【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 安全性是第一位的。因此，一種頭端具有柔軟、順應(yīng)性好、無損傷性、易塑性、可以提供低至中度支撐的導(dǎo)絲即為較理想的選擇。此類導(dǎo)絲主要包括：BMW/BMW Universal、Asahi light、Asahi Soft、Runthough/Runthrougy NS、Rinato、ChoICE Floppy、HITorque Floppy、Wizdom Floppy、ATW等導(dǎo)絲。——迂曲病變對(duì)于迂曲病變，導(dǎo)絲的操控性和軌道跟蹤性變成為首要考慮的因素。這種情況下，錐形的從核芯到頭部的設(shè)計(jì)以及應(yīng)用親水涂層或親水塑料聚合物等，都是對(duì)其性能的改進(jìn)和提升。屬于這一類型的導(dǎo)絲包括：Whisper MS/LS、Pilot50、Asahi Prowater、ChoICE PT、PT graphix intermediate、Fielder FC和PT2等導(dǎo)絲。——迂曲成角病變對(duì)于迂曲成角病變，需導(dǎo)絲將血管拉直，有利于器械的輸送。理想的設(shè)計(jì)是擁有無創(chuàng)傷、柔軟的頭端和較粗的核芯、強(qiáng)支撐力，為了提高安全性，其頭端普遍采用：Shaping Ribbon設(shè)計(jì)，其設(shè)計(jì)柔軟，對(duì)血管的損傷較小。輸送是時(shí)?？梢砸蕾囄?dǎo)管。屬于這類導(dǎo)絲的包括：Stabilizer、Iron Man、Cross Wire NT、ATW和Balance Heavyweight等導(dǎo)絲。 CTO病變導(dǎo)絲——慢性閉塞性病變?yōu)槁蚤]塞病變所設(shè)計(jì)的導(dǎo)絲能夠穿越纖維沉積的病變，導(dǎo)絲的設(shè)計(jì)制作強(qiáng)調(diào)核心和頭端的硬度，導(dǎo)絲應(yīng)具有較好的操控性，有利于導(dǎo)絲在閉塞病變中按照正確的方向前行。導(dǎo)絲的頭端普遍采用Coretotip設(shè)計(jì)，核芯椎體短，椎體變細(xì)，斜度較大。CTO導(dǎo)絲分類：親水導(dǎo)絲包括：直頭型親水性導(dǎo)絲和錐頭型親水性導(dǎo)絲非親水導(dǎo)絲包括：直頭型非親水性和錐頭型非親水性導(dǎo)絲⑴親水導(dǎo)絲：易發(fā)現(xiàn)閉塞性病變中的微通道，以較小的阻力通過該微孔，提高CTO的成功率。Pilot和Fielder系列親水性導(dǎo)絲是目前CTO治療常用的。① Pilot系列：Pilot系列屬于直頭導(dǎo)絲，包括：Pilot50、Pilot150和Pilot200三種導(dǎo)絲，頭端硬度分別為：2g、4g和6g，病變穿透力逐漸增強(qiáng)頭端不易變形，塑性保持能力強(qiáng)。② Fielder系列：Fielder系列屬于錐頭導(dǎo)絲，包括：Fielder、Fielder FC和Fielder Xtream三種導(dǎo)絲，頭端硬度分別為：1g、多用于逆向?qū)Ыz技術(shù)。③另外還有：Shinobi/Shinobi Plus，ChoICE PT/PT2等。⑵非親水導(dǎo)絲：穿透力強(qiáng)，均為硬頭導(dǎo)絲。屬于這一類的導(dǎo)絲主要有：CrossIt系列導(dǎo)絲、Miracle系列導(dǎo)絲、Conquest系列導(dǎo)絲。① CrossIt系列：CrossIt系列為錐頭型設(shè)計(jì)，導(dǎo)絲包括：CrossIt 100 XT、CrossIt 200 XT、CrossIt 300XT、CrossIt 400 XT，頭部分別為：2g、3g、4g和6g，可視節(jié)段長(zhǎng)度均為30mm，目前，該系列導(dǎo)絲為許多術(shù)者所偏愛。② Conquest系列：Conquest系列均為錐形頭設(shè)計(jì)，包括：Conquest、Conquest pro9/12（頭端直徑為~″）、Conquest pro“820”（″），其可視節(jié)段長(zhǎng)度均為20mm。因?qū)Ыz穿透力更強(qiáng)，能夠提高CTO的成功率。更適用于閉塞的時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重纖維化鈣化的病變。