【文章內(nèi)容簡介】 十一、急診科預(yù)檢分診制度預(yù)檢分診處護(hù)士必須熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強(qiáng)。8預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，臨時(shí)因故離開時(shí)必須由護(hù)士長安排能勝任的護(hù)士替代。預(yù)檢護(hù)士應(yīng)熱情接待每一位前來就診的患者，簡要了解病情，重點(diǎn)觀察體征，進(jìn)行必 要的初步檢查，盡量予以合理的分診。遇有分診困難時(shí)，可請有關(guān)醫(yī)生協(xié)助，及時(shí)做好分診 登記。根據(jù)“重病優(yōu)先”的原則，優(yōu)先安排病情危重患者診治，急危病人先搶救后掛號。 對危重患者，一邊予以緊急處理，—邊及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。 遇有嚴(yán)重工傷事故或成批傷病員時(shí)，應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)科或院總值班，組織搶救工作。對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 掌握急診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。 對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散。 多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。 預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達(dá)時(shí)間、患者送入病區(qū)時(shí)間。十二、急診科首診負(fù)責(zé)制首診科室是指病人就診的第一個(gè)接診科室，該診室的當(dāng)班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。首 診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒診病人，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷， 并提出診斷和處理意見，并對病人進(jìn)行施救。首診醫(yī)師診察病人后，認(rèn)為確糸他科疾病，仍應(yīng)按第一條要求進(jìn)行必要的緊急處理后， 方可提請有關(guān)科室會診或提出轉(zhuǎn)科申請，不得擅自更改分診科別。若病情復(fù)雜、涉及多種疾 病，須報(bào)告上級醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)助處理或組織會診。凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任，及時(shí) 邀請有關(guān)科室會診，在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對病人全面負(fù)責(zé)。經(jīng)會診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成所在科室的病情記錄和交接注意 事項(xiàng)的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接病人。病人如確需住院，須待病情穩(wěn)定、允許轉(zhuǎn)送時(shí)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下、由首診醫(yī)師負(fù)責(zé) 安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實(shí)好接收病室。若病人因特殊情況需轉(zhuǎn)外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級醫(yī)師或/和本科室負(fù)責(zé)醫(yī)師 同意，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院總值班室。十三、急診會診制度如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉、應(yīng)爭分奪秒采取最基本的9搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。 緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室醫(yī)師須在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)會診科室，同時(shí)要帶上本?？扑仨毜膿尵戎委熂皺z查器械設(shè)備。特別是遇到涉及多科的 危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時(shí)請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所 緩解后在會診單上補(bǔ)寫應(yīng)邀科室的處理意見。不超過 24 小時(shí)的留觀病人需會診時(shí)，可在急診病歷上注明“已請 xx 科急會診”字樣， 并有觀察室值班護(hù)士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時(shí)前來會診。超過 24 小時(shí)的留觀病人需會診時(shí)，除應(yīng)寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察值班護(hù) 士與會診科室電話聯(lián)系，被邀會診科室應(yīng)盡快確定會診醫(yī)師并及時(shí)到達(dá)急診科。十四、院前與院內(nèi)有效連接工作制度為保障危重病人能得到及時(shí)、有效、連續(xù)的救治，做好我院院前急救與院內(nèi)急診之間 的“綠色通道”無縫銜接，特制定本制度。