食管支架的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-07-17 03:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 單，只需確定支架下緣在食管的位置（L2+～）即為輸送器插入的深度。術(shù)中將輸送器沿導(dǎo)引導(dǎo)絲插至計算的深度，將定位器卡住輸送器，前端頂住牙墊，拔除輸送器外管固定銷，后退外管，拔出支架內(nèi)固定銷，釋放支架，緩慢退出輸送器和導(dǎo)絲（圖423），再次進鏡觀察支架定位情況，必要時調(diào)整支架位置達滿意為止。：對有可回收裝置的食管支架調(diào)整較為簡單，鏡下可通過支架回收鉤鉤住回收線上調(diào)支架，若支架位置偏高可取出支架，重新裝配后置入。對無回收裝置的支架調(diào)整較為困難。 （二）放射下置入法放射下置入支架要求在電視監(jiān)視器下進行，其過程與內(nèi)鏡下相似，對置入支架的定位更為準(zhǔn)確和方便。先將導(dǎo)引導(dǎo)絲插入食管并通過病變段食管至遠端胃內(nèi)，插入導(dǎo)管推注少量造影劑，確定病變位置并于體表相應(yīng)位置鉛塊標(biāo)記定位，將輸送器沿導(dǎo)絲插入食管，因為支架可顯影，因此，可觀察支架釋放過程并調(diào)整支架位置，定位準(zhǔn)確。五、并發(fā)癥 總體來講，目前食管支架置入術(shù)的成功率在90%以上，手術(shù)死亡率3%。但食管支架置入后存在許多近期和遠期并發(fā)癥，有些并發(fā)癥不僅給病人帶來了很大痛苦而且處理十分困難，其中多數(shù)與術(shù)者缺乏對所選食管支架特性和病情的了解有關(guān)。 常見的有食管出血、穿孔和撕裂，多見于晚期食管癌食管狹窄擴張術(shù)過程中，術(shù)者應(yīng)注意擴張中食管狹窄的阻力大小，若阻力較大可采用分次擴張的辦法，避免使用暴力擴張。內(nèi)鏡下插入導(dǎo)引導(dǎo)絲通過食管狹窄段時，若難以確定導(dǎo)絲是否到達遠端胃內(nèi)，應(yīng)在放射下確定導(dǎo)絲位置后再置入支架，以避免食管穿孔或輸送器插至食管腔外等嚴重并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備好吸引設(shè)備，避免大量胃液返流并誤吸入氣管造成窒息。2近期并發(fā)癥 主要有支架移位或脫落、胸、腹部疼痛、反流性食管炎或吸入性肺炎等。據(jù)文獻統(tǒng)計，各型食管支架的移位率5~25%，其中以全覆膜食管支架為多，并與選擇支架的長度和內(nèi)徑是否合適有關(guān)。近端食管對支架的敏感性較高，當(dāng)支架上緣接近食管入口時，常造成明顯吞咽疼痛等不適癥狀，應(yīng)放置內(nèi)徑較小的桶形支架為宜。對反流癥狀嚴重的病人，可應(yīng)用防反流支架，以減輕反流癥狀。3．遠期并發(fā)癥 支架長期置入均能造成程度不同的食管肉芽組織增生，多見于支架的上、下端口，肉芽增生的程度與支架端口對食管粘膜機械刺激大小有關(guān)，同時與食管壁受支架的壓力大小有關(guān)，機械刺激越大和壓力越大，肉芽反應(yīng)增生越明顯，嚴重者可造成管腔再狹窄和堵塞（圖424）。因此，長期帶架病人必須每月復(fù)查胃鏡或鋇劑造影，發(fā)現(xiàn)肉芽增生明顯者應(yīng)及時調(diào)整支架位置，或通過電灼、冷凍等方法處理增生肉芽組織，必要時應(yīng)取出支架或更換支架。對置入部分覆膜支架病人，因支架端口裸露金屬絲的磨損，極易造成食管穿孔，出現(xiàn)
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1