【正文】 。護(hù)士長每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)面清點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請維 修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，然后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。對(duì)陳舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報(bào)廢的，科主任或護(hù)士長應(yīng)向設(shè)備科申請報(bào)廢、 更新。（三）、工作程序 病區(qū)設(shè)施策劃及配置，按國家規(guī)定的病區(qū)設(shè)施要求配置病區(qū)所需設(shè)施及器材。 科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)收集設(shè)施及器材使用信息，如需要增加的設(shè)施、器材，填寫購買申請單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。 護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)購買的設(shè)施及器材進(jìn)行建賬管理，并按病區(qū)及編號(hào)標(biāo)識(shí)在醒目的位置。 護(hù)士長建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維護(hù)，使該儀器處于備用狀態(tài)。 使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長或科主任，同時(shí)匯報(bào)器械維修工及設(shè)備科。每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種 儀器、材料性能良好。一切搶救器械、物品使用后，要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊。病區(qū)的急救設(shè)施不準(zhǔn)挪用、外借。護(hù)士長每周全面檢查一次科室所有設(shè)施、器械，對(duì)貴重儀器使用后應(yīng)有記載。三十三、急診搶救設(shè)備管理制度為了保證急診搶救設(shè)備、設(shè)施的齊全，管理制度完善，責(zé)任到人，使之隨時(shí)處于完好、 備用狀態(tài)，提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)規(guī)定如下：搶救室的儀器設(shè)備管理責(zé)任到人，并有定期檢查、登記、簽名。醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)才能使用各種儀器；操作者必須了解儀器性能及操作規(guī)程、注 意事項(xiàng)，否則不可隨便動(dòng)用；保管人每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)面清點(diǎn)交 接，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長匯報(bào)；對(duì)陳 舊、磨損的設(shè)施使用不便，必須報(bào)廢的，護(hù)士長應(yīng)向設(shè)備科申請報(bào)廢、更新。建立儀器使用登記本，對(duì)貴重儀器使用后應(yīng)有記載。當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維 護(hù)，使該儀器處于備用狀態(tài)。操作前需檢查儀器，使用后全部關(guān)閉儀器，鍵鈕復(fù)原，套好機(jī)罩。 儀器使用時(shí)必須有使用記錄，運(yùn)轉(zhuǎn)有故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)修理；儀器使用后，護(hù)士必須及時(shí)清洗、浸泡、消毒管道和附件，晾干后經(jīng)消毒處理后裝配并試機(jī)，對(duì)主機(jī)必須用消毒溶液 擦拭或熏蒸消毒處理；使用當(dāng)中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長或科主任，同時(shí)匯報(bào)器械維修工 及設(shè)備科，并做好登記。每天交接班必須清點(diǎn)貴重儀器并簽名。21每種器械、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種儀器、材料性能良好， 并建立儀器檔案，內(nèi)容包括：設(shè)備名稱、型號(hào)、規(guī)格、設(shè)備序列號(hào)、生產(chǎn)廠家、設(shè)備編號(hào)、 使用部門、購買日期、設(shè)備專管人、設(shè)備維修專管人等。急診搶救設(shè)備一律不外借，使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔、整齊， 以免影響急診搶救工作。由專人負(fù)責(zé)儀器的保養(yǎng)；各種儀器每半年檢修一次，并有檢修記錄。三十四、急救藥品管理制度設(shè)有急救藥品處，應(yīng)根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不 得擅自取用。（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號(hào)定量、定位 存放，逐班交接，每日清點(diǎn)，保證備用狀態(tài)，專人管理。定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標(biāo)簽與盒內(nèi)藥品 不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷，定位存放，專人管理，定 期檢查。搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)齊藥品，以備后用。特殊藥品，按有關(guān)規(guī)定管理。并接受有關(guān)部門的指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。三十五、跌倒、墜床防范制度為預(yù)防病人發(fā)生墜床、跌倒事件，根據(jù)容易摔倒的高危因素，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估， 采取防范措施。有可能發(fā)生跌倒或墜床的患者，應(yīng)向病人做好宣教，告知陪護(hù)人員，做好安全防護(hù)措 施，包括床上加床欄，下床要攙扶，行走需陪同，躁動(dòng)病人使用約束帶。重癥病弱患者外出檢查或轉(zhuǎn)科應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員陪同。使用某些特殊藥物，如擴(kuò)張血管藥物（可引起直立性低血壓），或安眠、鎮(zhèn)定、降壓 及精神科藥物，應(yīng)做好宣教，并有家屬陪護(hù)，避免體位變動(dòng)引起跌倒。提供安全的環(huán)境，如床頭鈴、足夠的照明、保持地板平整、洗地板應(yīng)加提示標(biāo)識(shí)。一旦不慎發(fā)生跌倒或墜床等事件，應(yīng)啟動(dòng)該事件應(yīng)急程序。22三十六、消防與安全管理制度(試行)1．全面落實(shí)公安部《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求。 2．落實(shí)逐級(jí)(院所、處科、班組)安全責(zé)任制，明確職責(zé)，有專人負(fù)責(zé)，落實(shí)責(zé)任，不斷完善和落實(shí)各類應(yīng)急處置預(yù)案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安 全事故控制在最低水平。3．