有關于腎母細胞瘤的影像學表現(xiàn)及治療的畢業(yè)論文-預覽頁
【正文】 、壞死、液化、囊變等極具鑒別意義。tumor）是最常見的腹部惡性腫瘤，其發(fā)病率在小兒腹部腫瘤中占首位。個別病例發(fā)生于成人。出生以后由于外界環(huán)境因素的影響，正常細胞容易突變，而在酸化體液里，這種突變的細胞會迅速繁殖，最后形成腫瘤。WAGR綜合征和DenysDrash綜合征與Wilms瘤的發(fā)生有密切關系，兩者均與位于11p13的抑癌基因WT1(Wilms’ tumor associated gene 1)的缺失或突變有關。腎母細胞瘤的發(fā)生可能是由于間葉的胚基細胞向后腎組織分化障礙，并且持續(xù)增殖造成的。 組織學特征是具有幼稚的腎小球或腎小管樣結構。胚基幼稚細胞為小圓形或卵圓形原始細胞，胞質少。根據國際小兒腫瘤學會的觀點，強調細胞組織類型對于預后的重要關系，因此，按病理組織學可將腎母細胞瘤分為兩種類型。 影響預后的因素，以往認為與腫瘤的大小、病兒的年齡有關，在非常有效的治療發(fā)展下，現(xiàn)已失去意義。而對淋巴結轉移，因其預后甚差，比以前估計的更嚴重，所以從Ⅱ期改為Ⅲ期。 2腰痛或腹痛 約1/3病例有腰部或腹部疼痛，可表現(xiàn)為局部不適甚或絞痛，可能因腫瘤內出血所致。一般肉眼不能發(fā)現(xiàn)，但75%癥例可有鏡下血尿。7其他癥狀消化道可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等梗阻癥狀。部分病例可出現(xiàn)血尿、腹痛和高血壓等癥狀。 腎母細胞瘤的診斷 排泄性泌尿系造影可見腎外形增大，腎盂腎盞變形、伸長、移位或有破壞。CT檢查有助于確定腫瘤侵犯的范圍。 在剖腹時，典型所見，腎母細胞瘤是一個實質，光滑、表面有擴張的側支血管，略帶藍色的球形腫物，部分取代其所發(fā)生的腎臟，并使腎臟移位。一般不易做手術，特別是腫瘤大的已經壓迫神經或者靠近大血管的情況，建議保守治療，進行食療。 與腎癌比較，腎母細胞瘤較腎癌的形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，輪廓整齊。 腎母細胞瘤的鑒別過程 病理 腎母細胞瘤起源于胚胎性腎組織（后腎胚基），亦稱為腎胚胎瘤。上皮分化不規(guī)則，呈腺樣結構或形似腎小球的團狀結構。腫瘤可經淋巴轉移至腎門及主動脈旁淋巴結，經血行轉移至肺、肝、骨、腦。早期無癥狀。腎母細胞瘤與某些先天畸形密切相關，如虹膜缺如、偏身肥大、隱睪、尿道下裂等，常合并存在。雙側腫瘤者應行腎動脈造影，以明確腫瘤的大小、范圍和血供情況。腎母細胞瘤的鈣化呈新月形且分布于周圍，而神經母細胞瘤的鈣化為細點狀分布。腎母細胞瘤（Wilms39。男女性別幾無差別，但多數報告中男性略多于女性。在主要治療結束之后，定期隨訪是非常重要的。 2：通過對肝臟、淋巴結和對側腎臟進行評估，確立腫瘤分期。有血運障礙的瘤組織較軟而脆性大，易于破潰，操作應輕柔，以免腫瘤被擠破（術中腫瘤破潰、局部復發(fā)機會較未破潰多一倍）。如腫瘤侵及腸系膜根部、十二指腸、胰頭部部位，若仍擬完整切除腫瘤，將冒極大危險，則應在可疑腫瘤殘存部位放銀夾標記，與估計腫瘤過大、不能切除的病例相同，先用放療、化療，3～6月后再做二次探查術。早期做放療并不影響切口愈合，但不宜晚于10日，否則增加局部復發(fā)機會。1歲以下嬰兒除第一次藥量外，其后減為半量，可用１mg／(m2ｄ）7。 上述兩種藥物比較，VCR優(yōu)于ACTD，其優(yōu)點有二：①VCR毒性小，主要是神經毒性如深肌腱反射減低、肌肉衰弱等，不影響血象。 VCR和ACTD均由肝排泄，故在用藥過程中應查肝功能。adr對透明細胞肉瘤療效顯著。+ACTD+VCR 24周 ⅱ期 預后好的組織結構 +ACTD+VCR 65周 ⅲ期 預后好的組織結構 +1080CGYACTD+VCR +ADR 65周 ⅳ期 預后好的組織結構 +1080CGYACTD+VCR +ADR 65周 透明細胞肉瘤各期 預后差的瘤組織結構 +1080CGY VCR+ACTD+ADR 65周 ⅱ～ⅳ期 未分化型 預后差的瘤組織結構 +1080CGYVCR+ACTD+ADR 65周 肺轉移灶 單發(fā) 手術切除 多發(fā) 肺放療 對巨大腎母細胞瘤估計手術切除困難或疑有腫瘤已侵入下腔靜脈者，術前用化療可使腫瘤縮小。有肺轉移的經治療后，存活率可達50％～60％，腹部復發(fā)較難處理。應用現(xiàn)代影象技術及第一次手術時探查對側腎臟可早期發(fā)現(xiàn)對側腫瘤。必須做雙側全腎切除及腎移植時，須在化療藥應用２年以后，以免腫瘤復發(fā)。 根據病人情況可以選擇一些具有抗癌、增強免疫、緩解病人痛苦的中藥進行搭配著治療： ：冬蟲夏草，是麥角菌科真菌冬蟲夏草寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復合體，種類較多，冬蟲夏草是一種傳統(tǒng)的名貴滋補中藥材，主要成分包括蟲草酸、蟲草素、氨基酸、甾醇、甘露醇、生物堿、維生素 B1 、B2 、多糖及礦物質等。其中抗腫瘤效果和提高免疫功能同時用于臨床惡性腫瘤的治療能取得很好的效果。主治各種出血證，跌仆瘀腫，胸痹心痛。 治療腎母細胞瘤方法很多，有手術療法、化療法和食療方法，但是這些方法治療后也有復發(fā)的可能。多吃堿性食品，改善自身的酸性體質，同時補充人體必須的有機營養(yǎng)物質，這樣才能在餓死腫瘤細胞的同時，恢復自身的免疫力。 ：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍菜、 洋蔥、豆腐等。1。5.
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