兒童腺樣體肥大診斷及非手術(shù)治療(學(xué)術(shù))(編輯修改稿)
2025-07-21 14:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 轉(zhuǎn)化率明顯下降，細(xì)胞免疫低下。有資料顯示缺鋅可使人類胸腺、淋巴結(jié)重量明顯減少，且使淋巴細(xì)胞減少、活力降低，同時(shí)影響體液免疫應(yīng)答，從而引起腺樣體的代償性增生肥大。此研究結(jié)果提示血清中銅、鈣元素水平升高及鋅元素的缺乏可能是腺樣體肥大發(fā)病因素之一，故在臨床診斷和治療中，通過(guò)血清微量元素的測(cè)定可對(duì)腺樣體肥大進(jìn)行篩查。另一方面，通過(guò)避免血鈣、血銅過(guò)高及適量補(bǔ)充鋅元素，將成為預(yù)防和治療腺樣體肥大的一種新方法。臨床表現(xiàn)兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀。表現(xiàn)為睡眠時(shí)張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲，夜寐不寧，鼻腔分泌物多，說(shuō)話時(shí)有閉塞性鼻音，語(yǔ)音含糊。因?yàn)殚L(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現(xiàn)，形成“腺樣體面容”。吞咽與呼吸之間共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，常發(fā)生嗆咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患?xì)夤苎住Ｒ蜓使墓苁茏枰鸱腔撔灾卸字侣?tīng)力減退，鼓膜內(nèi)陷或中耳積液。由于長(zhǎng)期缺氧，甚至可導(dǎo)致肺源性心臟病［9］。局部癥狀：（1）、耳部癥狀，咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力下降和耳鳴，有時(shí)會(huì)引起化膿性中耳炎；（2）、鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀；（3）、咽喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起陣發(fā)性咳嗽，并發(fā)氣管炎；（4）、長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高提，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”，咽后壁附著膿性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃體肥大，前鼻鏡檢查，可見(jiàn)鼻咽部紅色狀隆起，觸診可捫及鼻咽頂部后壁有柔軟的淋巴組織團(tuán)塊，不易出血［10］。全身癥狀：主要慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，反映遲鈍，注意力不集中，夜驚、磨牙、遺尿等癥狀。診斷根據(jù)病史，對(duì)于合作的兒童應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽鏡檢查即可做出診斷，對(duì)于不合作的幼兒拍鼻咽部側(cè)位X線片、鼻咽部CT或MR掃描，在鼻咽部自然對(duì)比下，能清晰顯示腺樣體增大程度及氣道受阻情況而做出診斷[11]。評(píng)價(jià)方法在考慮是否手術(shù)時(shí)，增殖腺大小顯然是一個(gè)關(guān)鍵因素。術(shù)前評(píng)價(jià)增殖腺大小的方法意見(jiàn)很不一致。Wang等[12]推薦應(yīng)用纖維內(nèi)鏡檢查整個(gè)上呼吸道并直接觀察增殖腺，他認(rèn)為此方法具有很高的臨床價(jià)值，尤其是在決定是否手術(shù)時(shí)。這樣做損傷較小，比鼻咽側(cè)位X線攝平片能提供更多的信息[12]。但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，鼻咽內(nèi)鏡檢查對(duì)兒童是有一定困難的，往往難以取得兒童的合作。所以常需依賴鼻咽側(cè)位X線攝平片來(lái)明確。最近，有不少學(xué)者應(yīng)用增殖腺鼻咽腔比率(A/N比率)測(cè)定的方法。Heapa
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