【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頸反射，使患兒骨盆、下肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，雙下肢出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。訓(xùn)練方法：對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，擴(kuò)大患兒髖關(guān)節(jié)外展、外旋的活動(dòng)度，并對(duì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肌、肌腱進(jìn)行牽拉。以上情況如果患兒完成困難。治療師應(yīng)與患兒家長(zhǎng)同時(shí)配合訓(xùn)練。如果患兒由于雙上肢及骨盆、腰部控制能力差時(shí)，治療師可以在前面扶助患兒雙上肢，按順序幫助下移動(dòng)患兒右側(cè)上肢，家長(zhǎng)在后面一只手扶助骨盆，一只手移動(dòng)左下肢。然后再移動(dòng)左側(cè)上肢和右側(cè)下肢進(jìn)行最基礎(chǔ)訓(xùn)練。如果患兒出現(xiàn)跳爬現(xiàn)象，治療師可在患兒后面雙手握住患兒踝關(guān)節(jié)處或小腿，使雙下肢處于正確位置上，然后按順序移動(dòng)患兒雙下肢。如患兒移動(dòng)右側(cè)上肢，治療師即幫助下移左側(cè)下肢來(lái)完成爬行。 （三）翻身的訓(xùn)練方法翻身是患兒獲得較好的頭部控制后應(yīng)立即進(jìn)行的訓(xùn)練活動(dòng)。翻身和抬頭有密切的關(guān)系，翻身動(dòng)作主要是靠頭有力的挺起和身體的扭轉(zhuǎn)的充分來(lái)實(shí)現(xiàn)的。訓(xùn)練方法：①?gòu)母┡P位姿勢(shì)出發(fā)，先使臉轉(zhuǎn)向要翻的方向，下面的手臂向頭上抬舉，屈曲下肢，同時(shí)拉動(dòng)骨盆，叫其緩慢向仰臥位方向扭轉(zhuǎn)。②仰臥位時(shí)，向反對(duì)側(cè)充分屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)或反對(duì)側(cè)伸展上肢，直到能翻過(guò)來(lái)。③鋪上大浴巾，讓孩子直挺仰臥，然后抬起浴巾的一頭向橫的方向滾動(dòng)，使之成俯臥位。④訓(xùn)練患兒從側(cè)臥位翻身，活動(dòng)患兒的腿，扭動(dòng)他的身體，同時(shí)握住前臂鼓勵(lì)他轉(zhuǎn)動(dòng)頭并將前臂轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。訓(xùn)練翻身的過(guò)程即為：仰臥位—側(cè)臥位—俯臥位—側(cè)臥位—仰臥位俯臥位—側(cè)臥位—仰臥位—側(cè)臥位—俯臥位。（四）坐位訓(xùn)練（盤(pán)坐位、長(zhǎng)坐位、跪立位、凳坐位）日常生活中坐位姿勢(shì)的保持相當(dāng)重要，它是雙上肢進(jìn)行一切活動(dòng)的基礎(chǔ)。盤(pán)坐位訓(xùn)練：患兒不能夠單獨(dú)坐或坐不穩(wěn)時(shí)，可以盤(pán)坐位。正確姿勢(shì)：治療師可以在患兒后面，給患兒一種保護(hù)，患兒雙腿交疊在一起，一般不會(huì)坐的患兒上肢支撐能力差，治療師可以輔助患兒雙上肢撐于地面，患兒身體前傾，腰挺直，頭放于正中位，這種訓(xùn)練對(duì)于痙攣型剪刀步，即髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的患兒有幫助。長(zhǎng)坐位訓(xùn)練：長(zhǎng)坐位的姿勢(shì)是指雙下肢在身體的前側(cè)，雙腿髖關(guān)節(jié)稍微外展，膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)的姿勢(shì)。長(zhǎng)坐位是腦癱患兒坐位訓(xùn)練時(shí)的最佳訓(xùn)練姿勢(shì)。訓(xùn)練方法：讓患兒取長(zhǎng)坐位姿勢(shì)，治療師與患兒面對(duì)面而坐，治療師雙腿輕壓在患兒雙膝上，使膝關(guān)節(jié)保持伸直。長(zhǎng)坐位訓(xùn)練時(shí)遇到一些問(wèn)題和解決方法：①腦癱患兒由于髖關(guān)節(jié)及下肢極易形成內(nèi)收，內(nèi)旋的“剪刀樣姿勢(shì)”。