 2).預(yù)防 在大多數(shù)情況下，使 用本章前述預(yù)防其他熱病的方法預(yù)防中暑 ，主要是及時給身體補充水分 。 如果長期在高溫環(huán)境下工作，要有降溫措施。在沒有空調(diào)的情況下，要經(jīng)常灑水，同時注意空氣流通。 保持充足睡眠。 3).救治 迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方 或送空調(diào)房降溫 ，同時墊高頭部，解 16 開衣褲，以利 于 呼吸和散熱。 可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。 將病人置于 4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，促進散熱 ， 待 體 溫降至 38℃，可停止降溫。 將患者軀體呈 45 度浸在 18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。 老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。 四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15— 30 分鐘左右，即可把體溫降至 37— 38℃，大腦未受嚴重損害者多能迅速清醒。 有條件時， 應(yīng)該迅速將 嚴重患者 送醫(yī)院 急救 ， 在送院途中應(yīng)采取冰敷等措施 。未經(jīng)醫(yī)囑 ，不可貿(mào)然讓嚴重中暑者飲水 。 第二節(jié) 團隊協(xié)作與風(fēng)險管理 概述 本節(jié) 主要 介紹船舶團隊協(xié)作技巧及其執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、船長在團隊協(xié)作中的責(zé)任，風(fēng)險管理、動員和總結(jié)等團隊協(xié)作的相關(guān)程序。 人為過失一直是船舶事故的主要原因，而錯誤的 風(fēng)險決策也往往地將救助船舶和人員置于危險境地。單靠分散的個人技術(shù)和經(jīng)驗 ， 不足以避免人為過失和錯誤決策，必須依靠團隊協(xié)作并按系統(tǒng)程序?qū)︼L(fēng)險進行持續(xù)的評估和控制，才能及時發(fā)現(xiàn)、減少和糾正人為過失，有效地防止發(fā)生事故。 對事故人為因素的研究，產(chǎn)生了減少人為過失事故的七大技巧。這些技巧都強調(diào)控制風(fēng)險和提高團隊效能，因此這些技巧被統(tǒng)稱為“團隊協(xié)作”技巧，而實施的程序就是風(fēng)險管理 、 動員 和 總結(jié)。 應(yīng)將團隊協(xié)作、風(fēng)險管理、動員和總結(jié)作為船舶的標(biāo)準(zhǔn)工作。為了提高這些技巧和保證切實執(zhí)行，在總結(jié)、匯報、上級視察和安全檢查時， 都應(yīng)對船舶團隊協(xié)作出評估。 團隊之間關(guān)系 團隊是各 隊員 運用各自技術(shù)能力為完成同一任務(wù)而形成的集體。 海上搜救需要多方面的協(xié)同努力，在絕大多數(shù)的救助場合，脫離團隊協(xié)同的單獨行動，無論能力多高，裝備如何精良，也是效率低下的，甚至是有害自身，有害大局的。而在團隊協(xié)同行動中做好總體工作的一小部分，也是對大局極為有益的。任何希望對社會對人民做出有益貢獻的救助人員，都應(yīng)牢記搜尋救助必須有團隊協(xié)同。 一條船的船長和船員組成一個船舶團隊。在搜尋救助中，救助船舶需要與各有關(guān)方面進行溝通和 協(xié)同，而該船舶團隊又是整體搜尋救助行動大團隊的一個 隊員 。大團隊的 隊員 包括： (1).搜尋救助協(xié)調(diào)中心（通常設(shè)在 當(dāng)?shù)卣?海事局） ； 17 (2).本系統(tǒng)救助指揮員（主管官員或值班人員） ； (3).本系統(tǒng)其它專業(yè)救助單位（航空器、救助船艇、作業(yè)工程船、各專業(yè)分隊） ； (4).地方政府、有關(guān)事業(yè)單位 ； (5).軍隊救助力量、社會上其他有救助能力的單位和個人 ； (6).服務(wù)對象 。 在搜尋救助中，服務(wù)對象是遇險的人、船或其它海上設(shè)施， 是救助 任務(wù)的中心 和目標(biāo)。 在團隊關(guān)系中，船長有兩個 身份 ： (1).船舶團隊的負責(zé)人 ； (2).大團隊中的 隊員 。 救助船艇從事的各項任務(wù)多數(shù)存在固有風(fēng)險，避免事故的基石在于船舶團隊的內(nèi)部協(xié)同以及與“大團隊”的有效協(xié)同。 團隊協(xié)作技巧 綜述 團隊協(xié)作如同運用一套成組工具，如運用得當(dāng)，它可以： (1).控制人為過失 ； (2).將風(fēng)險管制在安全水平之內(nèi) ； (3).直接提供不斷提高團隊效能的方法 ； (4).培養(yǎng)團隊精神和集體英雄主義，避免個人英雄主義，增強凝聚力和戰(zhàn)斗力 ； (5).樹立國家專業(yè)救助力量的良好形象。 為發(fā) 揮團隊效能，需要團隊中的所有 隊員 ， 船長 和船員隨時綜合運用七項團隊協(xié)作技巧。這些技巧是優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)行為，并已經(jīng)過發(fā)達國家救助力量的實踐驗證： 在各種不同條件的復(fù)雜任務(wù)中，在船員承受巨大壓力和安全風(fēng)險時，這些技巧是足夠有效的。如同遵守避碰規(guī)則一樣，只要切實地恰當(dāng)?shù)貙嵤﹫F隊協(xié)作和風(fēng)險管理，就可以保持救助作業(yè)有足夠的安全限度。 七項技巧 (1).領(lǐng)導(dǎo)：指導(dǎo)船上人員的行動和行為 ； 鼓勵船員作為團隊 的 隊員 努力工作 ； 對船員的表現(xiàn)作出反饋 。 (2).任務(wù)分解：制定計劃 ；管理風(fēng)險；向船員作動員，簡要介 紹任務(wù)情況；分派具體任務(wù)；監(jiān)控工作效能，包括匯報和總結(jié)。 (3).機動靈活：見機行事，適時改變行動和進程