【文章內容簡介】 醫(yī)院存在的疫源地內的傳染源在住院期間進行的病室或床邊消毒，隨時殺滅或清除由感染源排出的病原微生物：：是醫(yī)院內承擔所有重復使用診療器械、器具、物品的清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應的部門，是預防和控制醫(yī)院感染的重要科室。：指醫(yī)務人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。：指穿過皮膚、黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器械，或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。：指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術。：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。：以保護易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離，也稱反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的患者。四、簡答題：(1)機體內在因素：包括生理因素、病理因素及心理因素；(2)機體外在因素：主要包括診療活動如侵人性診療機會增加、抗菌藥物使用木合理，醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院管理體制等。：①接觸傳播；②空氣傳播；③飛沫傳播。：①嬰幼兒及老年人；②機體免疫功能嚴重受損者；③營養(yǎng)不良者；④接受各種免疫抑制劑治療者；⑤不合理使用抗生素者；⑥接受各種侵入性診療操作者；⑦手術時間長者；⑨住院時間長者；⑨精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動性者。：①壓力蒸汽滅菌法；②煮沸消毒法；③其他：如低溫蒸汽消毒法和流通蒸汽消毒法。：(1)安全操作；(2)包裝合適，先清洗干燥，再選擇合適材料包裝；(3)裝載重量、容積恰當；(4)密切觀察溫度、壓力等；(5)滅菌后物品應冷卻，溫度降至室溫時才能移動；每批次應檢查滅菌是否合格；(6)定期監(jiān)測滅菌效果。：(1)消毒前物品刷洗干凈，全部浸沒水中，放置合適；(2)根據(jù)物品性質決定放入水中的時間；(3)注意水的沸點影響消毒時間；(4)采用增強殺菌作用的方法；(5)消毒后應將物品及時取出，置于無菌容器內，有效期4h。：(1)空氣消毒：，照射時間不少于30min。(2)物品表面消毒：有效距離為25～60cm，物品攤開或掛起，使其充分暴露以受到直接照射，消毒時間為20～30min。(3)液體消毒，可采用水內照射法或水外照射法，紫外光源應裝有石英玻璃保護罩，水層厚度應小于2cm，并根據(jù)紫外線的輻照強度確定水流速度。：(1)浸泡法：將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內；(2)擦拭法：用化學消毒劑擦拭被污染物體的表面或進行皮膚消毒的方法；(3)噴霧法：用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進行消毒的方法；(4)熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產生氣體進行消毒的方法。：(1)滅菌劑：可殺滅一切微生物，包括細菌芽胞，使物品達到滅菌要求的制劑；(2)高效消毒劑：可殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽胞有顯著殺滅作用的制劑；(3)中效消毒劑：僅可殺滅分枝桿菌、細菌繁殖體、真菌、病毒等微生物，達到消毒要求的制劑；(4)低效消毒劑：指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒要求的制劑。：(1)通常遵循先清洗后消毒滅菌的程序；但是被朊毒體、氣性壞疽及原因不明的突發(fā)傳染性病原體污染的診療器械、器具和物品應先消毒，再按常規(guī)清洗消毒滅菌。(2)根據(jù)醫(yī)院用品的危險性選擇消毒、滅菌的方法；(3)根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法；(4)根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒、滅菌的方法。：(1)明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應遠離無菌區(qū)；(2)操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；(3)取、放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；(4)取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；(5)無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器內：(6)手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；(7)避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；(8)如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應于更換。