【文章內(nèi)容簡介】 合以下情況之一，可確定為一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。一級護理的護理要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量患者病情體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導。（三）符合以下情況之一，可確定為二級護理：病情趨于穩(wěn)定或未明診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。二級護理的護理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導。（四）病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。三級護理的護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。提供護理相關(guān)的健康指導。二、查對制度 (一)醫(yī)囑查對制度 執(zhí)行醫(yī)囑、進行治療時，應進行“三查九對”?！叭椤保悍?、注射和各項操作前、中、后各查對一次，包括查新藥使用說明書。“九對”：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期、過敏史。 辦公室護士認真校對醫(yī)囑，特別注意查對藥品的名稱、規(guī)格、用藥劑量、途徑、方法、時間和頻次。執(zhí)行醫(yī)囑做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行(搶救除外)、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時間劑量不準確不執(zhí)行、對有疑問的醫(yī)囑不執(zhí)行，須向醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復誦一遍，與醫(yī)生核對無誤后，方可執(zhí)行，安瓿保留至搶救結(jié)束，以備記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補記醫(yī)囑并簽字。 護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，要及時填寫執(zhí)行時間并簽名，做到醫(yī)囑班班核對，每周總查對，并簽名。發(fā)現(xiàn)問題及時補救。(二)輸血查對制度 輸血前，須經(jīng)兩人核對。 輸血時做到十對：對病人姓名、床號、性別、年齡、住院號、血袋號、血型、血液的種類、劑量及交叉配血報告，確認無誤后方可輸入。 兩名核對者要在輸血單上簽名。 輸血后再次查對以上內(nèi)容。 輸入非同一供血者的兩袋血之間，必須輸生理鹽水以沖洗輸血管道。 輸血后血袋保留24小時，以備必要時送檢。(三)手術(shù)查對制度 術(shù)前嚴格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，并簽名。 手術(shù)前護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。 進行體腔或深部組織手術(shù)時，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名。 手術(shù)標本經(jīng)檢查核對后進行登記、簽名，送病理科。 無菌物品要嚴格查對滅菌指示卡、3M膠帶等，評價滅菌效果，達到標準后方可使用。 嚴格執(zhí)行清點制度，防止紗布、器械、縫針等遺留在傷口內(nèi)造成不良后果。 巡回護士應正確填寫《手術(shù)護理記錄單》。(四)服藥、注射、處置查對制度 服藥、注射、處置前，必須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，(即擺藥后，服藥、注射、處置前后查，查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期)。 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者不得使用。 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。嚴格按醫(yī)囑時間給藥。 擺藥后須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 使用易致過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時，要反復核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。多種藥物同時應用時應注意配伍禁忌。 使用溶媒時，標簽上要注明開瓶日期和時間，超過24小時后不再使用。發(fā)藥、注射時，病人提出疑問，應及時查對，無誤時方可使用。(五)供應室查對制度 準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。收回器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。(五)供應室查對制度 準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。 發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。收回器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。三、交接班制度 (一)值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時進行。 (二)每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到病房。閱讀護理記錄，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 (三)值班者必須在交班前完成本班的各項工作，處理好用過的物品。遇到特殊情況應詳細交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應為夜班做好物品準備，以便于夜班工作。 (四)交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械等不符時，應立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題應有交班者負責。接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。(五)各種護理文字記錄均由具有執(zhí)業(yè)資格的護理人員書寫，要求字跡工整、清晰、簡明扼要、應用醫(yī)學術(shù)語，具有連貫性。若進修護士或護生書寫時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。(六)晨會交班由護士長、科主任主持，全體人員應認真地聽取交班內(nèi)容，交班內(nèi)容要重點突出，危重患者病情詳細交班，并做好床前交接班。晨會中護士長可安排提問及小講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15分鐘。 (七)交班內(nèi)容： 病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、搶救病人，大手術(shù)前后或有特殊檢查處理，病情變化及思想情緒波動的病人，均應詳細交班。 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。 查看昏迷、癱瘓等危重病人有無褥瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定通暢情況。 常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。 交接班者共同巡視檢查病房是否達到整潔、安靜的要求及各種工作的落實情況。交接護士站、治療室、換藥室、處置室、護士值班室的衛(wèi)生，保持清潔。四、搶救工作制度 (一)提高醫(yī)護人員的搶救意識和搶救水平，搶救患者時，做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。 (二)各種搶救藥品、器材保持性能完好，嚴格交接班，做到“四定”，(定物品種類、定點放置、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，每日檢查，一般不準外借。 (三)護士應密切配合醫(yī)生參加搶救，在醫(yī)生到達前，應根據(jù)病情采取應急措施（如氧氣吸入、建立靜脈通道、吸痰等）。 (四)密切觀察病情變化，及時監(jiān)測生命體征，保持呼吸道和各種管道通暢。對危急病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方能移動。 (五)在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復誦一遍，兩人核對后方可執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補寫醫(yī)囑并簽名。 (六)準確及時書寫各項搶救記錄和危重患者護理記錄，記錄時間應精確。 (七)特別護理患者需做輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。 (八)認真做好患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔和采取保護性約束，確保患者安全。(九)做好搶救后的清理、補充、消毒及家屬安撫工作。五、安全輸血制度 （一）各臨床科室應當認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。（二）患者需要輸血治療時，由科室主任核準簽字后報輸血科。臨床備血量超過2000毫升時，需經(jīng)輸血科主任簽字后報醫(yī)務科批準（急診用血除外）。（三）確定輸血后，護理人員持輸血申請單核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷無誤后采集血樣，送至輸血科。（四）護理人員取血時要認真核查病人姓名、床號、住院號、核對供血者的血型、獻血量、血袋號及交叉配血報告有無凝血、采血日期、血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。（五）取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。（六）輸血時，由兩名醫(yī)護人員共同核對患者病人姓名、床號、住院號、核對供血者的血型、獻血量、血袋號及交叉配血報告有無凝血、采血日期、血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂，確認與配血報告相符，無誤后方可輸入。（七）輸入非同一供血者的兩袋血之間，必須輸生理鹽水以沖洗輸血管道。（八）輸血過程中應先慢后快，根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察有無輸血不良反應，出現(xiàn)異常情況應及時處理。（九）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，及時報告值班醫(yī)師，積極配合搶救的同時，積極查找原因并填寫患者輸血反應報告單。（十）輸血完畢，將血袋低溫保存24小時，輸血記錄單放入病歷中。附：輸血流程操作流程：建立靜脈通路，使用輸血前用藥 → 輸血前核對病歷、輸血單、血袋 → 洗手、至病人床旁 → 輸血時核對，患者、護理項目執(zhí)行單、腕帶、輸血單、病歷、血袋；簽名 → 接血袋，確認暢通、消毒 → 調(diào)節(jié)滴數(shù)，＜20滴/分 → 輸血后核對，輸血單、護理項目執(zhí)行單、患者、腕帶 → 15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù) → 輸血結(jié)束沖管 → 觀察與記錄要點說明：嚴格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；核對方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋，逐項執(zhí)行一人先誦讀，另一人復誦，核對一遍后交叉再核對一遍。核對內(nèi)容：床號、住院號、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號、交叉配血實驗結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量；嚴格執(zhí)行雙人核對，同時攜帶病歷、輸血單、血制品，必須推治療車；嚴格執(zhí)行雙人核對，核對內(nèi)容同輸血前，輸血單、護理項目執(zhí)行單上必須雙簽名；確認病人靜脈通路完好，用安爾碘棉棒2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上；嚴格執(zhí)行雙人核對，核對內(nèi)容同輸血前核對；一般成人4060滴/分，休克患者可適當加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢；輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完，血袋收回放置在指定的醫(yī)療垃圾袋內(nèi)保存24小時；注意觀察患者局部和全身反應，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，記錄輸血起始和結(jié)束時間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等，將輸血單粘貼在病歷中。第二部分 護理安全、質(zhì)量管理制度一、護理安全管理制度（一）認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。（二）安全管理有專人負責，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告，采取措施及時處理。（三）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內(nèi)交叉感染。（四）劇、毒、麻、高危藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚，分別放置以免誤用。（五）搶救器材及用物保持性能良好，搶救器材做到五定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定期消毒滅菌）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應急準備，一般不準外借。（六）對于危重患者及有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。（七）對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。（八）制定并落實突發(fā)事件的應急預案。（九）供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。（十）做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。（十一）加強水、電、暖管理：工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全，如有損壞應及時維修。（十二）對全員進行消防知識培訓，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好。二、護理質(zhì)量持續(xù)改進制度（一）根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點制定年度工作計劃、月工作計劃及周工作重點。（二）根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法，并檢查指導臨床護理工作，重點檢查落實情況。（三）由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。（四）針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。（五）護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。（六）護士長對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務、新項目做好相關(guān)人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。三、護理質(zhì)量監(jiān)控制度 （一）護理質(zhì)量包括基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三個環(huán)節(jié)。（二）護理部成立院護理質(zhì)量控制組織，下設質(zhì)控小組；各病區(qū)均建立質(zhì)控小組；形成護理部科護士長病區(qū)質(zhì)控組三級監(jiān)控網(wǎng)絡，全員參與的管理模式。（三）護理質(zhì)量監(jiān)控組職責堅持“質(zhì)量第一”的方針，樹立“以病人為中心”和以“病人滿意”，為宗旨的質(zhì)量管理理念。全面掌握各項護理質(zhì)量標準，領(lǐng)會護理工作制度的內(nèi)涵。 認真落實計劃——執(zhí)行——檢查——總結(jié)的PDCA循環(huán)監(jiān)控制度。建立護理質(zhì)量監(jiān)控記錄，積極推進持續(xù)護理質(zhì)量改進。（四）按照計劃進行護理質(zhì)量檢查。護理部每周重點抽查2～3個病區(qū)的護理工作的執(zhí)行情況。院質(zhì)控組：護理文書書寫組、急救