有關(guān)于腎母細胞瘤的影像學表現(xiàn)及治療的畢業(yè)論文(編輯修改稿)
2025-07-19 07:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 或腹痛 約1/3病例有腰部或腹部疼痛，可表現(xiàn)為局部不適甚或絞痛，可能因腫瘤內(nèi)出血所致。如急性疼痛伴有發(fā)熱、腹部腫物、貧血、高血壓，常為腫瘤腎包膜下出血。腫瘤腹腔內(nèi)破裂可表現(xiàn)為急腹癥。 3血尿 不常見，可在病程晚期出現(xiàn)。一般肉眼不能發(fā)現(xiàn)，但75%癥例可有鏡下血尿。 4消瘦和貧血面容和不規(guī)則發(fā)熱。 5高血壓 見于成年患者及部分病兒，要因腎組織受壓，腎素分泌過多所致。 6先天性虹膜缺乏 %，又稱為無虹膜腎母細胞瘤綜合征。7其他癥狀消化道可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等梗阻癥狀?；蛴邢轮[、腹水及精索靜脈曲張，系腫瘤壓迫下腔靜脈所致。 臨床病理聯(lián)系 腎母細胞瘤具有兒童腫瘤的特點：腫瘤的發(fā)生與先天性畸形有一定的關(guān)系；腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與起源組織胚胎期結(jié)構(gòu)有相似之處；臨床療效較好。腎母細胞瘤的主要癥狀是腹部腫塊，巨大腫塊的下緣可達盆腔。部分病例可出現(xiàn)血尿、腹痛和高血壓等癥狀。腫瘤以局部生長為主，可侵及腎周脂肪組織或腎靜脈，可出現(xiàn)肺等臟器的轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除和化療的綜合應用具有良好的效果。無轉(zhuǎn)移者長期生存率可達90%或更高。 腎母細胞瘤的診斷 排泄性泌尿系造影可見腎外形增大，腎盂腎盞變形、伸長、移位或有破壞。部分病例腎功能減退或完全不顯影，需應用大劑量造影劑造影。平片上伸有散在或線狀鈣化。超聲檢查有助于鑒別腎積水。CT檢查有助于確定腫瘤侵犯的范圍。并可進行血清紅細胞生長素測定和血清腎素測定。必要時可進行腎動脈造影，99mTcDMSA腎閃爍掃描等檢查。 與神經(jīng)母細胞瘤等腫瘤鑒別時，可進行骨髓穿刺，尿VMA、HVA定量，血清乳酸脫氫酶（LDH），甲胎蛋白（AFP）定量，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）定量等檢查。 在剖腹時，典型所見，腎母細胞瘤是一個實質(zhì)，光滑、表面有擴張的側(cè)支血管，略帶藍色的球形腫物，部分取代其所發(fā)生的腎臟，并使腎臟移位。由于腫瘤被高張力的腎被膜所圍繞，且有脆而易碎、富于細胞的特性，應避免在術(shù)前、術(shù)中作穿刺或切開活檢，以免種植而播散。為了除外雙側(cè)性腫瘤的可能，有時必須進行活檢，尤其是在第2次、第3次手術(shù)時，要選擇合適的部位。如果確診是腎母細胞瘤，首先不要慌，一定要根據(jù)具體的情況做判斷應該如何治療，進行多方面的咨詢。一般不易做手術(shù)，特別是腫瘤大的已經(jīng)壓迫神經(jīng)或者靠近大血管的情況，建議保守治療，進行食療。 第三章腎母細胞瘤鑒別診斷 腎母細胞瘤與其他癌癥的比較腎母細胞瘤是兒童發(fā)病的腎腫瘤，在聲像圖中又有明顯的特征，一般不易與其他腎腫瘤混淆，較為接近的腎臟腫瘤有腎癌，錯構(gòu)瘤和腎內(nèi)極罕見的畸胎瘤。 與肝癌比較，腎母細胞瘤瘤體的回聲表現(xiàn)與肝癌非常相似，而且右腎上極的腎母細胞瘤長至很大時，也極易誤認為肝臟腫瘤。此時必須多方位，多切面探查，一旦發(fā)現(xiàn)被壓擠、變形的腎臟的存留部分，即可辨明。 與腎癌比較，腎母細胞瘤較腎癌的形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，輪廓整齊。內(nèi)部回聲腎癌為均勻或不均勻的彌漫、細小散在回聲，腎母細胞瘤則是粗糙的較強回聲。洋蔥型錯構(gòu)瘤雖然內(nèi)部回聲有強弱交錯，但是呈明暗相間的有序排列，腎母細胞瘤的粗糙回聲則無此規(guī)律。而腫瘤近邊緣處的低或無回聲帶的表現(xiàn)也是錯構(gòu)瘤所不具備的。 腎母細胞瘤的鑒別過程 病理 腎母細胞瘤起源于胚胎性腎組織（后腎胚基），亦稱為腎胚胎瘤。 腎母細胞瘤為較大的多分葉腫瘤，可發(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位，一般發(fā)源于上極或下極，常局限于炎性纖維假膜內(nèi)，切面均勻呈魚肉狀，色灰白，常伴有出血壞死和假囊性變，5～15%的病例有鈣化。典型的腫瘤鏡下可分為三相：殘留的胚基、上皮和基質(zhì)細胞。間質(zhì)組織占腫瘤的大部分，可演變?yōu)闄M紋肌、平滑肌、結(jié)締組織、神經(jīng)組織、粘液組織、脂肪、軟骨等成分。上皮分化不規(guī)則，呈腺樣結(jié)構(gòu)或形似腎小球的團狀結(jié)構(gòu)。西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科李和程腎母細胞瘤可分為良好和不良兩種組織學類型，后者包括局灶性（核異常少于10%）和彌散性（核異常多于10%）間變。間變具有三種特性，即：核肥大、核深染、異常核分裂。腎母細胞瘤突破腎被膜后可廣泛浸潤周圍組織或器官，也可侵入腎靜脈、下腔靜脈，侵入腎盂或輸尿管引起腎盂腎盞變形、血尿和梗阻。腫瘤可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腎門及主動脈旁淋巴結(jié)，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦。 分期目前使用最廣泛的是NWTS（National Wilms Tumor Study）分期。I期腫瘤限于腎臟，但可完整切除II期腫瘤超出腎臟，如包膜受累、局部侵犯、瘤栓形成，但能完整切除III期腫瘤擴散至腹膜并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期血源性轉(zhuǎn)移（肺、肝、骨、腦）V 期診斷時腫瘤已侵犯雙側(cè) 臨床表現(xiàn)多數(shù)在5歲以前診斷，2/3在3歲以內(nèi)診斷，偶見于成人。男女、左右側(cè)發(fā)病相近。早期無癥狀。以側(cè)腹部腫塊最為常見，約占80%，腫塊生長迅速、大、光滑、質(zhì)硬、可橫越腹中線。30～40%的患者可出現(xiàn)腹痛，偶表現(xiàn)為急腹癥。其他表現(xiàn)有：高血壓、發(fā)熱（腫瘤壞死或伴發(fā)感染）、血尿、貧血（腫瘤內(nèi)出血）。腎母細胞瘤與某些先天畸形密切相關(guān)，如虹膜缺如、偏身肥大、隱睪、尿道下裂等，常合并存在。 診斷發(fā)現(xiàn)嬰幼兒腹部進行性增大的腫瘤時都應想到該病的可能。B超、X線、CT、MRI檢查可明確診斷、周圍侵
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