【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)院存在的疫源地內(nèi)的傳染源在住院期間進(jìn)行的病室或床邊消毒，隨時(shí)殺滅或清除由感染源排出的病原微生物：：是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)所有重復(fù)使用診療器械、器具、物品的清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要科室。：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。：指穿過皮膚、黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。：以保護(hù)易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離，也稱反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的患者。四、簡(jiǎn)答題：(1)機(jī)體內(nèi)在因素：包括生理因素、病理因素及心理因素；(2)機(jī)體外在因素：主要包括診療活動(dòng)如侵人性診療機(jī)會(huì)增加、抗菌藥物使用木合理，醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院管理體制等。：①接觸傳播；②空氣傳播；③飛沫傳播。：①嬰幼兒及老年人；②機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者；③營(yíng)養(yǎng)不良者；④接受各種免疫抑制劑治療者；⑤不合理使用抗生素者；⑥接受各種侵入性診療操作者；⑦手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；⑨住院時(shí)間長(zhǎng)者；⑨精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動(dòng)性者。：①壓力蒸汽滅菌法；②煮沸消毒法；③其他：如低溫蒸汽消毒法和流通蒸汽消毒法。：(1)安全操作；(2)包裝合適，先清洗干燥，再選擇合適材料包裝；(3)裝載重量、容積恰當(dāng)；(4)密切觀察溫度、壓力等；(5)滅菌后物品應(yīng)冷卻，溫度降至室溫時(shí)才能移動(dòng)；每批次應(yīng)檢查滅菌是否合格；(6)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。：(1)消毒前物品刷洗干凈，全部浸沒水中，放置合適；(2)根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水中的時(shí)間；(3)注意水的沸點(diǎn)影響消毒時(shí)間；(4)采用增強(qiáng)殺菌作用的方法；(5)消毒后應(yīng)將物品及時(shí)取出，置于無菌容器內(nèi)，有效期4h。：(1)空氣消毒：，照射時(shí)間不少于30min。(2)物品表面消毒：有效距離為25～60cm，物品攤開或掛起，使其充分暴露以受到直接照射，消毒時(shí)間為20～30min。(3)液體消毒，可采用水內(nèi)照射法或水外照射法，紫外光源應(yīng)裝有石英玻璃保護(hù)罩，水層厚度應(yīng)小于2cm，并根據(jù)紫外線的輻照強(qiáng)度確定水流速度。：(1)浸泡法：將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)；(2)擦拭法：用化學(xué)消毒劑擦拭被污染物體的表面或進(jìn)行皮膚消毒的方法；(3)噴霧法：用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進(jìn)行消毒的方法；(4)熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體進(jìn)行消毒的方法。：(1)滅菌劑：可殺滅一切微生物，包括細(xì)菌芽胞，使物品達(dá)到滅菌要求的制劑；(2)高效消毒劑：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽胞有顯著殺滅作用的制劑；(3)中效消毒劑：僅可殺滅分枝桿菌、細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑；(4)低效消毒劑：指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。：(1)通常遵循先清洗后消毒滅菌的程序；但是被朊毒體、氣性壞疽及原因不明的突發(fā)傳染性病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒，再按常規(guī)清洗消毒滅菌。(2)根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇消毒、滅菌的方法；(3)根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法；(4)根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法。：(1)明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；(2)操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；(3)取、放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；(4)取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；(5)無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)：(6)手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；(7)避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；(8)如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)于更換。