【文章內(nèi)容簡介】 沒有遵照手術(shù)分級管理制度，擅自越權(quán)手術(shù)，造成不良后果的由手 精品資源，歡迎下載 !(頁眉可刪除 ,文檔可編輯 ) 最新海量 范 文模版 :競聘考核 ,年終總結(jié) ,公務(wù)員國考 ,ppt模版 ,績效管理 ,述職述廉 ,規(guī)章制度 ,臨床醫(yī)學(xué) ,論文范文 ,財(cái)務(wù)營銷 ,MBA考研 ,講話稿演講稿 ,工程審評招競標(biāo) ,營銷策劃 …… 天天更新！ 術(shù)當(dāng)事人全部承擔(dān)并停手術(shù) 3 個月；沒有造成不良后果的，發(fā)現(xiàn)一起予以停手術(shù)1 個月。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上（含兩起）醫(yī)療事故的人員降一級使用，直到取消手術(shù)資格，并報(bào)主管衛(wèi)生行政部門備案。重新恢復(fù)手術(shù)級別，須經(jīng)醫(yī)院和主管衛(wèi)生行政部門考核后裁定。 第八條 該手術(shù)管理制度于 2020 年 3 月開始施行，原手術(shù)分級管理制度同時(shí)廢止。 第九條 附各科手術(shù)分級目錄。 查對制度 一、臨床科室 （一）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號。 （二）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行 三查七對 ：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 （三）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 （四）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 （五）輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對制度（見護(hù)理核心制度“六、查對制度”）確保輸血安全。 精品資源，歡迎下載 !(頁眉可刪除 ,文檔可編輯 ) 最新海量 范 文模版 :競聘考核 ,年終總結(jié) ,公務(wù)員國考 ,ppt模版 ,績效管理 ,述職述廉 ,規(guī)章制度 ,臨床醫(yī)學(xué) ,論文范文 ,財(cái)務(wù)營銷 ,MBA考研 ,講話稿演講稿 ,工程審評招競標(biāo) ,營銷策劃 …… 天天更新！ 二、手術(shù)室 （一）接患者時(shí)要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。 （二）手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 （三）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 （四）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。 三、藥房 （一）配方時(shí) ，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 （二）發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 四、血庫 （一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要 雙查雙簽 ，一人工作時(shí)要重做一次。 （二）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。 五、檢驗(yàn)科 （一）采取標(biāo)本時(shí)，要查對科別、床號、 姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? 精品資源，歡迎下載 !(頁眉可刪除 ,文檔可編輯 ) 最新海量 范 文模版 :競聘考核 ,年終總結(jié) ,公務(wù)員國考 ,ppt模版 ,績效管理 ,述職述廉 ,規(guī)章制度 ,臨床醫(yī)學(xué) ,論文范文 ,財(cái)務(wù)營銷 ,MBA考研 ,講話稿演講稿 ,工程審評招競標(biāo) ,營銷策劃 …… 天天更新！ （二）收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 （三）檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 （四）檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。 （五）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。 六、病理科 （一）收集標(biāo)本時(shí)，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 （二）制片時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 （三）診斷時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 （四）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對單位。 七、放射線科 （一）檢查時(shí)， 查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 （二）治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 （三）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。 八、理療科及針灸室 （一）各種治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。 （二）低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數(shù)。 （三）高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 （四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 九、功能檢查科（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等） （一）檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹? 精品資源，歡迎下載 !(頁眉可刪除 ,文檔可編輯 ) 最新海量 范 文模版 :競聘考核 ,年終總結(jié) ,公務(wù)員國考 ,ppt模版 ,績效管理 ,述職述廉 ,規(guī)章制度 ,臨床醫(yī)學(xué) ,論文范文 ,財(cái)務(wù)營銷 ,MBA考研 ,講話稿演講稿 ,工程審評招競標(biāo) ,營銷策劃 …… 天天更新！ （二）診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 （三）發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。 手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。 四、患者的手術(shù)部位應(yīng)在術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生予以標(biāo)示以備核查。 五、手術(shù)科室?guī)ЫM醫(yī)生、麻醉科麻醉醫(yī)生和手術(shù)室巡回護(hù)士是本科室實(shí)施“手術(shù)安全核查制度”的第一責(zé)任人。 六、“手術(shù)安全核查表”由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)，麻醉醫(yī)師主持并執(zhí)筆填寫，在患者離開手術(shù)室前核查填寫完畢后放到病歷中。