訓(xùn)練方法：患兒取長(zhǎng)坐位姿勢(shì)，訓(xùn)練者與患兒面對(duì)面而坐，治療師的雙腿壓在患兒雙膝上，使膝關(guān)節(jié)保持伸直，髖關(guān)節(jié)保持外展、外旋，讓患兒一邊玩玩具，一邊對(duì)雙腿進(jìn)行牽拉。②訓(xùn)練時(shí)，時(shí)常伴有膝關(guān)節(jié)和小腿后部肌肉肌腱短縮，造成長(zhǎng)坐位時(shí)，骨盆后傾，圓背等異常姿勢(shì)。訓(xùn)練方法一：治療師可以用手在患兒腰骶部給予適當(dāng)?shù)膸椭?，使患兒身體重心前移，矯正骨盆的后傾和圓背，同時(shí)，對(duì)短縮的膝關(guān)節(jié)屈肌進(jìn)行牽拉。訓(xùn)練方法二：治療師直接刺激患兒腰骶部脊椎兩側(cè)的豎脊肌，由于刺激，患兒背部伸肌收縮，使脊柱伸展，骨盆直立。③訓(xùn)練時(shí)，患兒由于背部伸肌緊張，腹肌無(wú)力，患兒身體向后傾，不能長(zhǎng)坐位。訓(xùn)練方法：治療師坐在患兒后面，雙手扶助患兒雙膝關(guān)節(jié)，從后面對(duì)患兒向前向下施加壓力，使身體前傾，患兒雙手向前摸自己的腳尖，對(duì)患兒背部伸肌進(jìn)行牽拉，使伸肌放松。凳坐位訓(xùn)練：正確姿勢(shì)：患兒坐時(shí)應(yīng)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均屈曲90度，凳子高度為：雙足均能著地為標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練方法：患兒開(kāi)始時(shí)在有靠背的椅子或是兩側(cè)有護(hù)欄的椅子上練習(xí)。然后再過(guò)渡到無(wú)靠背的椅子或是長(zhǎng)條凳子上。訓(xùn)練時(shí)遇到的問(wèn)題既解決方法：①如果患兒坐凳子時(shí)，雙腳不能放平，足跟不著地，治療師可以利用雙腳固定患兒雙腳。②如果患兒坐凳子時(shí)，雙下肢出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋的現(xiàn)象，使雙下肢不能落地，支持負(fù)重。治療師可以讓患兒把凳子反過(guò)來(lái)，騎在凳子上，以使髖關(guān)節(jié)處于外展外旋位。③如果患兒坐凳時(shí)，雙上肢肌張力高而造成雙上肢上抬不能放下，治療師可以讓患兒雙手抓住凳子兩側(cè)，或是幫助患兒雙手抓握在一起。跪立位訓(xùn)練：正確姿勢(shì)；跪立位姿勢(shì)，指利用雙膝負(fù)重進(jìn)行站立位姿勢(shì)。髖關(guān)節(jié)充分伸展，雙膝關(guān)節(jié)和軀干呈90度頭處于正中位。訓(xùn)練時(shí)遇到問(wèn)題既解決方法：（1）骨盆控制能力差，髖關(guān)節(jié)不能充分伸展，臀部后突，腰部肌力差，患兒很難單獨(dú)完成跪立位。訓(xùn)練方法：治療師在患兒身后，用雙手握住患兒兩側(cè)骨盆，讓患兒盡可能跪直，使骨盆保持中立位。如果患兒能在保護(hù)下跪立位，但自己不能單獨(dú)完成，治療師在患兒身后用手指點(diǎn)患兒腰骶部，刺激患兒腰部用力，使患兒完成這一動(dòng)作。(2)如果患兒只能很短時(shí)間內(nèi)保持跪立位，患兒重心轉(zhuǎn)移及平衡能力差時(shí)，治療師在患兒背后，從骨盆一側(cè)向另一側(cè)推壓，也可以從骨盆的左前方←→右后方，或右前方←→左后方，進(jìn)行推壓。腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的方法與步驟（三）（五）站立位訓(xùn)練站立，要想站立，必須利用腿部肌肉，尤其是臀部肌肉、膝的伸肌（股四頭肌力、腓腸肌肌力）用力，支持上半身重量，重心線(xiàn)放在兩足之間。站立位的各種訓(xùn)練主要考慮站位時(shí)平衡能力訓(xùn)練和重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。扶物站。訓(xùn)練方法：治療師可以扶助腰部，幫助患兒保持平衡，注意用最小的力來(lái)扶助患兒，使其不會(huì)摔倒保持站立位姿勢(shì)，如果患兒能扶物站，可以練習(xí)一只手抓站，即一只手扶物，一只手專(zhuān)抓玩具，然后達(dá)到在桌子上放上玩具，兩只手都玩玩具。