：(1)隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途途徑預(yù)防”原則；(2)醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求；(3)隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全；(4)嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，加強(qiáng)三區(qū)管理；(5)隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范；(6)實(shí)施隔離教育，加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理；(7)掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施終末消毒處蓮。：①設(shè)專用隔離室，室外有標(biāo)識(shí)，保持正壓通風(fēng)，定時(shí)換氣；②進(jìn)出隔離室應(yīng)遵循有關(guān)規(guī)定；③正確處理污物；④加強(qiáng)探視管理。：下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：(1)接觸患者的血液、體液和分泌物后；(2)接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；(3)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后；(4)處理傳染患者污物之后。：(1)納入醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，將其工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系；(2)在主管院長(zhǎng)或其相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，由護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門協(xié)同管理；(3)建立健全崗位職責(zé)、各項(xiàng)管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案；(4)根據(jù)工作量及崗位需求合理配備具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員；(5)各級(jí)人員接受與崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，同時(shí)開展繼續(xù)教育培訓(xùn)。五、論述題：(1)建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控；(2)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染；(3)落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈；(4)加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，督促各級(jí)人員自覺預(yù)防與控制醫(yī)院感染。：(1)①安全操作；②包裝合適，外用化學(xué)指示膠帶貼封；③裝載恰當(dāng)，物品體積不超過30cm30cm50cm，裝填量不得超過90%，但不小于柜室容量的10%；④密切觀察：；⑤滅菌后卸載：從滅菌器卸載取出的物品冷卻時(shí)間應(yīng)30min，溫度降至室溫時(shí)才能移動(dòng)；檢查滅菌是否合格；滅菌后物品4h內(nèi)使用；⑥定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。(2)該手術(shù)的手術(shù)室環(huán)境屬于醫(yī)院環(huán)境的Ⅱ類環(huán)境。手術(shù)室環(huán)境消毒：每日2次對(duì)手術(shù)室空氣和環(huán)境表面進(jìn)行消毒，空氣消毒采用低臭氧紫外線燈制備的循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器，要求空氣中的菌落總數(shù)≤200cfu/m3，且未檢出致病菌；環(huán)境表面消毒用消毒液擦拭或噴灑，要求環(huán)境物品表面的細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2。：(1)患者應(yīng)采取空氣傳播的隔離與預(yù)防。(2)隔離區(qū)域劃分：清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等；半污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等；污染區(qū)包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。(3)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，隔離措施還包括：①病室使用黃色隔離標(biāo)志；②可與其他肺結(jié)核患者同居一室，盡量使遠(yuǎn)離其他病室，有條件可使用負(fù)壓病室，通向走道的門窗須關(guān)閉；③當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，；④為患者準(zhǔn)備專用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄，被患者污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后處理；⑤嚴(yán)格空氣消毒；⑥醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品。(4)護(hù)士幫助患者輸液前后，應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：按洗手步驟洗手并干燥；雙手涂滿消毒劑后揉搓至自然干燥。