內(nèi)固定物失效原因分析及防治對(duì)策(編輯修改稿)
2025-07-13 21:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 骨、％。2. 骨折類型：開放性骨折由于術(shù)野一般污染及周圍軟組織損傷較重，局部血供較差，并發(fā)感染的機(jī)率較高，清創(chuàng)時(shí)可能會(huì)進(jìn)一步損傷血運(yùn)，而影響骨折愈合根本因素即是局部的血液供應(yīng)[1]。粉碎型骨折由于所受暴力較大，對(duì)骨折端周圍血運(yùn)往往是直接性損傷，再加之術(shù)中復(fù)位固定困難，骨折端難以緊密接觸制動(dòng)，易遺留骨缺損區(qū)，骨折延遲愈合或不愈合可能性會(huì)大大提高。多發(fā)骨折所受暴力較單一骨折往往較大，損傷程度及對(duì)局部血供的破壞亦嚴(yán)重，骨不連及內(nèi)固定失效機(jī)率亦高，如表二所示：％，％。提示骨折損傷程度越大，骨不連及內(nèi)固定失效機(jī)率就越高3. 術(shù)前合并癥亦是值得關(guān)注的問題，術(shù)前合并原發(fā)性或繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松、不配合治療的老年癡呆癥都會(huì)影響術(shù)后內(nèi)固定物的療效。本組有5例合并糖尿病，2例合并腦血管意外偏癱、1例合并老年性癡呆患者。4. 手術(shù)入路的選擇：良好的手術(shù)入路既能最大限度減少對(duì)周圍正常組織的損傷，又能為內(nèi)固定物植入提供清晰的手術(shù)術(shù)野。5. 內(nèi)固定物的選擇：內(nèi)固定物的選擇最好選用符合生物力學(xué)、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、質(zhì)量好、器械配套的內(nèi)固定物。正確選擇合理的內(nèi)固定物是手術(shù)成敗與否的關(guān)鍵，術(shù)前選擇合理的內(nèi)固定物不僅有利于手術(shù)順利操作，術(shù)后還可以避免一些不必要的并發(fā)癥。如股骨中上段骨折選用鋼板內(nèi)固定，易發(fā)生應(yīng)力集中鋼板斷裂等并發(fā)癥，此類骨折首選髓內(nèi)釘固定。如圖2所示。二：術(shù)中操作1 術(shù)中復(fù)位適度 盡量恢復(fù)解剖復(fù)位，但不強(qiáng)求解剖復(fù)位。保留骨折周圍血供比刻意追求解剖復(fù)位，利大于弊2 鋼板固定宜放置張力側(cè)，以形成堅(jiān)固的力學(xué)系統(tǒng)，對(duì)抗和轉(zhuǎn)化壓力為張力，促進(jìn)骨折的愈合[1]。3 鋼板放置不對(duì)稱，導(dǎo)致應(yīng)力失衡，局部應(yīng)力集中，鋼板斷裂，螺釘松動(dòng)[1]。如圖3所示4 鋼板長(zhǎng)度不夠，不能有效地固定，正確的鋼板長(zhǎng)度需骨折端直徑的4～5倍，寬度為骨徑1/2才能耐受屈伸及彎曲[2]。5 使用加壓鋼板時(shí)為防止鋼板兩端應(yīng)力集中，可于兩端行單皮質(zhì)固定以減少應(yīng)力集中。6對(duì)于對(duì)側(cè)骨質(zhì)缺損的骨折，盡量避免使用加壓鋼板，防止對(duì)側(cè)骨質(zhì)壓縮塌陷，宜選用中合支撐鋼板，同時(shí)予以植骨。7 螺釘固定需與骨面鋼板垂直，不宜垂直骨折線，螺釘不宜進(jìn)骨折線，防止并發(fā)骨不連，如圖4所示，如必要時(shí)可于側(cè)旁行拉力螺釘固定骨碎塊。8 對(duì)于長(zhǎng)斜形骨折，鋼板空余板孔不宜過多，因鋼板應(yīng)力薄弱點(diǎn)即為板孔處，空余板孔越多，抗彎曲力度就越差。盡量擰入螺釘固定或填入墊片使鋼板空隙減少，強(qiáng)度增加。9 股骨髓內(nèi)釘固定尾端留置過長(zhǎng)，近端鎖釘位置上移，鎖釘無骨質(zhì)把持，易松動(dòng)切出。如圖5所示。10 交鎖髓內(nèi)釘固定時(shí)，骨折端間隙較大，當(dāng)下地負(fù)重時(shí)，由于遠(yuǎn)近兩端鎖定，應(yīng)力集中于遠(yuǎn)近鎖釘處，易發(fā)生斷釘或螺孔擴(kuò)大螺釘松動(dòng)切出。11 對(duì)于粉碎性骨折可予以鋼絲臨時(shí)捆綁固定，待固定牢靠后可去除鋼絲，盡量避免鋼絲留置體內(nèi)，因鋼絲捆綁一般為環(huán)型捆綁，對(duì)骨端血運(yùn)可造成環(huán)型壓迫，增加骨折端缺血發(fā)生率，并發(fā)骨不連。如圖6所
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