信息互通 （1）出診時(shí)危重癥病人病情院前急救人員應(yīng)及時(shí)向急診科匯報(bào)，保證院前院內(nèi)信息互通。（2）信息（預(yù)報(bào)信息）：危重病人的“擬診” 、生命體征、病情、正在給予的急救 措施、需要院內(nèi)急診科儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備及會診的專科醫(yī)師等內(nèi)容。聯(lián)系方式：（1） 有線通信：固定電話。（2）無線通信：手機(jī)。病人轉(zhuǎn)送與安置 病人送達(dá)醫(yī)院急診科時(shí)要快捷、準(zhǔn)確、正確轉(zhuǎn)運(yùn)安置到必要位置，并實(shí)行進(jìn)一步救治等醫(yī)療護(hù)理操作。 （1）相關(guān)人員：急診科的接診護(hù)士、醫(yī)師在救護(hù)車到達(dá)時(shí)立即接診、交接、搶救等工作。 （2）院內(nèi)轉(zhuǎn)送工具保證：急診科的護(hù)士將擔(dān)架車、推床、輪椅等轉(zhuǎn)送工具在救護(hù)車到達(dá)時(shí)立即用于病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送。 （3）院前院內(nèi)通道的暢通保證：包括救護(hù)車?？寇囄?、急診科的急診綠色通道、必要的特別通道、電梯等通暢的準(zhǔn)備，以便在救護(hù)車到達(dá)時(shí)立即用于病人的院前交接。 流程為：→救護(hù)車→急診科→搶救室∕手術(shù)室或相關(guān)診療科室。病人的院前院內(nèi)交接 指危重癥病人經(jīng)院前急救送達(dá)醫(yī)院后，出診醫(yī)師將病人病情與院內(nèi)接班人員交接。 （1）院前工作要求：確定生命體征，給予必要處理，并作出“擬診”，做好到院交接準(zhǔn)備——到達(dá)急診科或各?？疲_、迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)（推）床上，與院內(nèi)醫(yī) 護(hù)人員進(jìn)行病人和病情交接。（2）院內(nèi)工作要求：接到急救預(yù)報(bào)信息，得知急救車到達(dá)——準(zhǔn)備推床并接診，按10預(yù)報(bào)信息進(jìn)行相應(yīng)的院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。 病情交接內(nèi)容包括：日期、時(shí)間、姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、輸液及治療、 各種管路、簡要病史、體格檢查、途中病情變化情況、救治措施及用藥情況、治療效果 等。交接方式：（1）口頭交接：僅以口頭方式就患者病情病史等進(jìn)行告知（應(yīng)僅限于緊急危重病人 交接）。(2)書面交接：以書面形式就病人病情病史，已做急救處置等情況告知接收醫(yī)院的接 診醫(yī)護(hù)人員，出診醫(yī)師及接診醫(yī)師在交接單上簽字。十五、院前急救與急診科交接制度出診醫(yī)師接受任務(wù)到達(dá)現(xiàn)場后對患者進(jìn)行評估，進(jìn)行初步救治，并及時(shí)與急診科電話 聯(lián)系（3301234），告知患者病情，通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。急診護(hù)士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時(shí)，應(yīng)迅速做好接診準(zhǔn)備并通知急診科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。救護(hù)車到達(dá)急診科后，出診醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員一道合理安置病人。接診醫(yī)務(wù)人員快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，協(xié)助將 患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床上。出診醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護(hù)士觀察患者神志、測量生命體征、 檢查患者皮膚情況，詢問出診護(hù)士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時(shí)向值班 醫(yī)師匯報(bào)。出診急救人員將接診病人的情況詳細(xì)記錄于《院前急救病歷》內(nèi)，逐項(xiàng)填寫不可漏項(xiàng)， 在記錄本內(nèi)簽名。全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，出診醫(yī)護(hù)人員方可離開。十六、急診科出診管理規(guī)定（一）、接診規(guī)定: 簡要癥狀 年齡,若是傷員應(yīng)了解 受傷人數(shù),若遇群體性傷病或?yàn)?zāi)害事故,在通知出診人員的同時(shí),白班時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，夜班時(shí) 間通知院總值班室，以便迅速組織增援。（二）、中夜班連續(xù)出診人員安排 1. 當(dāng)接到出診任務(wù)時(shí),及時(shí)通知相關(guān)人員迅速出診,中午第三趟及以上、夜間第二趟及以11上出診同時(shí)通知當(dāng)日替班科室醫(yī)生到急診相應(yīng)科室替班。 第三次及以上出診通知院值班室安排車輛,第二次及以上出診通知當(dāng)日聽班護(hù)士頂班，護(hù)士住家不能及時(shí)到院，通知值班護(hù)士長暫時(shí)到急診科頂班。在班醫(yī)生、在班護(hù)士迅速出診。 