客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核簡介(編輯修改稿)
2025-07-14 00:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 鉆痛）5） 詢問疼痛的強(qiáng)度（110范圍中，應(yīng)該屬于第10種）6 ）詢問疼痛是否放射（放射到右肩）7） 問使疼痛加劇的因素（深呼吸、高脂飲食、飲水都會(huì)使之加?。? ）問緩解疼痛的因素（暫時(shí)沒想到）9 ）問以前的癥狀（去年也發(fā)生過，但只持續(xù)了2小時(shí)）10）問是否有惡心、嘔吐感（是的，我嘔了一次，現(xiàn)感到惡心）11）問是否有發(fā)熱（還沒有時(shí)間測量）12）問大便有何變化（沒有腹瀉或便秘）13）問是否有血便（沒有）14）問過去的診療經(jīng)過（沒有）15）問是否飲酒（沒有）16）問飲食情況（喜歡高脂，油膩的食品） 問診綜合表現(xiàn)評(píng)分：條目一二三評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參見《問診綜合表現(xiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》 體格檢查內(nèi)容評(píng)分：（舉例病人）17）腹部聽診（腸鳴音正常）18）腹部淺觸診（無觸痛）19）腹部深觸診（又肋下腹壓痛）20）試圖引出Mnypings征（深壓右肋下囑患者深呼吸疼痛為陽性）21）問是否可做直腸指檢（經(jīng)患者同意后，接受檢查結(jié)果，沒有包塊或肛門狹窄，大便隱血試驗(yàn)陰性） 體格檢查綜合表現(xiàn)評(píng)分：條目一二三評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參見《體格檢查綜合表現(xiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》交流技能：（舉例病人）22 ）邊體格檢查邊了解患者的不適23）解釋最初的診斷意向（如膽囊炎、潰瘍病、胰腺炎）24 ）與患者討論診治計(jì)劃 (血液生化檢查，B超和有可能做手術(shù))25 ）討論預(yù)后（很好）26） 討論有關(guān)手術(shù)后事項(xiàng)。第三站站點(diǎn)名稱：婦產(chǎn)科常見急腹癥提出情景：急診室需要評(píng)估的能力：臨床技能：綜合有關(guān)知識(shí)，通過全面而重點(diǎn)突出的問診，迅速形成最佳的診治計(jì)劃。溝通技能：有效地運(yùn)用溝通技巧，克服因隱私、羞怯等可能帶來的病情隱瞞。站點(diǎn)考試時(shí)間： 候選人簡介（貼在診室門上）：你在婦產(chǎn)科急診值班，現(xiàn)有一病人。舉例：一名叫Peggy Perky的22歲女性被救護(hù)車送至急診室，主訴：突感腹部疼痛，生命體征：，BP95/60mmHg，HR110次/分。你是急診室的一位見習(xí)醫(yī)生，主治醫(yī)生要求你在15分鐘內(nèi)檢查這位病人。在要求的時(shí)間內(nèi)采集主要病史并進(jìn)行體格檢查。主訴：略病例的詳細(xì)描述：略接診形式：新病人接診地點(diǎn)：急診患者描述：略患者行為：略患者自身日程安排：略病史：現(xiàn)病史：略相關(guān)既往史：略相關(guān)個(gè)人史：略相關(guān)家族史：略問診內(nèi)容評(píng)分：（舉例病人）1. ）詢問疼痛部位（疼痛位于左下腹）2. ）詢問疼痛開始時(shí)間（疼痛發(fā)生在1個(gè)小時(shí)前）3. ）詢問疼痛的性質(zhì)（持續(xù)性絞痛）4. ）詢問疼痛的程度（根據(jù)110疼痛測試表，已是9）5. ）詢問疼痛的發(fā)展情況（說話時(shí)疼痛加劇）6. ）詢問疼痛加重因素（沒有）7. ）詢問疼痛緩解因素（沒什么能夠緩解）8. ）詢問疼痛的放射部位（左肩）9. ）詢問小便情況（無不適）10. ）詢問末次月經(jīng)時(shí)間（7周前）11. ）詢問陰道流血情況（疼痛開始后有少量流血）12. ）詢問是否伴有胃腸道癥狀：嘔吐或腸激惹情況（無）13. ）詢問性生活史（其丈夫是她4年來唯一的并且忠實(shí)的性伴侶）14. ）詢問避孕情況（一直未曾避孕）15. ）詢問婦科病史（5年前曾患過盆腔炎）16. ）用聽診器聽診腹部（當(dāng)檢查完后，填寫出檢查結(jié)果：腸鳴音減少）17. ）輕輕觸診腹部（左下腹疼痛）18. ）腹部深觸診（左下腹劇痛）19. ）檢查反跳痛（反跳痛，陽性）20. ）進(jìn)行盆腔檢查，（當(dāng)檢查完后，填寫出如下結(jié)果：左側(cè)子宮附件觸痛；）問診綜合表現(xiàn)評(píng)分：條目一二三評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參見《問診綜合表現(xiàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》交流技能（舉例病人）21. ）和患者討論診斷的可能性（宮外孕；盆腔炎；輸卵管、卵巢膿腫；黃體囊腫破裂）22. ）討論下一步診療措施（血液生化檢查；妊娠試驗(yàn)；靜脈輸液；超聲檢查）23. ）告知其丈夫，并解釋病情；24. ）了解其身體檢查期間的不適記錄所有需要的資料第四站站點(diǎn)名稱：兒科常見病例提出情景：急診室需要評(píng)估的能力：與病人家長交流的能力；問診技巧。站點(diǎn)考試時(shí)間： 候選人簡介（貼在診室門上）：你是兒科急診值班的實(shí)習(xí)醫(yī)生，需要詢問一兒童病人的病史?；純河善淠赣H帶來就診。舉例：患者：Linda Lovett 女性，16歲，因其母發(fā)現(xiàn)患者過度關(guān)注自己體重而就診。其母擔(dān)心患者有進(jìn)展障礙疾病。此次考試中不必進(jìn)行體格檢查，患者生命體征如下：Bp:85/60mmHg HR:48次/分 T:(96186。F) R:12次/分 進(jìn)入診室，你看到一位頭發(fā)纖（細(xì)的惡病質(zhì)樣青年婦女。身高約170cm(5英尺7英寸)，體重約48Kg(105磅)。請(qǐng)?jiān)?5分鐘內(nèi)評(píng)估Lovett小姐的臨床狀況。主訴：略病例的詳細(xì)描述：略接診形式
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