要求帶組醫(yī)生或具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士到場，在麻醉前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，必須按照“手術(shù)安全核查表”中的內(nèi)容核查填寫。 七、重點(diǎn)核查內(nèi)容：對患者身份和手術(shù)部位進(jìn)行核 查。 八、 手術(shù)安全核查 由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》 。 精品資源，歡迎下載 !(頁眉可刪除 ,文檔可編輯 ) 最新海量 范 文模版 :競聘考核 ,年終總結(jié) ,公務(wù)員國考 ,ppt模版 ,績效管理 ,述職述廉 ,規(guī)章制度 ,臨床醫(yī)學(xué) ,論文范文 ,財(cái)務(wù)營銷 ,MBA考研 ,講話稿演講稿 ,工程審評招競標(biāo) ,營銷策劃 …… 天天更新！ 九、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。手 術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。 十、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 十一、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉 醫(yī)師共同核查。 十二、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 十三、手術(shù)的患者必須填寫“手術(shù)安全核查表”，缺失視為丙級病歷。 十四、職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 精品資源，歡迎下載 !(頁眉可刪除 ,文檔可編輯 ) 最新海量 范 文模版 :競聘考核 ,年終總結(jié) ,公務(wù)員國考 ,ppt模版 ,績效管理 ,述職述廉 ,規(guī)章制度 ,臨床醫(yī)學(xué) ,論文范文 ,財(cái)務(wù)營銷 ,MBA考研 ,講話稿演講稿 ,工程審評招競標(biāo) ,營銷策劃 …… 天天更新！ 醫(yī)生交接班制度 一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。 二、病區(qū)均實(shí)行 24 小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。 四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線值班醫(yī)師不能解決 的問題，應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)部。 五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時(shí)應(yīng)立即前往。 精品資源，歡迎下載 !(頁眉可刪除 ,文檔可編輯 ) 最新海量 范 文模版 :競聘考核 ,年終總結(jié) ,公務(wù)員國考 ,ppt模版 ,績效管理 ,述職述廉 ,規(guī)章制度 ,臨床醫(yī)學(xué) ,論文范文 ,財(cái)務(wù)營銷 ,MBA考研 ,講話稿演講稿 ,工程審評招競標(biāo) ,營銷策劃 …… 天天更新！ 六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如既值班又出門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外。在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī) 師進(jìn)行及時(shí)處理。 七、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。 醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入制度 一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。 二、實(shí)施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部。 三、醫(yī)務(wù)部組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。 四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相 應(yīng)告知義務(wù)。 五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。 六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)部提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)部召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。 精品資源，歡迎下載 !(頁眉可刪除 ,文檔可編輯 ) 最新海量 范 文模版 :競聘考核 ,年終總結(jié) ,公務(wù)員國考 ,ppt模版 ,績效管理 ,述職述廉 ,規(guī)章制度 ,臨床醫(yī)學(xué) ,論文范文 ,財(cái)務(wù)營銷 ,MBA考研 ,講話稿演講稿 ,工程審評招競標(biāo) ,營銷策劃 …… 天天更新！ 七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄 。 病歷質(zhì)量管理制度 一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“三級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。 三級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系： （一）一級質(zhì)控科室病歷質(zhì)量管理小組由科主任、質(zhì)控醫(yī)生、科護(hù)士長組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。 （二）二級質(zhì)控部門由醫(yī)務(wù)部、病案室有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對全院病歷進(jìn)行抽查評定。 （三）三級質(zhì)控組織由醫(yī)院病案質(zhì)量管理辦公室、主管副院長及各科室主任、副主任、醫(yī)務(wù)部組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價(jià)，特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。 二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020]193 號）及《 XX 省病歷書寫規(guī)范》的各項(xiàng)要求，注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。 三、加強(qiáng)對運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。 （一）病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn) 精品資源，歡迎下載 !(頁眉可刪除 ,文檔可編輯 ) 最新海量 范 文模版 :競聘考核 ,年終總結(jié) ,公務(wù)員國考 ,ppt模版 ,績效管理 ,述職述廉 ,規(guī)章制度 ,臨床醫(yī)學(xué) ,論文范文 ,財(cái)務(wù)營銷 ,MBA考研 ,講話稿演講稿 ,工程審評招競標(biāo) ,營銷策劃 …… 天天更新！ 后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)