第五章 患者的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)一、選擇題（一）A1型題（ ） ，可考慮為其選用的保護(hù)具是（ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ），撞傷 、制冷袋所致的凍傷 、夾板固定過緊所形成的局部壓瘡，病情加重（ ） （ ） ，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)” ，及時(shí)觀察患者用藥后的反應(yīng)，嚴(yán)禁向患者及家屬講解用藥的有關(guān)知識(shí)，不妥的是（ ），應(yīng)保持肢體及各關(guān)節(jié)處于功能位，保證患者的安全、舒適，其下須墊襯墊，固定松緊適宜，無需放松約束帶、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間（ ） 、搔抓、摩擦、曝曬、紫外線照射等，應(yīng)經(jīng)常使用肥皂擦洗 ，保持照射區(qū)域的標(biāo)記，應(yīng)重點(diǎn)觀察（ ） ，可用寬繃帶打成（ ） ，應(yīng)注意保持患者肢體處于（ ） （ ） （ ） ，應(yīng)采取防護(hù)措施的是（ ） （ ） % % % % %（二）A2型題，因患者破傷風(fēng)被安置在隔離室，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，角弓反張，下列采取的安全措施不妥的是（ ），防墜床 ，防窒息 ，四肢用約束帶以防撞傷 ，安靜，以利護(hù)理，左上肢燙傷，Ⅱ度燙傷面積達(dá)10%，人院后經(jīng)評(píng)估需使用保護(hù)具，下列哪項(xiàng)措施不正確（ ） ，只能短期使用 ，且松緊適宜，在給HIV陽(yáng)性患者采血后被污染的針頭扎傷，她立即按操作規(guī)程進(jìn)行處理了傷口，還應(yīng)該按照規(guī)定檢查HIV抗體的時(shí)間，除外（ ） ，在為HBsAg陽(yáng)性患者拔針時(shí)，患者突然躁動(dòng)被針扎傷，韓護(hù)士的HbsAg陰性且未注射乙肝疫苗，則應(yīng)注射（ ） ，在為HbsAg陽(yáng)性患者注射時(shí)，患者突然躁動(dòng)被針扎傷，已按規(guī)定進(jìn)行了處理，不是規(guī)定的隨訪與檢測(cè)時(shí)間的是（ ） ，為一截癱患者翻身時(shí)，正確的彎腰姿勢(shì)是（ ），使重力落在髖關(guān)節(jié)和兩足處 ，使重力落在膝關(guān)節(jié)和兩足處，使重力落在髖關(guān)節(jié)處 ，使重力落在髖關(guān)節(jié)和兩足處，使重力落在兩足處（三）A3/A4型題(29～30題共用題干)患者王某，男，62歲，以呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、煩躁不安而急診人院，入院診斷為風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭。，患者應(yīng)采用的體位是（ ），頭偏向一側(cè) ～20176。 176。，抬高下肢30176?！?0176。，膝下支架抬起15～20176。 ～70176。，右側(cè)臥位，患者出現(xiàn)煩躁不安，為防止患者受傷，護(hù)士應(yīng)為其采取的保護(hù)措施是（ ） (31～32題共用題干)，在配制化療藥物時(shí)，因藥瓶?jī)?nèi)壓力過大，藥物濺到眼睛內(nèi)，劉護(hù)士應(yīng)立即（ ） ，其預(yù)防措施不正確的是（ ），所抽藥液以超過注射器3/4為宜 ，應(yīng)插入雙針頭 ，用針腔較大的針頭二、填空題、_________、_________和_________四大因素。、_________損傷、_________損傷和_________損傷等。、_________損傷、_________損傷、_________損傷和_________損傷。、_________、_________的基本知識(shí)和能力。、_________、_________和_________。，其中最常見、危害性最大的是_________、_________和_________。，如果防護(hù)不當(dāng)，可導(dǎo)致不同程度的_________、_________等不良反應(yīng)。、_______、_______、_______等，通過采取綜合性防護(hù)措施，減少受感染的機(jī)會(huì)。、_______、_______等途徑，對(duì)經(jīng)常接觸的護(hù)士帶來一定的潛在危害。、血壓計(jì)等是常用護(hù)理用品，漏出的汞如果處理不當(dāng)，可對(duì)人體產(chǎn)生_______和_______作用。做好崗前培訓(xùn)和定期的在職培訓(xùn)與考核。并把護(hù)理安全作為_______和_______的考核內(nèi)容之一。，受傷護(hù)士HBsAg或抗HBs陰性，且未注射疫苗者，應(yīng)于_________、內(nèi)注射_______并注射疫苗。：_______和_______。三、名詞解釋 四、簡(jiǎn)答題。五、論述題。，女，46歲，以子宮肌瘤住院準(zhǔn)備手術(shù)。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，HBsAg陽(yáng)性，張曉護(hù)士在給患者采血時(shí)被針頭扎傷，扎傷處出血不止。(1)張曉護(hù)士應(yīng)采取怎樣的緊急措施處理傷口？(2)如何加強(qiáng)護(hù)士的健康管理？，女，脊柱外科護(hù)士，在搬運(yùn)一脊柱手術(shù)術(shù)后患者時(shí)發(fā)生腰扭傷，請(qǐng)問護(hù)士在工作中如何預(yù)防此類事件發(fā)生？【參考答案】一、選擇題1. E 2. A 3. B 4. E 5. B 6. B 7. A 8. A 9. C 10. B11. D 12. C 13. E 14. D 15. C 16. E 17. E 18. E 1 9. C 20. D21. E 22. E 23. E 24. C 25. E 26. C 27. D 28. D 29. D 30. C31. E 32. A二、填空題 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)院環(huán)境因素 診療方法因素 溫度性 壓力性 反射性 生物性 心理性 醫(yī)源性 處理 防范 物理性因素 化學(xué)性因素 心理社會(huì)因素 丙型肝炎 艾滋病 眼睛損害 戴手套 穿隔離衣 戴護(hù)目鏡和面罩 呼吸道吸入 消化道攝入 腎毒性 畢業(yè)后教育 乙肝免疫球蛋白 減少化療藥物污染環(huán)境三、名詞解釋：安全環(huán)境是指平安而無危險(xiǎn)、無傷害的環(huán)境。：指醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。：用來限制患者身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。：指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。：指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)