③ Miracle系列：Miracle系列的臨床應(yīng)用最為廣泛，該系列為直頭設(shè)計(jì)，包括MiracleMiracleMiracleMiracle12，其頭端硬度逐漸增加，分別為：3g、9g和12g，其可視節(jié)段長(zhǎng)度均為110mm。適用于閉塞近端、無錐形殘端、閉塞近端有分支血管、從假腔尋找真腔。球囊導(dǎo)管在冠脈介入治療中的應(yīng)用與進(jìn)展1977年，Gruentzig醫(yī)生在美國舊金山總醫(yī)院完成了世界上首例冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）,30多年來通過介入醫(yī)生和器械制造商的共同努力，各種新型介入治療器械層出不窮，推動(dòng)著PCI的發(fā)展。球囊是PCI治療的必備器械，從早期的固定導(dǎo)絲球囊，發(fā)展到球囊沿導(dǎo)絲推進(jìn)系統(tǒng)（OTW）、快速交換系統(tǒng)（RX）及單軌系統(tǒng)，以及近年來的新問世的切割球囊、雙導(dǎo)絲球囊及藥物涂層球囊推動(dòng)了PCI的發(fā)展，為各種復(fù)雜病變的介入治療帶了的福音。球囊的常用分類：根據(jù)球囊材料特點(diǎn)可分為順應(yīng)性、半順應(yīng)性及非順應(yīng)性球囊；根據(jù)其設(shè)計(jì)特點(diǎn)可分為普通球囊、切割球囊、雙導(dǎo)絲球囊、藥物涂層球囊等。球囊性能的評(píng)價(jià)：球囊的性能需通過多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)定，主要包括：（1）外徑，即球囊標(biāo)記部位或通關(guān)單最小外徑，是PCI選擇球囊型號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)。（2）靈活性（柔順性），它決定通過迂曲病變的能力。（3）跟蹤性：是沿導(dǎo)引導(dǎo)絲通過靶病變的能力；（4）順應(yīng)性：即隨充氣壓力的增加球囊直徑增加或拉長(zhǎng)的能力。普通球囊：普通球囊通過擴(kuò)張使狹窄血管斑塊壓縮與移位，官腔擴(kuò)張。主要分為順應(yīng)性、半順應(yīng)性、非順應(yīng)性球囊。順應(yīng)性球囊有很大的延展性，隨著充盈壓力的增加，直徑增加的傾向最大，因其擴(kuò)張時(shí)遇較硬病變，會(huì)出現(xiàn)“狗骨頭”現(xiàn)象，即擴(kuò)張時(shí)球囊中部沒有充分?jǐn)U張，而兩側(cè)過度膨脹可致血管損傷缺點(diǎn)，臨床上已較少應(yīng)用。半順應(yīng)性球囊直徑的增加趨勢(shì)降低，其通過性及跟蹤性較好，球囊外徑小且柔軟，多用于單純球囊擴(kuò)張和病變處支架置入前的預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚恚⒖奢o助測(cè)量病變的長(zhǎng)度、直徑和病變的形態(tài)。非順應(yīng)性球囊隨著充盈壓力的增加而直徑增加的傾向最小，具有較高的爆破壓，擴(kuò)張病變時(shí)無“狗骨頭”現(xiàn)象，主要用于支架植入后的后擴(kuò)張和鈣化較重病變的預(yù)處理。在處理真性分叉病變時(shí)，無論采用哪種PCI方案，為保證支架結(jié)構(gòu)的完整性及分支血流通暢，用于對(duì)吻擴(kuò)張，可根據(jù)分支血管的解剖結(jié)構(gòu)選擇合適大小的球囊。但其缺點(diǎn)是材料較堅(jiān)硬，通過性及跟蹤性較差?？傊?，普通球囊擴(kuò)張后易造成血管內(nèi)膜的嚴(yán)重?fù)p傷。擴(kuò)張后的血管彈性回縮，以及內(nèi)膜不規(guī)則損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)可促進(jìn)ISR的發(fā)生；擴(kuò)張時(shí)內(nèi)膜的撕裂和夾層可致急性血管閉塞和血栓形成等嚴(yán)重事件。另外，普通球囊在擴(kuò)張支架內(nèi)狹窄病變時(shí)容易滑動(dòng)，常使支架兩端的血管壁損傷。