任法實(shí)施背景下的醫(yī)療糾紛證據(jù)問(wèn)題(編輯修改稿)
2024-07-18 07:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù) 告知義務(wù) 同意權(quán) 知情權(quán)首先應(yīng)當(dāng)滿足患者本人，其次才考慮其近親屬 本條立法的本意，是要解決類(lèi)似 2022年底發(fā)生在北京朝陽(yáng)醫(yī)院的案例 “李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（ 1） 北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū) 李麗云 vs. 肖志軍 肖志軍簽署意見(jiàn)“不同意手術(shù)” 醫(yī)方從 5個(gè)方面做工作 告知患方孕婦的危險(xiǎn)情況并努力說(shuō)服 向 110報(bào)警 —— 了解有無(wú)其他家屬、勸說(shuō) 向衛(wèi)生局請(qǐng)示 本院神經(jīng)科主任會(huì)診肖志軍精神狀態(tài) 努力不間斷地實(shí)施保守?fù)尵? 結(jié)果 —— 李麗云最終不治身亡 “李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（ 2） 反映出來(lái)的法律問(wèn)題 生命權(quán)與健康權(quán)沖突時(shí)的保護(hù)選擇 緊急救治 緊急救治 緊急救治導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的責(zé)任承擔(dān) 家屬代為行使知情同意權(quán)的困境 —— 并非保護(hù)患者的利益出發(fā)，有無(wú)救濟(jì)程序 南通智障孤女子宮切除刑事案件 國(guó)外的救濟(jì)途徑 我國(guó)目前的制度上的無(wú)奈與緊急情況下的無(wú)奈 醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟 侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式 腎臟移植缺手術(shù)同意書(shū)的案例 尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例 缺手術(shù)記錄文件的案例 體檢不盡告知義務(wù)的案例 醫(yī)療告知實(shí)施（ 1） 告知的范圍 全程告知 門(mén)診大廳公示文件 接診說(shuō)明 出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件 用藥告知（普通、特殊） 藥物治療的告知 藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥 多種藥物選擇的權(quán)利 計(jì)劃生育手術(shù)告知的特殊要求 醫(yī)療告知實(shí)施（ 2） 告知的范圍（續(xù)） 一般檢查與特殊檢查告知 通病 —— 檢查手段的局限性不注意告知 實(shí)驗(yàn)性診療 費(fèi)用 治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測(cè)的患者 高貴藥品、高貴檢查 公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥 醫(yī)療告知實(shí)施（ 3） 告知的方式 公示、口頭、書(shū)面 口頭告知注意事項(xiàng) 缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動(dòng) 必要時(shí)口頭告知可轉(zhuǎn)變成書(shū)面告知 必要時(shí)對(duì)口頭告知予以書(shū)面固定 門(mén)診病歷記載 住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載 ? 強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用 共計(jì) 3條 5項(xiàng)內(nèi)容 醫(yī)療過(guò)錯(cuò)舉證對(duì)病歷的要求（ 58條 2， 3項(xiàng)） 病歷書(shū)寫(xiě)與保管（ 61條 1款） 患者的病歷知情權(quán)（ 61條 2款） 患者的病歷隱私權(quán)（ 62條） 保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私 第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 《 刑法修正案（七） 》 第 253條“ 出售、非法提供公民個(gè)人信息罪 ” 國(guó)家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國(guó)家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過(guò)程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。 患者隱私權(quán)及維護(hù) 醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例 患者隱私權(quán)的概念 患者隱私權(quán)的范圍 身體相關(guān)的隱私 生活相關(guān)的隱私 患者隱私權(quán)保護(hù)的難度 ? 加強(qiáng)病案管理 病歷功能擴(kuò)展 病歷在鑒定中的作用 病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)的基本要求 患方拒絕在病歷上簽字的處理 病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用 1 病歷的功能在擴(kuò)展 刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)
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