新生兒下肢picc異位的原因分析與護(hù)理對(duì)策(編輯修改稿)
2025-07-21 04:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 于足背靜脈弓的外側(cè)端，在足部有多個(gè)靜脈分支，各分支直接或匯聚后而至小隱靜脈主干，常與足背靜脈弓外側(cè)端或外踝前靜脈合并后經(jīng)外踝后方上行，蒂部小隱靜脈有多個(gè)靜脈瓣，故最容易發(fā)生送管困難與導(dǎo)管異位。腘靜脈由脛前、后靜脈在腘窩下角處匯成后注入小隱靜脈，故異位率低于小隱靜脈。大隱靜脈是下肢管徑最粗、管壁最厚的淺靜脈，它始于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，向上恒定地經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，靜脈瓣較少，故送管容易，最不易發(fā)生導(dǎo)管異位。郭舒文[6]等研究表明，下肢PICC置管長(zhǎng)度的增加，送管困難度也隨之增加，從而增加異位的發(fā)生率，踝關(guān)節(jié)大隱靜脈到達(dá)下腔靜脈距離較膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈長(zhǎng)，左下肢靜脈到達(dá)下腔靜脈距離較右下肢長(zhǎng)，因此踝關(guān)節(jié)大隱靜脈異位發(fā)生率高于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈，左下肢異位發(fā)生率高于右下肢。另外左、右髂總靜脈與下腔靜脈夾角分別為(40177。3)度和(17177。 4)度,左側(cè)明顯大于右側(cè),說(shuō)明下肢靜脈通過(guò)髂總靜脈時(shí)左側(cè)不易進(jìn)入下腔靜脈[7]，因此左側(cè)下肢PICC置管易發(fā)生異位。置管靜脈的選擇影響導(dǎo)管的異位發(fā)生率，故應(yīng)首選下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈，次選踝關(guān)節(jié)大隱靜脈靜脈，最后腘靜脈與小隱靜脈。而左右下肢，應(yīng)首選右側(cè)，再選左側(cè)。但臨床工作中，當(dāng)下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈與踝關(guān)節(jié)大隱靜脈靜脈都同時(shí)顯露明顯時(shí)，按穿刺靜脈從遠(yuǎn)端到近端選擇的原則，誘使穿刺者選擇后者，因此首選下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈時(shí)，穿刺者應(yīng)具有一定的置管穿刺經(jīng)驗(yàn)。二、導(dǎo)管異位與患兒的身體狀況（日齡、體重、肢端血循環(huán)）有關(guān)（一）由于新生兒代謝不穩(wěn)定，正常的新生兒生后3～5日在手、足、小腿、恥骨會(huì)陰區(qū)及眼窩處易出現(xiàn)水腫，早產(chǎn)兒尤為明顯[12]，下肢水腫影響靜脈顯露，不利于下肢的穿刺與送管而易導(dǎo)致導(dǎo)管異位，因此新生兒水腫期不易選擇下肢靜脈PICC置管。（二）對(duì)于下肢血管官腔相對(duì)細(xì)長(zhǎng)的新生兒特別是早產(chǎn)兒，細(xì)、軟而且無(wú)導(dǎo)絲導(dǎo)引，異位的發(fā)生率也會(huì)隨之增加，體重越低，下肢靜脈越細(xì)，就更容易導(dǎo)致送管困難和導(dǎo)管異位。本研究表2顯示，%，%，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜），因此小于1000g的新生兒采用下肢PICC置管要慎重考慮。（三）新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而改變，PICC置管前使用消毒液大面積消毒后，外周靜脈易因皮膚溫度的降低而收縮、痙攣，不僅影響靜脈顯露，而且易導(dǎo)致送管困難，增加異位發(fā)生率。鑒于此，我們將患兒置于暖箱或輻射臺(tái)置上，用皮膚溫控制模式調(diào)節(jié)溫度，將傳感器探頭的金屬表面固定在肚臍和腹部劍狀軟骨之間，゜C，在這種模式下，暖箱或輻射臺(tái)熱量輸出是按患兒的需要自動(dòng)調(diào)節(jié)，゜C時(shí)，加熱器熱量輸出會(huì)增加，使患兒加熱，避免皮膚溫度降低而血管收縮、痙攣。消毒前對(duì)消毒液進(jìn)行預(yù)熱，避免消毒時(shí)對(duì)皮膚的冷刺激。三、導(dǎo)管異位與置管長(zhǎng)度的體表測(cè)量方法的關(guān)系PICC的置入長(zhǎng)度決定了PICC頭端的最終位置，在臨床上,我們通過(guò)預(yù)置管靜脈在體表的投影來(lái)預(yù)測(cè)量置入的長(zhǎng)度，準(zhǔn)確的體表測(cè)量能提高PICC導(dǎo)管尖端到位率，減少尖端位置異常的發(fā)生[8]，但目前國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)最佳的下肢PICC導(dǎo)管尖端體表測(cè)量方法，文獻(xiàn)對(duì)體表定位后的準(zhǔn)確率也沒(méi)有相關(guān)研究報(bào)道[9]。劉倩等[10]研究表明，體外測(cè)量長(zhǎng)度與最佳置入長(zhǎng)度間差值與身高、體質(zhì)量等有關(guān)，由于不同胎齡與體重的新生兒身長(zhǎng)差異比較大，因此新生兒行下肢PICC置管的體表測(cè)量長(zhǎng)度不能千遍一律。我院新
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