當(dāng)我院救護(hù)車已經(jīng)全部出診未回，此時(shí)接有出診任務(wù)及時(shí)告訴患者打 120 急救電話，值班人員要注意隨時(shí)電話了解病人的去向,協(xié)助處理并做好記錄。 （三）、特殊任務(wù)的出診。如:危重病人護(hù)送回家等,由院辦公室同意后方可安排。 （四）、其他 出診用的藥品器材,按標(biāo)準(zhǔn)備完善,放于固定位置,班班交接,及時(shí)補(bǔ)充、更換、消毒. 出診醫(yī)務(wù)人員到達(dá)病人所在地后,應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)進(jìn)行檢查和救護(hù)，根據(jù)病員具體情況,決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)回院治療。接診后出診醫(yī)護(hù)人員必須在車內(nèi)陪護(hù)病人,不允許坐在駕駛室內(nèi)。 完成院前急救登記。十七、急診科出診搶救制度醫(yī)療急救出診，直接關(guān)系到群眾的生命安危，任何人不得借故推諉、阻攔、甚至互相 扯皮、拒絕。凡出現(xiàn)類似情況延誤搶救時(shí)機(jī)者應(yīng)予嚴(yán)肅處理，追究當(dāng)事人責(zé)任。任何人接到要求急救出診的通知時(shí)(多是電話通知)，應(yīng)立即問清楚準(zhǔn)確地址、單位、 聯(lián)系電話等，是傷還是病，簡要病狀，年齡；若是傷員應(yīng)了解人數(shù)，以便安排出診人員。立 即通知急診科，及時(shí)安排出診。接到出診通知后，由急診科按病種的不同通知相關(guān)科室醫(yī)生、 急診科護(hù)士與司機(jī)與擔(dān)架工共同出診，出診醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)必須在接到通知后 3 分鐘內(nèi)出發(fā)。出診醫(yī)師白天第一趟、第二趟內(nèi)外科疾病均由 ICU 醫(yī)生擔(dān)任，白天第三、四趟、夜間 第二、三、四趟按病種由各相關(guān)科室醫(yī)師擔(dān)任，急診出診后的替班醫(yī)生按醫(yī)院周安排及時(shí)到 崗。眼科、兒科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科承擔(dān)本科室出診任務(wù)。出診護(hù)士，由急診科安排的出診班護(hù)士擔(dān)任。 出診需用的藥品器材，由急診科準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用，由專人保管，放于固定位置，并經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更換、整理和消毒。救護(hù)車司機(jī)實(shí)行 24 小時(shí)值班制，應(yīng)堅(jiān)守崗位，做好開車前一切準(zhǔn)備工作，任務(wù)下達(dá)， 迅速出車。出診醫(yī)務(wù)人員到達(dá)傷病員所在地后，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)進(jìn)行檢查和救護(hù)，根據(jù)傷病員具體情 況決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)回院治療，接診后，出診醫(yī)護(hù)人員必須在車內(nèi)陪護(hù)病人，不允許坐在駕駛室 內(nèi)。出診收費(fèi)及管理。出診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(車費(fèi)、出診費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等)按上級有關(guān)規(guī)定執(zhí) 行，不能多收、亂收和少收。護(hù)士(醫(yī)師)負(fù)責(zé)收出診費(fèi)、出車費(fèi)、藥品費(fèi)及其它有關(guān)費(fèi)用， 在門診收費(fèi)處結(jié)算。繳清費(fèi)用后出診人員應(yīng)將繳費(fèi)憑據(jù)交科室驗(yàn)收。12十八、急診科與手術(shù)室、ICU、病房轉(zhuǎn)接制度（一）、急診科與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度 急診科對需要直接送手術(shù)室的手術(shù)病人，應(yīng)先電話通知手術(shù)室及手術(shù)相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備，簡單介紹患者病情及注意要點(diǎn)，以便手術(shù)室及科室做好相對應(yīng)的準(zhǔn)備。 手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備，必要時(shí)通知二線班。 轉(zhuǎn)出前，急診科值班護(hù)士評估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，并按要求完善護(hù)理記錄。 急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送患者至手術(shù)室。 急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接好患者的門診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或急診科護(hù)士簡單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、 搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果、目前用藥情況等，同時(shí)做好交接記錄。