醫(yī)院要對(duì)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常進(jìn)行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，切實(shí)做好應(yīng)急醫(yī)療救護(hù) 工作，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練。4．建立門衛(wèi)、值班、巡查制度；值班、值勤人員忠于職守、堅(jiān)守崗位、認(rèn)真檢查，熟悉 應(yīng)急處置組織程序和措施；做好值班日記、巡查記錄。5．加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)要害部門的安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，崗位責(zé)任制度、安全操作 規(guī)程、交接班制度、來訪登記制度、安全應(yīng)急預(yù)案；財(cái)務(wù)、收費(fèi)處等部門，貴重物品使用、 保管、存儲(chǔ)、運(yùn)輸，存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、傳染性、腐蝕性等危險(xiǎn)物品和 傳染性菌種的部門應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)部門管理。6．安裝符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防入侵、電視監(jiān)控、消防報(bào)警等安全技術(shù)防范設(shè)施，并能正常發(fā) 揮作用。7．建筑結(jié)構(gòu)、環(huán)境與清潔符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)防護(hù)要求；環(huán)境與清潔應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范 要求，室內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品，嚴(yán)禁堆放雜物，禁止吸煙。8．切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》(WS3082009)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的通 用要求，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院的消防安全責(zé)任制、消防安全制度、保障消防安全 的操作規(guī)程，安全疏散出口的設(shè)置與管理，配置消防設(shè)施、滅火器材、消防安全標(biāo)志和應(yīng)急 燈，夜間防火巡查規(guī)定，消防安全培訓(xùn)與演練等的實(shí)施細(xì)則。三十七、急診科搶救病歷管理制度嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》精神及時(shí)、準(zhǔn)確書寫搶救病歷。急診搶救病歷由首診醫(yī)師在搶救結(jié)束 6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)記搶救病歷，同時(shí)備注搶救完成 時(shí)間或補(bǔ)記時(shí)間。急診搶救病歷內(nèi)容包括：病歷首頁、搶救記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查治療 同意書、會(huì)診記錄、病危同意書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、危重護(hù)理記錄單、醫(yī)學(xué)影像檢 查資料、病理資料等。急診搶救病歷完善后一日內(nèi)上交科主任審核歸檔，并登記。本病歷暫由急診科妥善保管。23三十八、特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作制度（一）、適用范圍特殊人群：就診時(shí)無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員、可疑 急性呼吸道傳染病隔離者。特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合癥及腦血管意外等。群體性傷害：指 3 人以上傷、病、中毒等情況。（二）、救治原則堅(jiān)持“一律實(shí)行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦”的原則， 保證救治及時(shí)、安全、便捷、有效。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度等核心制度和急癥搶救程序及 操作常規(guī)。執(zhí)行急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程。（三）、特殊人群急診救治工作流程 “三無人員” 醫(yī)療救治（1）、無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員就診時(shí)，急診檢診分診 護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行 診治。（2）、接診醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，記錄患者就診時(shí)間、患者性別、大致年齡、初步 診斷及送來人員單位、車號(hào)，雙方簽字確認(rèn)。（3）、危重患者按《急診綠色通道管理制度》執(zhí)行。 （4）、與此同時(shí)，應(yīng)積極報(bào)公安部門尋找聯(lián)系患者家屬，向其家屬及時(shí)通報(bào)病情，以便能夠及時(shí)到醫(yī)院確認(rèn)患者。 （5）、需辦理各種檢查和住院手續(xù)時(shí)，工作時(shí)間由醫(yī)務(wù)科審批，非工作時(shí)間總值班審批。任何科室和個(gè)人不得因費(fèi)用問題延誤患者治療。 （6）、患者須看護(hù)請護(hù)理員協(xié)助。（7）、對(duì)危重患者，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、藥劑科、手術(shù)室、功能 科等科室必須緊密協(xié)作，全力搶救。（8）、明確患者身份后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)辦登記。 （9）、聯(lián)系家屬無效的患者，醫(yī)務(wù)科、總值班或醫(yī)院其他行政科室、應(yīng)積極與當(dāng)?shù)毓膊块T、當(dāng)?shù)卣裾块T、上級(jí)衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，妥善安置病人，并做好 相關(guān)記錄?？梢杉毙院粑纻魅静「綦x者醫(yī)療救治不明原因發(fā)熱（體溫≥℃，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就診時(shí)，急診 檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診患者，做好登記，給患者戴口罩，分診到發(fā)熱門診就診。醫(yī)師結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀、體征和相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷，必要時(shí)組織專家 會(huì)診。排除的疑似病例轉(zhuǎn)相應(yīng)專業(yè)科室門診就診，不能排除的疑似病例立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)24院總值班，請?jiān)簩＜医M會(huì)診，仍不能排除時(shí)，按報(bào)告程序向有關(guān)部門上報(bào)。疑似病例或確診 病例應(yīng)準(zhǔn)確填寫傳染病報(bào)告卡和登記本，并及時(shí)通知防?？