注意事項(xiàng)：練習(xí)時(shí)，注意上肢的不正常用力，語(yǔ)言刺激雙上肢放松，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的控制，還有踝關(guān)節(jié)的控制能力，注意髖關(guān)節(jié)是否伸直，膝關(guān)節(jié)是否過(guò)伸、屈曲，踝關(guān)節(jié)，足跟是否放平，出現(xiàn)這些問(wèn)題要隨時(shí)糾正?？繅φ尽Ｕ_姿勢(shì)：頭處于正中位，雙肩靠墻，臀部及軀干靠墻，雙足分開(kāi)，放平，兩足間距與兩肩同寬，雙足跟稍離開(kāi)墻面，適當(dāng)距離使軀干與地面垂直。訓(xùn)練時(shí)遇到的問(wèn)題既解決方法：①靠墻站時(shí)，如果肩關(guān)節(jié)控制能力差，不能靠墻，治療師要用手固定肩關(guān)節(jié)，使雙肩靠墻。②如果腰無(wú)力，腰直不起來(lái)或是腰控制能力差，治療師要用雙手扶助刺激雙髖關(guān)節(jié)兩側(cè)，語(yǔ)言刺激腰部用力。③凸腹時(shí)，即靠墻站時(shí)腹部向前凸出，治療師要用手輕按腹部，語(yǔ)言刺激患兒直腰用力，低頭收腹。④如果靠墻站時(shí)，膝關(guān)節(jié)控制能力差，膝關(guān)節(jié)屈曲、過(guò)伸，如果患兒膝關(guān)節(jié)是由于股四頭肌肌力差而屈曲，治療師雙手放在股四頭肌刺激其向上用力伸直，如果完成困難，不能保持這一姿勢(shì)，治療師用雙手扶助患兒雙膝關(guān)節(jié)，或是利用夾板來(lái)支撐站立，如果患兒膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，治療師要利用雙手及語(yǔ)言刺激其膝關(guān)節(jié)屈曲站立。⑤如果靠墻站時(shí)，足跟不著地、內(nèi)八字，治療師要利用雙腳踩在患兒雙腳面上，使其放平，或是在患兒雙腳掌下放一根3—5cm的木板，使腳后跟用力放平，內(nèi)八字時(shí)，使患兒雙腳外八字，固定。踩腳站。訓(xùn)練方法：患兒背對(duì)治療師，雙足間距等于兩肩寬，治療師在后面利用雙腳固定患兒雙足。治療師左腳放在患兒左腳跟和腳的外緣，右腳放在患兒右腳跟及外緣，利用雙腳來(lái)控制患兒前、后、左、右的重心，來(lái)誘導(dǎo)患兒自己調(diào)整整個(gè)身體的平衡和重心的轉(zhuǎn)移。注意事項(xiàng)：在站立時(shí)，患兒可以利用雙上肢來(lái)掌握站立位的平衡，如果患兒不用手保持，不要人為提示患兒雙上肢用力上抬保持平衡，造成不正常用力。徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型及遲緩型足跟用力而腳掌不用力的患兒，訓(xùn)練時(shí)，治療師面對(duì)患兒，患兒雙足間距等于兩肩寬，治療師雙腳踩住患兒雙腳固定，增加其穩(wěn)定性，來(lái)訓(xùn)練站立。在站立時(shí)，患兒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，雙腿肌力差不能伸直，治療師要在患兒后面利用自己的雙腳踩在患兒小腿前面與踝關(guān)節(jié)之間，來(lái)幫助患兒站立。在站立時(shí)，患兒出現(xiàn)一側(cè)下肢用力，另一側(cè)下肢屈膝不用力，訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患兒后面，一只腳踩住會(huì)用力一側(cè)腳跟，另一只腳放在屈膝不用力的小腿和踝關(guān)節(jié)之間，使膝關(guān)節(jié)伸直，并幫助其用力，使兩側(cè)下肢同時(shí)用力，來(lái)保持站位平衡。單獨(dú)站立。在完成踩腳站立能站3—5分鐘時(shí)，就可以練習(xí)單獨(dú)站立，這時(shí)候患兒具有了一定的站位平衡和控制能力。訓(xùn)練方法：治療師坐在孩子的前面或后面，保護(hù)患兒，語(yǔ)言刺激下提示患兒正常用力，使患兒保持站立位平衡，左右前后的重心轉(zhuǎn)移及腰部用力，讓患兒自己完成這一動(dòng)作。訓(xùn)練時(shí)，如果患兒腳后跟不用力上肢用力，身體向前傾時(shí)，治療師應(yīng)提醒患兒上肢放松，腰部用力腳后跟用力；如果患兒向后倒，治療師應(yīng)語(yǔ)言提示患兒腰部用力，腳掌用力，使身體向前用力。在單獨(dú)站立時(shí)，同踩腳站一樣，患兒開(kāi)始時(shí)可能會(huì)利用雙上肢或雙肩部來(lái)代償雙下肢力量或用上肢來(lái)保持身體的平衡。如果患兒上肢上舉，可用語(yǔ)言刺激其腰部及雙下肢（腿）同時(shí)用力，然后使上肢放松，如果患兒只有利用上肢上抬才能保持站位