手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診護(hù)士所交內(nèi)容，并在病人交接記錄 本上雙方簽字，急診護(hù)士將用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需多科室會診搶救時(shí)，應(yīng)立 即通知相關(guān)科室醫(yī)生到手術(shù)室搶救病人（二）、急診與 ICU 轉(zhuǎn)接制度 急診病人進(jìn)入急診科時(shí)要根據(jù)病人病情及時(shí)遵醫(yī)囑輸氧、建立靜脈通道，隨時(shí)觀察病人的病情變化，急診醫(yī)生告知病情及轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)由患者家屬簽字。 急診護(hù)士接到病人入住 ICU 的通知后，立即電話通知 ICU 護(hù)士作好迎接新病人的準(zhǔn)備，并告知需入院病人的姓名、性別、年齡、診斷，簡要病情。ICU 護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并簡略告知病人的基本情況，根據(jù)病情準(zhǔn) 備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物、呼吸機(jī)、氣管插管、除顫儀等）。急診科護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一起護(hù)送病人進(jìn)入 ICU，并主動(dòng)協(xié)助 ICU 護(hù)士安置好病人，交接 病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包 括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種 管道，到院時(shí)間。病人進(jìn)入 ICU 時(shí)，ICU 需兩人同時(shí)接待病人。病人如需要使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)一個(gè)接呼 吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀，如果只有一人接待時(shí)，應(yīng)先接呼吸機(jī)，后接心電監(jiān)護(hù)儀。ICU 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取急診護(hù)士的所交內(nèi)容，并認(rèn)真接、查各項(xiàng)內(nèi)容，并在病人交接記 錄本上雙簽名，急診護(hù)士將用物整理帶回急診科。ICU 護(hù)士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救病 人。（三）、急診與病房轉(zhuǎn)接制度 急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)定后，一旦診斷明確，應(yīng)及時(shí)收入相關(guān)科室住院治療，住院途中注意事項(xiàng)或可能發(fā)生的意外應(yīng)由主管醫(yī)生向病人交待清楚，必要時(shí)由患者家屬簽字 同意轉(zhuǎn)送病房。急診危重病人入病房前，由急診科護(hù)士護(hù)送檢查后送入病房，與病房值班護(hù) 士交接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護(hù)士應(yīng)給予熱情指導(dǎo)，必要時(shí)予以護(hù)送。13為保障危重病人綠色通暢暢通，急診科護(hù)士先電話通知相關(guān)檢查科室做好優(yōu)先檢查的 準(zhǔn)備，必要時(shí)立即電話通知相應(yīng)的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷， 簡要病情與護(hù)理措施，以便提前作好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。病房接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并作好接待準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單位 及搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設(shè)備的性能情況，主動(dòng)迎接新病 人。急診科護(hù)士護(hù)送危重病人到相關(guān)科室時(shí)，主動(dòng)協(xié)助科室護(hù)士安排病人，交接病人門（急） 診病歷及相關(guān)資料，交接患者性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、 R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況，穿刺部位，各種管道，到院時(shí)間。病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容，在病人交接記錄本上雙方簽字，急 診科護(hù)士將用物整理帶回急診科。十九、各部門科室間的應(yīng)急協(xié)調(diào)制度突發(fā)性災(zāi)害事故如重大工傷事故、重大交通事故傷、大批中毒、火災(zāi)、水災(zāi)、地震等發(fā) 生時(shí)，均需要醫(yī)療急救。平時(shí)應(yīng)充分做好救災(zāi)急救的準(zhǔn)備工作，有任務(wù)時(shí)，一聲令下，立即 出動(dòng)，進(jìn)行現(xiàn)場急救，安排接納成批傷病員。第一條 準(zhǔn)備工作：(1)組織準(zhǔn)備：應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院救災(zāi)急救工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。下設(shè)救災(zāi)辦公室和救 災(zāi)急救隊(duì)。救災(zāi)辦公室系領(lǐng)導(dǎo)小組的辦事機(jī)構(gòu)，掛靠醫(yī)務(wù)科：救災(zāi)急救隊(duì)是執(zhí)行災(zāi)害事故現(xiàn) 場急救的戰(zhàn)斗隊(duì)