急救護(hù)理學(xué)重點(diǎn)(編輯修改稿)
2025-07-14 04:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到損傷，且其中至少有一處使可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。多處傷：是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。復(fù)合傷：人體同時(shí)或相繼受到兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素的作用而發(fā)生的損傷稱復(fù)合傷。聯(lián)合傷：是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。第3節(jié) 第4節(jié) 顱骨骨折可分為線性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 顱骨骨折包括（1）顱前窩骨折，損傷在前部顱底，常損害視神經(jīng) 嗅神經(jīng)等，臨床表現(xiàn)為失明 嗅覺(jué)喪失 眼眶內(nèi)出血，呈現(xiàn)熊貓眼外觀，鼻出血等（2）顱中窩骨折，表現(xiàn)為面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)的損害，并有外耳道出血（3）顱后窩骨折，損害后組顱神經(jīng)，即舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，引起吞咽困難和呼吸道受阻，嚴(yán)重者還有可能發(fā)生窒息，波及腦干功能。胸部創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：（1）胸痛（2）呼吸困難:嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為呼吸頻數(shù) 端坐呼吸，煩躁不安。（3）咳嗽 咯血：胸部創(chuàng)傷病人出現(xiàn)咯血表明肺或支氣管損傷。（4）休克嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷多伴有休克，其發(fā)生原因有大出血 胸膜肺休克以及心臟本身挫傷或心包填塞所致心搏出量下降。（5）體征：胸部損傷時(shí)，可出現(xiàn)傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；多根多處肋骨骨折時(shí)，可出現(xiàn)局部胸壁軟化，稱為“外傷性浮動(dòng)胸壁”或“連枷胸”；浮動(dòng)胸壁在呼吸時(shí)與其他部位的正常胸壁運(yùn)動(dòng)正好相反，稱為“反常呼吸”；開(kāi)放性氣胸時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱膈移位，并可隨呼吸運(yùn)動(dòng)左右搖擺，稱“縱膈擺動(dòng)”；張力性氣胸時(shí)可見(jiàn)明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。胸部創(chuàng)傷的緊急處理開(kāi)放性氣胸：一經(jīng)診斷，必須立即急救。治療原則是變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。首要的急救措施是選用大塊多層凡士林紗布加厚棉墊或干凈的衣物在傷員深吸氣末敷蓋創(chuàng)口，并包扎固定牢靠，以封閉胸壁創(chuàng)口。張力性氣胸：在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插入粗針頭，以排出胸腔積氣，降低胸膜腔內(nèi)壓，挽救病人生命，有條件者應(yīng)迅速行胸腔閉式引流術(shù)。連枷胸：血?dú)庑兀盒夭縿?chuàng)傷后導(dǎo)致胸膜腔積血，稱血胸。血胸同時(shí)伴氣胸者稱血?dú)庑?。?chuàng)傷性血胸的危害表現(xiàn)為急性失血及胸膜腔積血壓迫肺組織，縱膈移位影響呼吸循環(huán)功能。少量血胸（500ml）可暫時(shí)觀察；中等量以上血胸，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，同時(shí)行胸腔穿刺術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)以及早清除胸膜腔積血；進(jìn)行性血胸應(yīng)及早剖胸探查止血；凝固性血胸可開(kāi)胸清除血塊。自體血液回輸技術(shù)適用于傷后八小時(shí)以內(nèi)的血胸，可將胸腔內(nèi)積血經(jīng)自體血液回收機(jī)回收，經(jīng)清洗過(guò)濾后回輸給傷員。心臟大血管損傷腹部損傷第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)：（1）疼痛與壓痛（2）局部腫脹（3）功能障礙2特殊表現(xiàn)：骨折特有體征包括畸形 反?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感。骨關(guān)節(jié)損傷脫位時(shí)，其正常外形和骨性標(biāo)志喪失或失去正常聯(lián)系。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形 彈性固定于特定姿勢(shì) 患肢長(zhǎng)度改變。第八章、臟器功能衰竭心力衰竭：是心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。心力衰竭病因和誘因：急性心肌嚴(yán)重?fù)p害；后負(fù)荷過(guò)重；前負(fù)荷過(guò)重；心室充盈受限；惡性心律失常臨床表現(xiàn)： 急性肺水腫：急性左心衰典型表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快，口唇發(fā) 紺，大汗，頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰。 心排出量降低救治原則體位：坐位或半坐位 糾正缺氧：首先應(yīng)吸4~6L/min 鎮(zhèn)靜 利尿劑 氨茶堿 血管擴(kuò)張劑 強(qiáng)心劑 糖皮質(zhì)激素 去除病因和誘發(fā)因素 輔助循環(huán)氧療：Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭急性肝衰竭：是原來(lái)無(wú)肝細(xì)胞疾病的個(gè)體，由多種病因?qū)е赂渭?xì)胞大量壞死或功能障礙而導(dǎo)致的一種綜合癥。臨床表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙和肝性腦病，包括爆發(fā)性肝衰竭和亞爆發(fā)性肝衰竭。急性肝衰竭護(hù)理要點(diǎn)：合理休息，充足睡眠 正確飲食 飲食營(yíng)養(yǎng)是改善肝功能的基本措施之一 密切觀察病情 皮膚護(hù)理 腹水病人的護(hù)理少尿：少于400ml/d 無(wú)尿：少于100ml/d多器官功能障礙綜合癥：本綜合癥在概念上強(qiáng)調(diào)：①原發(fā)致病因素是急性的，且較嚴(yán)重；②致病因素不是導(dǎo)致器官損傷的直接原因，而是經(jīng)過(guò)體內(nèi)某個(gè)過(guò)程所介導(dǎo)，逐漸發(fā)展而來(lái)；③器官功能障礙為多發(fā)的、進(jìn)行性的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程；④器官功能障礙為可逆的，經(jīng)過(guò)及時(shí)的干預(yù)治療功能有望恢復(fù)。SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上即可診斷SIRS：①體溫38℃或36℃；②心率90次/分；③呼吸20次/分或PaCO178。；④血象，白細(xì)胞1210/L,或不成熟白細(xì)胞10％。第九章中毒：某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。毒物進(jìn)入人體的途徑：毒物主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜三條途徑進(jìn)入人體。急性中毒的救治原則：①、立即終止接觸毒物 ②、清除尚未吸收的毒物 ③、促進(jìn)已吸收毒物的排出 ④、特效解毒劑的應(yīng)用（氟馬西尼為苯二氮卓類中毒的拮抗藥） ⑤對(duì)癥治療洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的病情判斷：（1）、輕度中毒：血膽堿酯酶活力為70%~50% （2）、中度中毒：血膽堿酯酶活力為50%~30% （3）、重度中毒：血
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