：(1)隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途途徑預防”原則；(2)醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求；(3)隔離標志明確，衛(wèi)生設施齊全；(4)嚴格執(zhí)行服務流程，加強三區(qū)管理；(5)隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范；(6)實施隔離教育，加強隔離患者心理護理；(7)掌握解除隔離的標準，實施終末消毒處蓮。：①設專用隔離室，室外有標識，保持正壓通風，定時換氣；②進出隔離室應遵循有關規(guī)定；③正確處理污物；④加強探視管理。：下列情況下應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：(1)接觸患者的血液、體液和分泌物后；(2)接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；(3)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理后；(4)處理傳染患者污物之后。：(1)納入醫(yī)院建設規(guī)劃，將其工作管理納入醫(yī)療質量管理體系；(2)在主管院長或其相關職能部門的直接領導下開展工作，由護理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設備及后勤管理等部門協(xié)同管理；(3)建立健全崗位職責、各項管理制度和突發(fā)事件的應急預案；(4)根據(jù)工作量及崗位需求合理配備具有執(zhí)業(yè)資格的護士、消毒員和其他工作人員；(5)各級人員接受與崗位職責相應的崗位培訓，同時開展繼續(xù)教育培訓。五、論述題：(1)建立醫(yī)院感染管理機構，加強三級監(jiān)控；(2)健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染；(3)落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈；(4)加強醫(yī)院感染學教育，督促各級人員自覺預防與控制醫(yī)院感染。：(1)①安全操作；②包裝合適，外用化學指示膠帶貼封；③裝載恰當，物品體積不超過30cm30cm50cm，裝填量不得超過90%，但不小于柜室容量的10%；④密切觀察：；⑤滅菌后卸載：從滅菌器卸載取出的物品冷卻時間應30min，溫度降至室溫時才能移動；檢查滅菌是否合格；滅菌后物品4h內使用；⑥定期監(jiān)測滅菌效果。(2)該手術的手術室環(huán)境屬于醫(yī)院環(huán)境的Ⅱ類環(huán)境。手術室環(huán)境消毒：每日2次對手術室空氣和環(huán)境表面進行消毒，空氣消毒采用低臭氧紫外線燈制備的循環(huán)風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器，要求空氣中的菌落總數(shù)≤200cfu/m3，且未檢出致病菌；環(huán)境表面消毒用消毒液擦拭或噴灑，要求環(huán)境物品表面的細菌總數(shù)≤5cfu/cm2。：(1)患者應采取空氣傳播的隔離與預防。(2)隔離區(qū)域劃分：清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等；半污染區(qū)包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內走廊等；污染區(qū)包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。(3)在標準預防的基礎上，隔離措施還包括：①病室使用黃色隔離標志；②可與其他肺結核患者同居一室，盡量使遠離其他病室，有條件可使用負壓病室，通向走道的門窗須關閉；③當患者病情容許時，應戴外科口罩，；④為患者準備專用的痰杯，口鼻分泌物需經消毒處理后方可丟棄，被患者污染的敷料應裝袋標記后處理；⑤嚴格空氣消毒；⑥醫(yī)務人員嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品。(4)護士幫助患者輸液前后，應進行衛(wèi)生手消毒：按洗手步驟洗手并干燥；雙手涂滿消毒劑后揉搓至自然干燥。