【文章內(nèi)容簡介】 頸反射，使患兒骨盆、下肢出現(xiàn)運(yùn)動障礙，雙下肢出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。訓(xùn)練方法：對患兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，擴(kuò)大患兒髖關(guān)節(jié)外展、外旋的活動度，并對髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肌、肌腱進(jìn)行牽拉。以上情況如果患兒完成困難。治療師應(yīng)與患兒家長同時配合訓(xùn)練。如果患兒由于雙上肢及骨盆、腰部控制能力差時，治療師可以在前面扶助患兒雙上肢，按順序幫助下移動患兒右側(cè)上肢，家長在后面一只手扶助骨盆，一只手移動左下肢。然后再移動左側(cè)上肢和右側(cè)下肢進(jìn)行最基礎(chǔ)訓(xùn)練。如果患兒出現(xiàn)跳爬現(xiàn)象，治療師可在患兒后面雙手握住患兒踝關(guān)節(jié)處或小腿，使雙下肢處于正確位置上，然后按順序移動患兒雙下肢。如患兒移動右側(cè)上肢，治療師即幫助下移左側(cè)下肢來完成爬行。 （三）翻身的訓(xùn)練方法翻身是患兒獲得較好的頭部控制后應(yīng)立即進(jìn)行的訓(xùn)練活動。翻身和抬頭有密切的關(guān)系，翻身動作主要是靠頭有力的挺起和身體的扭轉(zhuǎn)的充分來實現(xiàn)的。訓(xùn)練方法：①從俯臥位姿勢出發(fā)，先使臉轉(zhuǎn)向要翻的方向，下面的手臂向頭上抬舉，屈曲下肢，同時拉動骨盆，叫其緩慢向仰臥位方向扭轉(zhuǎn)。②仰臥位時，向反對側(cè)充分屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)或反對側(cè)伸展上肢，直到能翻過來。③鋪上大浴巾，讓孩子直挺仰臥，然后抬起浴巾的一頭向橫的方向滾動，使之成俯臥位。④訓(xùn)練患兒從側(cè)臥位翻身，活動患兒的腿，扭動他的身體，同時握住前臂鼓勵他轉(zhuǎn)動頭并將前臂轉(zhuǎn)過來。訓(xùn)練翻身的過程即為：仰臥位—側(cè)臥位—俯臥位—側(cè)臥位—仰臥位俯臥位—側(cè)臥位—仰臥位—側(cè)臥位—俯臥位。（四）坐位訓(xùn)練（盤坐位、長坐位、跪立位、凳坐位）日常生活中坐位姿勢的保持相當(dāng)重要，它是雙上肢進(jìn)行一切活動的基礎(chǔ)。盤坐位訓(xùn)練：患兒不能夠單獨坐或坐不穩(wěn)時，可以盤坐位。正確姿勢：治療師可以在患兒后面，給患兒一種保護(hù)，患兒雙腿交疊在一起，一般不會坐的患兒上肢支撐能力差，治療師可以輔助患兒雙上肢撐于地面，患兒身體前傾，腰挺直，頭放于正中位，這種訓(xùn)練對于痙攣型剪刀步，即髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的患兒有幫助。長坐位訓(xùn)練：長坐位的姿勢是指雙下肢在身體的前側(cè)，雙腿髖關(guān)節(jié)稍微外展，膝關(guān)節(jié)伸展時的姿勢。長坐位是腦癱患兒坐位訓(xùn)練時的最佳訓(xùn)練姿勢。訓(xùn)練方法：讓患兒取長坐位姿勢，治療師與患兒面對面而坐，治療師雙腿輕壓在患兒雙膝上，使膝關(guān)節(jié)保持伸直。長坐位訓(xùn)練時遇到一些問題和解決方法：①腦癱患兒由于髖關(guān)節(jié)及下肢極易形成內(nèi)收，內(nèi)旋的“剪刀樣姿勢”。訓(xùn)練方法：患兒取長坐位姿勢，訓(xùn)練者與患兒面對面而坐，治療師的雙腿壓在患兒雙膝上，使膝關(guān)節(jié)保持伸直，髖關(guān)節(jié)保持外展、外旋，讓患兒一邊玩玩具，一邊對雙腿進(jìn)行牽拉。