七M(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。確診為疑似病例或確診病例的，按照規(guī)定的程序上報(bào)，并按照衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一安 排轉(zhuǎn)診，做好防護(hù)。與轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員做好交接，并做好相關(guān)記錄。終末消毒。（四）、特殊病種醫(yī)療救治工作流程 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治（1）、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情將患者正 確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。（2）、及時(shí)開通創(chuàng)傷救治“綠色通道”， 需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn) 備，盡早實(shí)施手術(shù)。（3）、相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師到位，進(jìn)入手術(shù)工作狀態(tài)。 （4）、一切以拯救生命為第一原則，為患者提供最及時(shí)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治（1）、急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病 情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。（2）、符合進(jìn)入急診綠色通道條件的患者及時(shí)開通救治“綠色通道”，嚴(yán)格按照《急診綠 色通道管理制度》執(zhí)行。（3）、由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，制定治療方案。 （4）、規(guī)范施救或介入手術(shù)治療。腦血管意外醫(yī)療救治（1）、腦血管意外患者來院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情將患者 正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。（2）、符合進(jìn)入急診綠色通道條件的患者及時(shí)開通救治“綠色通道”，嚴(yán)格按照《急診綠 色通道管理制度》執(zhí)行。（3）、出血性腦血管疾病，根據(jù)病情由神經(jīng)外科決定開顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)和 保守治療。需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)。（4）、缺血性腦血管疾病，在時(shí)間窗內(nèi)可開展溶栓治療；時(shí)間窗外開展對(duì)癥治療，如果 有條件接受介入治療，可擇期進(jìn)行。（五）、群體性傷害患者醫(yī)療救治報(bào)告時(shí)限和流程 凡涉及群體性公共衛(wèi)生事件，比如 3 人以上的受傷、中毒等事件，首診醫(yī)師立即報(bào)告科主任，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)，正常工作時(shí)間向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常工作時(shí)間向院總值班報(bào) 告。報(bào)告內(nèi)容 （1）、災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病亡的原因，傷病員的傷、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。25（2）、大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取 的醫(yī)療措施等。救治措施 對(duì)于突發(fā)事件，在報(bào)告之后的短時(shí)間內(nèi)應(yīng)采取以下措施。（1）、立即展開全面救治：首先分診，根據(jù)病情進(jìn)行輕、中、重和危重分級(jí)，然后分別 給予治療措施。（2）、人員調(diào)動(dòng)：立即啟動(dòng)預(yù)案，急診科在家休息人員立即到場。院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室到 場協(xié)調(diào)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員參與救治、分流患者。（3）、病員分流：根據(jù)病情分別給予門診治療、留觀和收入院，有生命危險(xiǎn)者在搶救室 給予相應(yīng)救治措施，在生命體征基本穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。三十九、安全保衛(wèi)制度建立安全保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)排查安全隱患問題。重要部位按照有關(guān)部門的規(guī)定安裝防盜、防火、防汛等設(shè)施，定期檢查，確保設(shè)施完好。麻醉及貴重藥品實(shí)行專人專柜管理。值班人員堅(jiān)守崗位，經(jīng)常巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。四十、急診人員準(zhǔn)入制度急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有 3 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處理常見急診病癥的基本能力， 熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)及創(chuàng)傷急救等基本技能，并 定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過 2 年。急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有 3 年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重 癥患者的急救護(hù)理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受 急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過 2 年。急診科獨(dú)立值班醫(yī)師必須經(jīng)過由急診科組織的急診制度培訓(xùn)及急診急救技能常規(guī)培 訓(xùn)，并考核通過。住院醫(yī)師必須獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)過注冊即可從事醫(yī)療工作， 且有執(zhí)業(yè)的權(quán)利和義務(wù)。必須符合《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定的有關(guān)要求，并擁 有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和任職資格證。護(hù)士必須取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并經(jīng)過考核合格后，方可獨(dú)立 值班。進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)生及考核不合格的有關(guān)人員不得獨(dú)立值班。26四十一、急診三級(jí)查房制度凡在急診搶救室、留觀室、留觀病房的病人均實(shí)行三級(jí)查房制度。 主持三級(jí)查房 的醫(yī)師為主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院