同時(shí)，為了使普通球囊對(duì)支架內(nèi)再狹窄病變產(chǎn)生滿意的擴(kuò)張效果，通常需要較大的充盈壓，但隨著擴(kuò)張壓力的增大，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷的可能性就越大，甚至可能導(dǎo)致原支架斷裂，因此認(rèn)為普通球囊對(duì)支架再狹窄的擴(kuò)張效果很不理想。Radke等證明常規(guī)普通球囊治療ISR后復(fù)發(fā)率較高，不能有效預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。切割球囊切割球囊是一種特殊球囊，它將微切割手術(shù)與球囊擴(kuò)張機(jī)制完美的結(jié)合在了一起。其球囊表面有34枚、刀片縱行鑲嵌在非順應(yīng)性球囊壁上。球囊開始擴(kuò)張時(shí)，球囊未完全打開，這時(shí)刀片逐漸露出于球囊表面，切割球囊上的刀片預(yù)先沿血管縱軸方向輻射狀切開纖維帽、彈力纖維和平滑肌，形成一個(gè)擴(kuò)開的幾何模型，使球囊成型完全擴(kuò)張時(shí)，球囊擴(kuò)張充盈壓力降低，降低血管彈性回縮程度，減少嚴(yán)重撕裂的發(fā)生，從而減少單純球囊PTCA時(shí)所致的血管損傷，降低再狹窄的發(fā)生率。同時(shí)，這種先切后擴(kuò)的方法，使切口之間的內(nèi)壁在擴(kuò)張時(shí)保持完整,管腔內(nèi)膜撕開或損傷局限于切口處,這種控制性損傷可以減少內(nèi)膜的嚴(yán)重及不規(guī)則撕裂,不僅即時(shí)效果良好,而且遠(yuǎn)期腔徑丟失減少從而有效達(dá)到降低再狹窄的目的。Tsuchikane等通過IVUS證實(shí)切割球囊通過擴(kuò)張使斑塊壓縮來實(shí)現(xiàn)管腔擴(kuò)大的目的，而非血管的被動(dòng)擴(kuò)張，證明了切割球囊較普通球囊減少了對(duì)血管中層與內(nèi)膜的損傷。Suzuki等的研究進(jìn)一步證實(shí)了切割球囊對(duì)血管壁的創(chuàng)傷更小，因而較普通球囊組內(nèi)膜增生輕。冠狀動(dòng)脈開口狹窄往往病變堅(jiān)硬、彈性回縮程度強(qiáng)等因素，使介入治療難度大。普通球囊易造成規(guī)則內(nèi)膜損傷及嚴(yán)重撕裂，損傷主支血管及擴(kuò)張后彈性回縮缺點(diǎn)，使支架植入后再狹窄率增加切割球囊的低壓擴(kuò)張減輕血管彈性回縮及血管內(nèi)膜損傷較輕的特點(diǎn)，使其在處理冠狀動(dòng)脈開口病變時(shí)較普通球囊有較高的成功率，且降低了急性心血管事件發(fā)生率及再狹窄率。處理支架內(nèi)再狹窄(ISR)時(shí)，切割球囊擴(kuò)張時(shí)易于在支架內(nèi)固定，不像普通球囊易滑動(dòng)，減少了對(duì)正常血管壁的損傷。Cheralier等首次采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),用IVUS觀察發(fā)現(xiàn)切割球囊比普通球囊擴(kuò)大血管腔更明顯,術(shù)后即刻彈性回縮減少,術(shù)后6個(gè)月再狹窄率低。Adamian等證明與普通球囊的鈍性隨意擴(kuò)張相比,切割球囊能以較低的壓力擴(kuò)張,達(dá)到滿意效果。小血管病變大多比較復(fù)雜，多表現(xiàn)為硬斑塊，需高壓擴(kuò)張，常常導(dǎo)致冠脈撕裂的發(fā)生，發(fā)生血管急性閉塞。在冠脈撕裂后的補(bǔ)救性支架成功率較低，且遠(yuǎn)期再狹窄率較高。應(yīng)用切割球囊治療小血管病變時(shí)，應(yīng)用低壓擴(kuò)張可取得良好的效果。由于刀片的切割作用,減少血管內(nèi)、中膜的無序撕裂。這些均可增加手術(shù)的安全性及降低再狹窄率。Ergene等]的研究表明,在對(duì)直徑＜,切割球囊組較普通球囊組具有更低的內(nèi)膜撕裂發(fā)生率、半年再狹窄發(fā)生率和9個(gè)月臨床事件發(fā)生。選擇切割球囊時(shí),：1。由于切割球囊的外形輪廓較大，因此應(yīng)選擇支撐力較好的導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)絲，以方便到達(dá)病變部位并防止血管損傷。在嚴(yán)重狹窄病變時(shí)，可先應(yīng)用普通球囊進(jìn)行擴(kuò)張后，再使切割球