社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)(編輯修改稿)
2025-07-17 01:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容：（1）自付一：按比例個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（包括起付線和超封頂線以上金額）；（2）自付二：乙類目錄中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額（如乙類藥品中個(gè)人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用）；（3）自費(fèi)：報(bào)銷范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄）以外的醫(yī)療費(fèi)用；當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付+本次個(gè)人負(fù)擔(dān)。2發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)用社保卡實(shí)時(shí)結(jié)算？如實(shí)時(shí)結(jié)算了，后又被認(rèn)定工傷，如何解決？答：如果認(rèn)定確實(shí)是工傷事故，應(yīng)全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，后經(jīng)由工傷保險(xiǎn)報(bào)銷；如實(shí)時(shí)結(jié)算，后又被認(rèn)定工傷，參保人員將實(shí)時(shí)結(jié)算的費(fèi)用辦理退費(fèi)，再全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，事后將全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)至區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工報(bào)銷。關(guān)于生育保險(xiǎn)2生育保險(xiǎn)待遇包括什么？答：生育保除待遇包括:生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。享受待遇人員為當(dāng)期繳費(fèi)人員，當(dāng)期沒(méi)有繳費(fèi)的就不能享受生育保險(xiǎn)待遇。2如何辦理享受生育津貼待遇？1）生育津貼待遇如何計(jì)算？答：如果發(fā)生生育可以申報(bào)生育津貼。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資。計(jì)算方式按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。2）產(chǎn)假天數(shù)如何計(jì)算？答：(1)正常生育產(chǎn)假為90天，晚育的增加30天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。(2)女職工妊娠12周（含）流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天。12周以上，16周（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天。16周以上28周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天，懷孕28周以上終止妊娠的產(chǎn)假為90天，其中包括產(chǎn)前休假15天。3）如何辦理享受生育津貼手續(xù)？答：(1)已參加生育保險(xiǎn)的女職工發(fā)生生育申報(bào)材料:《北京市生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明》原件及復(fù)印件、《醫(yī)學(xué)診斷證明書》復(fù)印件、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、北京市生育保險(xiǎn)申領(lǐng)待遇職工登記表、產(chǎn)前是否休15天假的證明，并加蓋單位公章。(2)已參加生育保險(xiǎn)的女職工發(fā)生引、流產(chǎn)申報(bào)材料:《女職工的引、流產(chǎn)證明》復(fù)印件、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件?！夺t(yī)學(xué)診斷證明書》復(fù)印件。4）如何辦理享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼的手續(xù)？答：夫妻雙方如果都上了生育保險(xiǎn)，只有一方可享受晚育津貼。(1)夫妻雙方均已參加生育保險(xiǎn)的申報(bào)材料由女方單位負(fù)責(zé)申報(bào)：《北京市生育保險(xiǎn)申領(lǐng)待遇職工登記表》、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件。(2)女方未參加生育保險(xiǎn),男方參加生育保險(xiǎn),由男方單位申報(bào)：《北京市生育保險(xiǎn)申領(lǐng)待遇職工登記表》、《北京市生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明》原件及復(fù)印件、《醫(yī)學(xué)診斷證明書》復(fù)印件、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件。？答：已婚職工參保人因?qū)嵤┯?jì)劃生育手續(xù)和生育分娩住院治療的需同時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、（或者《社保卡領(lǐng)卡證明》）和《北京市生育服務(wù)證》就醫(yī)。住院發(fā)生的費(fèi)用均直接和醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，計(jì)劃生育手術(shù)(門診)報(bào)銷提供單據(jù):費(fèi)用收據(jù)、藥品處方、檢查治療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)學(xué)診斷證明。2生育醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？答：職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示社保卡或者《社?？I(lǐng)卡證明》、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；需住院治療的，同時(shí)出示《北京市生育服務(wù)證》。生育醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳。參保人員只需交納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。因特殊情況住院發(fā)生的由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算的生育和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定采用定額方式結(jié)算的，職工實(shí)際發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用高于本市定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于本市定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際發(fā)生金額報(bào)銷。產(chǎn)前檢查費(fèi)用如何結(jié)算？答：產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用需在妊娠結(jié)束后提交門診檢查的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、檢查治療明細(xì)及處方底方、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市生育服務(wù)證》。支付標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額支付標(biāo)準(zhǔn)為1400元，其中：妊娠1至12周末的產(chǎn)前檢查費(fèi)：520元；妊娠1至27周末的產(chǎn)前檢查費(fèi)：850元；妊娠第13至27周末的產(chǎn)前檢查費(fèi)：330元；妊娠第13周至分娩前的檢查費(fèi)：880元；妊娠第28周至分娩前的檢查費(fèi)：550元。關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)3失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限是如何規(guī)定的?答：失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限,是根據(jù)其失業(yè)前累計(jì)繳費(fèi)的時(shí)間確定:（1）計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿1年不滿2年的,領(lǐng)取3個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金。（2）累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿2年不滿3年的,領(lǐng)取6個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金。（3）累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿3年不滿4年的,領(lǐng)取9個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金。（4）累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿4年不滿5年的,領(lǐng)取12個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金。（5）累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿5年的,領(lǐng)取13個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金。（6）累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間滿5年以上的,每滿一年增發(fā)一個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金,但最長(zhǎng)不得超過(guò)24個(gè)月。3什么情況不列為核定計(jì)算領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的繳費(fèi)時(shí)間?答：（1）1999年10月31日前中斷就業(yè)前的工齡。（2）已計(jì)算過(guò)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的連續(xù)工齡和繳費(fèi)時(shí)間。（3）未按規(guī)定繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間。3哪些職業(yè)失業(yè)后可以享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇?答：（1）勞動(dòng)(聘用)合同到期終止的。（2）因用人單位原因解除勞動(dòng)(聘用)合同的(如:企業(yè)被依法宣告破產(chǎn)、企業(yè)按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)濟(jì)性裁員、用人單位按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定被撤銷、解散、關(guān)閉、
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