【文章內(nèi)容簡介】 可持續(xù)12 d。因有少數(shù)患者停藥后 出現(xiàn)驚厥反跳,故強調(diào)減停此藥時應該緩慢,一般一旦RSE 控制,咪達唑侖需維持此劑量至少到發(fā)作停止后24h然后 每2小時減1ug/(kg．min)，逐漸減停。在開始減最前就應 該給予或者調(diào)整口服抗癲癎藥,以便咪達唑侖停藥后的抗癲 癡藥口服序貫治療。目前的研究表明當兩種抗癲痢藥不能控制CSE時,后續(xù)治療有效的可能性明顯下降,因此現(xiàn)在越來越主張盡早開 始強有力的RSE治療方案。在一項358例使用咪達唑侖治 療兒童SE患者的臨床研究中,發(fā)現(xiàn)咪達唑侖的療效隨治療 開始時間延長而逐漸下降，尤其是在非急性疾病導致的SE患兒。如果驚厥開始后3 h再使用咪達唑侖,其療效更是顯 著降低。因此，對于應用持續(xù)靜脈滴注咪達唑侖治療RSE 來說，越早開始越好,而且如果驚厥發(fā)作不能控制，應該盡快 逐漸加至最大可耐受劑量（圖1 )[5]。其他可以用于RSE的 治療藥物包括持續(xù)靜脈輸注丙泊酚、大劑量巴比妥類等,但 是相對咪達唑侖來說,其副作用出現(xiàn)幾率較大，而且可以很 嚴重,所以必須在重癥監(jiān)護病房嚴密監(jiān)護下進行。丙戊酸鈉 注射液以及左乙拉西坦注射液近來在美國等應用日益廣泛， 取得了較好的療效,是很有希望的治療RSE的候選方法,但 是國內(nèi)沒有左乙拉西坦注射液，如需應用只能鼻飼；丙戍酸 鈉注射液不能用于肝功能異常的患兒[46，16]。大劑量托吡酯 鼻飼,閏內(nèi)外均有一些小規(guī)模的臨床病例觀察報道,也取得 了一定療效[1718]。Sl驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)的抗驚厥治療流程圖 當患者進入RSE時,經(jīng)常合并多臟器功能障礙的表現(xiàn), 而且由于需要使用大劑量、強有力的止驚治療,也容易出現(xiàn) 呼吸、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，因此國際上的常規(guī)是一旦診斷為RSE,均應進入重癥監(jiān)護病房治療,加強護理和監(jiān)護,及時處 理各種臟器功能障礙,如果出現(xiàn)嚴重低氧血癥需要及時氣管 插管、機械通氣支持。結合我國_情,出現(xiàn)RSE時如果沒有 ICU病房,應該盡可能加強監(jiān)護或者轉(zhuǎn)到有條件的診治中 心,進行加強綜合治療,這個對于RSE的治療成功、挽救生 命也是非常重要的。 六、驚厥的急診處理規(guī)范化流程程(protocal)的重要性 驚厥持續(xù)狀態(tài)的治療目標是最大可能減少腦損傷,而驚 厥持續(xù)狀態(tài)導致腦損傷的最主要因素是導致CSE的病《及 驚厥持續(xù)的時間，《此治療原則是盡快止驚，同時積極尋找 并去除、治療潛在病因。制定流程的目的就是保證能夠按照 上述原則盡快終止驚厥’因為在面對驚厥發(fā)作甚至驚厥持續(xù) 狀態(tài)的非常緊張的情景下,有一個清晰、容易操作,適合于當 地藥物資源及所在醫(yī)院能力的,并且為醫(yī)護人員所熟悉的程 序化診治流程無疑會使得整個搶救更加高效,并且減少發(fā)生 差錯的可能[11]。國內(nèi)目前尚未形成一個驚厥及驚厥持續(xù)狀 態(tài)診療流程的專家共識或者診療指南,使得CSE治療有時 不夠及時、有力、連貫，可能造成驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)的控制 延遲。因此，結合國內(nèi)的實際情況和國際學術界的主流觀 點,筆者提出一個控制驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)的初步的簡明診 治流程，僅供廣大兒科同仁參考、指正（圖1)，各醫(yī)院也可以 根據(jù)當?shù)氐乃幬镆约搬t(yī)院的醫(yī)療設備情況自行修正，使之更 加適合各家醫(yī)院的實際情況。 特別需要提請注意的是這個流程主要是止驚簡明流程， 實際上完整的驚厥、驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理必須還包括生命支 持、病因?qū)W治療等綜合處理,治療過程中的血壓、呼吸、心率 等生命體征以及血氣分析、血糖、血電解質(zhì)等實驗指標的密 切監(jiān)測，以及如果出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥給予急診氣管插管呼吸 機輔助通氣治療等并發(fā)癥的處理對于最終成功治療驚厥持 續(xù)狀態(tài)也非常重要。 總之,驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)是一種兒科常見急重癥，治 療上除了及時確定并去除潛在病因以外,早期給予強有力 的、規(guī)范流程化的連續(xù)止驚治療是治療成功的關鍵。治療劑 量偏小、治療過程銜接不緊密、沒有形成強有力的連續(xù)治療 是導致驚厥持續(xù)狀態(tài)治療失敗的常見原因，而過早撤除強的 靜脈用抗驚厥藥、序貫口服藥治療選擇不當以及未能確認并 祛除病因則是驚厥復發(fā)的主要原因。參考文獻[1 】Huff JS, Fountain NB. Pathophysiology and definitions of seizuresand status epilepticus. Emerg Med CHn North Ara, 2011, 29:113.[2] Fisher RS, van Emde Boas W, Blume Wt et al. Epileptic seizures and epilepsy ： def237。nitions proposed by the International League Against Epilepsy ( ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epiiepsia, 2005 , 46:47CM72,[3] Foundation of Amerirais Working Group on Status Epilepticus. Treatment of convulsive status epileptieus： remendations of the Epilepsy. JAMA, 1993, 270:854459.[4] Shearer P, Riviello J. Generalized convulsive s^tus epilepticus in adults and children ： treatment guidelines and protocols. Emerg Med Clin North Am, 2011, 29:5i^4,[5] Shorvon S. The treatment of status epiiepticus. Curr Opin Neurol, 2011, 24。J65170.[6] Abend NS, GutierrezC