②訓(xùn)練時，時常伴有膝關(guān)節(jié)和小腿后部肌肉肌腱短縮，造成長坐位時，骨盆后傾，圓背等異常姿勢。訓(xùn)練方法一：治療師可以用手在患兒腰骶部給予適當(dāng)?shù)膸椭?，使患兒身體重心前移，矯正骨盆的后傾和圓背，同時，對短縮的膝關(guān)節(jié)屈肌進(jìn)行牽拉。訓(xùn)練方法二：治療師直接刺激患兒腰骶部脊椎兩側(cè)的豎脊肌，由于刺激，患兒背部伸肌收縮，使脊柱伸展，骨盆直立。③訓(xùn)練時，患兒由于背部伸肌緊張，腹肌無力，患兒身體向后傾，不能長坐位。訓(xùn)練方法：治療師坐在患兒后面，雙手扶助患兒雙膝關(guān)節(jié)，從后面對患兒向前向下施加壓力，使身體前傾，患兒雙手向前摸自己的腳尖，對患兒背部伸肌進(jìn)行牽拉，使伸肌放松。凳坐位訓(xùn)練：正確姿勢：患兒坐時應(yīng)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均屈曲90度，凳子高度為：雙足均能著地為標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練方法：患兒開始時在有靠背的椅子或是兩側(cè)有護(hù)欄的椅子上練習(xí)。然后再過渡到無靠背的椅子或是長條凳子上。訓(xùn)練時遇到的問題既解決方法：①如果患兒坐凳子時，雙腳不能放平，足跟不著地，治療師可以利用雙腳固定患兒雙腳。②如果患兒坐凳子時，雙下肢出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的現(xiàn)象，使雙下肢不能落地，支持負(fù)重。治療師可以讓患兒把凳子反過來，騎在凳子上，以使髖關(guān)節(jié)處于外展外旋位。③如果患兒坐凳時，雙上肢肌張力高而造成雙上肢上抬不能放下，治療師可以讓患兒雙手抓住凳子兩側(cè)，或是幫助患兒雙手抓握在一起。跪立位訓(xùn)練：正確姿勢；跪立位姿勢，指利用雙膝負(fù)重進(jìn)行站立位姿勢。髖關(guān)節(jié)充分伸展，雙膝關(guān)節(jié)和軀干呈90度頭處于正中位。訓(xùn)練時遇到問題既解決方法：（1）骨盆控制能力差，髖關(guān)節(jié)不能充分伸展，臀部后突，腰部肌力差，患兒很難單獨完成跪立位。訓(xùn)練方法：治療師在患兒身后，用雙手握住患兒兩側(cè)骨盆，讓患兒盡可能跪直，使骨盆保持中立位。如果患兒能在保護(hù)下跪立位，但自己不能單獨完成，治療師在患兒身后用手指點患兒腰骶部，刺激患兒腰部用力，使患兒完成這一動作。(2)如果患兒只能很短時間內(nèi)保持跪立位，患兒重心轉(zhuǎn)移及平衡能力差時，治療師在患兒背后，從骨盆一側(cè)向另一側(cè)推壓，也可以從骨盆的左前方←→右后方，或右前方←→左后方，進(jìn)行推壓。腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的方法與步驟（三）（五）站立位訓(xùn)練站立，要想站立，必須利用腿部肌肉，尤其是臀部肌肉、膝的伸?。ü伤念^肌力、腓腸肌肌力）用力，支持上半身重量，重心線放在兩足之間。站立位的各種訓(xùn)練主要考慮站位時平衡能力訓(xùn)練和重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。扶物站。訓(xùn)練方法：治療師可以扶助腰部，幫助患兒保持平衡，注意用最小的力來扶助患兒，使其不會摔倒保持站立位姿勢，如果患兒能扶物站，可以練習(xí)一只手抓站，即一只手扶物，一只手專抓玩具，然后達(dá)到在桌子上放上玩具，兩只手都玩玩具。