口服前列素凱那的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-07-16 06:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ?西地蘭 iv ?抗感染：急診莫西沙星，住院升頭孢吡肟 ?神志淡漠、痰培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌（低耐藥） ?抗感染：升美羅培南 q12h，此后無(wú)痰 切入點(diǎn)之一（方向、 評(píng)估、 選藥） ? 患者 WBC *10^9 /L N% % CRP卻始終8mg ? 無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，胸片改變不明顯 ? 肺部感染重還是輕？ ? 看血?dú)庵笜?biāo) ? 吸氧氣， PH PCO2 PO2 ,cHCO3 mmol/L,TCO2 mmol/L,BE 切入點(diǎn)之一（方向、評(píng)估、選藥） ? 轉(zhuǎn)歸 ? 咽拭子培養(yǎng)： MRSA（耐甲氧西林金葡菌） ? 痰培養(yǎng)： MRSA ? 治療：利奈唑胺 ?結(jié)果：死亡 ?呼吸先停、然后心跳停 鮑曼不動(dòng) MRSA 積累經(jīng)驗(yàn) ?死亡討論，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 菌種 革蘭氏陽(yáng)性菌 革蘭氏陰性菌 致病原 外毒素 內(nèi)毒素 熱型 稽留熱 弛張熱 血常規(guī) 白分、中性 ↑ 白分變化不明顯 特殊表現(xiàn) 神經(jīng)、精神 寒顫 挽救更多的患者 —— 搶救了另一例休克入院的患者 切入點(diǎn)之二（安全、到位） ?案例二 ? 32床患者鄭某，男， 89歲， 838036，以“肺部感染，冠心病，急性冠脈綜合征，心功能Ⅱ Ⅲ 級(jí)，高血壓”收治入院，入院后予以頭孢吡肟 +左氧氟沙星抗感染 切入點(diǎn)之二（安全、到位） ? 患者好轉(zhuǎn)不明顯 ? 血象： WBC *10^9/L N% % Hb 89 g/L PLT 126*10^9/L CRP 11mg/L ? 胸片：兩肺紋理增多，右下肺炎癥 ? 內(nèi)毒素 , 13βD葡聚糖 5 pg/ml ? 第一次會(huì)診：碳?xì)涿瓜╊?lèi)（泰能） q8h ? 兩周后內(nèi)毒素 pg/ml,13βD葡聚糖 ，痰培養(yǎng)：白色念珠菌 ? 第二次會(huì)診：氟康唑 qd po 切入點(diǎn)之二（安全、到位） ? 患者肺部感染體征明顯好轉(zhuǎn) ? 醫(yī)師訴患者近日肌紅蛋白指標(biāo)出現(xiàn)異常，指標(biāo)逐漸升高，但其他心臟指標(biāo) CKMB、肌鈣蛋白、心電圖均無(wú)明顯變化，臨床難以解釋?zhuān)煅帋煂ふ以? 日期 MYO ng/ml EKG 1103 1110 房顫， STT變化，左心室高電壓 1118 ST Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF水平壓低 ，左室高電壓 1119 1120 1
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