第五章 患者的安全與護士的職業(yè)防護一、選擇題（一）A1型題（ ） ，可考慮為其選用的保護具是（ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ），撞傷 、制冷袋所致的凍傷 、夾板固定過緊所形成的局部壓瘡，病情加重（ ） （ ） ，嚴格執(zhí)行“三查七對” ，及時觀察患者用藥后的反應，嚴禁向患者及家屬講解用藥的有關知識，不妥的是（ ），應保持肢體及各關節(jié)處于功能位，保證患者的安全、舒適，其下須墊襯墊，固定松緊適宜，無需放松約束帶、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間（ ） 、搔抓、摩擦、曝曬、紫外線照射等，應經常使用肥皂擦洗 ，保持照射區(qū)域的標記，應重點觀察（ ） ，可用寬繃帶打成（ ） ，應注意保持患者肢體處于（ ） （ ） （ ） ，應采取防護措施的是（ ） （ ） % % % % %（二）A2型題，因患者破傷風被安置在隔離室，表現(xiàn)為牙關緊閉，四肢抽搐，角弓反張，下列采取的安全措施不妥的是（ ），防墜床 ，防窒息 ，四肢用約束帶以防撞傷 ，安靜，以利護理，左上肢燙傷，Ⅱ度燙傷面積達10%，人院后經評估需使用保護具，下列哪項措施不正確（ ） ，只能短期使用 ，且松緊適宜，在給HIV陽性患者采血后被污染的針頭扎傷，她立即按操作規(guī)程進行處理了傷口，還應該按照規(guī)定檢查HIV抗體的時間，除外（ ） ，在為HBsAg陽性患者拔針時，患者突然躁動被針扎傷，韓護士的HbsAg陰性且未注射乙肝疫苗，則應注射（ ） ，在為HbsAg陽性患者注射時，患者突然躁動被針扎傷，已按規(guī)定進行了處理，不是規(guī)定的隨訪與檢測時間的是（ ） ，為一截癱患者翻身時，正確的彎腰姿勢是（ ），使重力落在髖關節(jié)和兩足處 ，使重力落在膝關節(jié)和兩足處，使重力落在髖關節(jié)處 ，使重力落在髖關節(jié)和兩足處，使重力落在兩足處（三）A3/A4型題(29～30題共用題干)患者王某，男，62歲，以呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、煩躁不安而急診人院，入院診斷為風濕性心臟病合并心力衰竭。，患者應采用的體位是（ ），頭偏向一側 ～20176。 176。，抬高下肢30176?！?0176。，膝下支架抬起15～20176。 ～70176。，右側臥位，患者出現(xiàn)煩躁不安，為防止患者受傷，護士應為其采取的保護措施是（ ） (31～32題共用題干)，在配制化療藥物時，因藥瓶內壓力過大，藥物濺到眼睛內，劉護士應立即（ ） ，其預防措施不正確的是（ ），所抽藥液以超過注射器3/4為宜 ，應插入雙針頭 ，用針腔較大的針頭二、填空題、_________、_________和_________四大因素。、_________損傷、_________損傷和_________損傷等。、_________損傷、_________損傷、_________損傷和_________損傷。、_________、_________的基本知識和能力。、_________、_________和_________。，其中最常見、危害性最大的是_________、_________和_________。，如果防護不當，可導致不同程度的_________、_________等不良反應。、_______、_______、_______等，通過采取綜合性防護措施，減少受感染的機會。、_______、_______等途徑，對經常接觸的護士帶來一定的潛在危害。、血壓計等是常用護理用品，漏出的汞如果處理不當，可對人體產生_______和_______作用。做好崗前培訓和定期的在職培訓與考核。并把護理安全作為_______和_______的考核內容之一。，受傷護士HBsAg或抗HBs陰性，且未注射疫苗者，應于_________、內注射_______并注射疫苗。：_______和_______。三、名詞解釋 四、簡答題。五、論述題。，女，46歲，以子宮肌瘤住院準備手術。檢驗結果顯示，HBsAg陽性，張曉護士在給患者采血時被針頭扎傷，扎傷處出血不止。(1)張曉護士應采取怎樣的緊急措施處理傷口？(2)如何加強護士的健康管理？，女，脊柱外科護士，在搬運一脊柱手術術后患者時發(fā)生腰扭傷，請問護士在工作中如何預防此類事件發(fā)生？【參考答案】一、選擇題1. E 2. A 3. B 4. E 5. B 6. B 7. A 8. A 9. C 10. B11. D 12. C 13. E 14. D 15. C 16. E 17. E 18. E 1 9. C 20. D21. E 22. E 23. E 24. C 25. E 26. C 27. D 28. D 29. D 30. C31. E 32. A二、填空題 醫(yī)務人員因素 醫(yī)院環(huán)境因素 診療方法因素 溫度性 壓力性 反射性 生物性 心理性 醫(yī)源性 處理 防范 物理性因素 化學性因素 心理社會因素 丙型肝炎 艾滋病 眼睛損害 戴手套 穿隔離衣 戴護目鏡和面罩 呼吸道吸入 消化道攝入 腎毒性 畢業(yè)后教育 乙肝免疫球蛋白 減少化療藥物污染環(huán)境三、名詞解釋：安全環(huán)境是指平安而無危險、無傷害的環(huán)境。：指醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。：用來限制患者身體或機體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。：指由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。：指護士在從事診療、護理活動