注意事項：練習(xí)時，注意上肢的不正常用力，語言刺激雙上肢放松，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的控制，還有踝關(guān)節(jié)的控制能力，注意髖關(guān)節(jié)是否伸直，膝關(guān)節(jié)是否過伸、屈曲，踝關(guān)節(jié)，足跟是否放平，出現(xiàn)這些問題要隨時糾正?？繅φ?。正確姿勢：頭處于正中位，雙肩靠墻，臀部及軀干靠墻，雙足分開，放平，兩足間距與兩肩同寬，雙足跟稍離開墻面，適當(dāng)距離使軀干與地面垂直。訓(xùn)練時遇到的問題既解決方法：①靠墻站時，如果肩關(guān)節(jié)控制能力差，不能靠墻，治療師要用手固定肩關(guān)節(jié)，使雙肩靠墻。②如果腰無力，腰直不起來或是腰控制能力差，治療師要用雙手扶助刺激雙髖關(guān)節(jié)兩側(cè)，語言刺激腰部用力。③凸腹時，即靠墻站時腹部向前凸出，治療師要用手輕按腹部，語言刺激患兒直腰用力，低頭收腹。④如果靠墻站時，膝關(guān)節(jié)控制能力差，膝關(guān)節(jié)屈曲、過伸，如果患兒膝關(guān)節(jié)是由于股四頭肌肌力差而屈曲，治療師雙手放在股四頭肌刺激其向上用力伸直，如果完成困難，不能保持這一姿勢，治療師用雙手扶助患兒雙膝關(guān)節(jié)，或是利用夾板來支撐站立，如果患兒膝關(guān)節(jié)過伸，治療師要利用雙手及語言刺激其膝關(guān)節(jié)屈曲站立。⑤如果靠墻站時，足跟不著地、內(nèi)八字，治療師要利用雙腳踩在患兒雙腳面上，使其放平，或是在患兒雙腳掌下放一根3—5cm的木板，使腳后跟用力放平，內(nèi)八字時，使患兒雙腳外八字，固定。踩腳站。訓(xùn)練方法：患兒背對治療師，雙足間距等于兩肩寬，治療師在后面利用雙腳固定患兒雙足。治療師左腳放在患兒左腳跟和腳的外緣，右腳放在患兒右腳跟及外緣，利用雙腳來控制患兒前、后、左、右的重心，來誘導(dǎo)患兒自己調(diào)整整個身體的平衡和重心的轉(zhuǎn)移。注意事項：在站立時，患兒可以利用雙上肢來掌握站立位的平衡，如果患兒不用手保持，不要人為提示患兒雙上肢用力上抬保持平衡，造成不正常用力。徐動型、共濟(jì)失調(diào)型及遲緩型足跟用力而腳掌不用力的患兒，訓(xùn)練時，治療師面對患兒，患兒雙足間距等于兩肩寬，治療師雙腳踩住患兒雙腳固定，增加其穩(wěn)定性，來訓(xùn)練站立。在站立時，患兒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腿肌力差不能伸直，治療師要在患兒后面利用自己的雙腳踩在患兒小腿前面與踝關(guān)節(jié)之間，來幫助患兒站立。在站立時，患兒出現(xiàn)一側(cè)下肢用力，另一側(cè)下肢屈膝不用力，訓(xùn)練時，治療師要在患兒后面，一只腳踩住會用力一側(cè)腳跟，另一只腳放在屈膝不用力的小腿和踝關(guān)節(jié)之間，使膝關(guān)節(jié)伸直，并幫助其用力，使兩側(cè)下肢同時用力，來保持站位平衡。單獨站立。在完成踩腳站立能站3—5分鐘時，就可以練習(xí)單獨站立，這時候患兒具有了一定的站位平衡和控制能力。訓(xùn)練方法：治療師坐在孩子的前面或后面，保護(hù)患兒，語言刺激下提示患兒正常用力，使患兒保持站立位平衡，左右前后的重心轉(zhuǎn)移及腰部用力，讓患兒自己完成這一動作。訓(xùn)練時，如果患兒腳后跟不用力上肢用力，身體向前傾時，治療師應(yīng)提醒患兒上肢放松，腰部用力腳后跟用力；如果患兒向后倒，治療師應(yīng)語言提示患兒腰部用力，腳掌用力，使身體向前用力。在單獨站立時，同踩腳站一樣，患兒開始時可能會利用雙上肢或雙肩部來代償雙下肢力量或用上肢來保持身體的平衡。如果患兒上肢上舉，可用語言刺激其腰部及雙下肢（腿）同時用力，然后使上肢放松，如果患兒只有利用上肢上抬才能保持站位