股骨頭壞死的治療是一個(gè)世界難題(編輯修改稿)
2025-07-07 01:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，減壓后壓力下降，鉆孔本身破壞骨結(jié)構(gòu)、手術(shù)后許多人在鉆孔區(qū)不能形成骨組織，都減弱股骨頭負(fù)重能力，容易發(fā)生微骨折，加快塌陷的發(fā)生。下面一個(gè)病例左圖為減壓前照片，右圖為減壓后2二個(gè)月照片，可以明顯看到鉆孔痕跡，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)多條裂紋。 最后我們引用美國(guó)國(guó)家股骨頭壞死基金會(huì)網(wǎng)站的看法來(lái)做一個(gè)總結(jié)：髓芯減壓術(shù)。這一手術(shù)是從病變區(qū)切除一條圓柱狀骨頭。用于輕到中度，尚無(wú)塌陷的病變。由于這個(gè)手術(shù)在骨頭上鉆了一個(gè)孔，為了避免骨折要保護(hù)性負(fù)重6周。這一手術(shù)緩解疼痛效果極好，但是長(zhǎng)期延緩病程進(jìn)展方面不太有效。做這一手術(shù)較多的中心報(bào)告說(shuō)在選擇適當(dāng)?shù)牟±泻芎玫男Ч?。不過(guò)對(duì)這一手術(shù)有反對(duì)意見(jiàn)，有些報(bào)告說(shuō)效果不好。 （二）植骨手術(shù)與帶血管蒂腓骨移植手術(shù)。 植骨手術(shù)有兩種類型，一種是不帶血管的腓骨移植手術(shù)，是 1949年 Phemister提出來(lái)的。另一種是帶血管的腓骨移植手術(shù)，1979年意大利的Brunelli 和Brunelli ，美國(guó)的 Urbaniak 開(kāi)始用來(lái)治療股骨頭壞死。 這是在顯微外科發(fā)展的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的手術(shù)。從理論上說(shuō)腓骨移植手術(shù)可以減輕股骨頭內(nèi)壓力、去除股骨頭內(nèi)死骨、用松質(zhì)骨充填缺損，起到誘導(dǎo)新骨生成作用，填入皮質(zhì)骨柱能支撐軟骨下骨質(zhì)和。而帶血管腓骨移植手術(shù)還能加速再血管化進(jìn)程，更有利于壞死股骨頭的修復(fù)。Urbaniak 等人手術(shù)超過(guò)1000例，在首次報(bào)告的隨訪至少2年的715例中幸存者82%。Yoo等人對(duì)86髖進(jìn)行至少8年的隨訪中發(fā)現(xiàn)72%的人效果為好和極好。28%為尚可或較差。61%的人X光照片上病變沒(méi)有發(fā)展。 為了對(duì)兩種植骨方法進(jìn)行比較，Plakseychuk等人從匹茲堡大學(xué)19891999年200個(gè)帶血管腓骨移植手術(shù)病例（220髖）中和韓國(guó)慶北大學(xué)醫(yī)院19861996年99個(gè)不帶血管腓骨移植手術(shù)病例（123髖）各篩選出50例,對(duì)這兩種手術(shù)治療效果進(jìn)行回顧性對(duì)比研究。研究中兩組各50個(gè)病例在分期、病變大小、病因，術(shù)前Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、隨訪時(shí)間都作了仔細(xì)的配對(duì)，在經(jīng)過(guò)接近5年的隨訪后，帶血管組70%的人Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分改善，而不帶血管組只有36%的人髖關(guān)節(jié)評(píng)分有改善。作者認(rèn)為帶血管腓骨移植手術(shù)無(wú)論是臨床還是放射學(xué)效果都比不帶血管腓骨移植手術(shù)好，對(duì)于I期和I1期病例效果比較好。對(duì)于15個(gè)III期病例，不帶血管移植治療的全部病例效果都不好，帶血管移植73%的病人效果不好，應(yīng)該選擇髖關(guān)節(jié)置換。但是帶血管蒂腓骨移植手術(shù)組并發(fā)癥如深靜脈栓塞，腓神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的大拇趾下垂 、腓神經(jīng)病等高達(dá)22%，而不帶血管蒂腓骨移植手術(shù)組只有4%腓神經(jīng)區(qū)感覺(jué)異常。帶血管蒂腓骨或髂骨移植手術(shù)是顯微外科手術(shù)，需要比較好的設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能進(jìn)行手術(shù)。 1987年前日本Sugioka用粗隆間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療14個(gè)壞死病人，把壞死部分旋轉(zhuǎn)到非負(fù)重區(qū)，取得良好效果，1999年對(duì)這14個(gè)病人的的隨訪發(fā)現(xiàn)3人在手術(shù)后5年內(nèi)置換了髖關(guān)節(jié)，手術(shù)時(shí)塌陷不到2mm的病人在15年后僅有輕度退行性骨關(guān)節(jié)病，手術(shù)時(shí)塌陷2mm或2mm以上的病人病變慢慢發(fā)展在10年內(nèi)還有不錯(cuò)的功能。但是這個(gè)手術(shù)在美國(guó)的治療效果不好，Suguoka在美國(guó)多個(gè)中心演示手術(shù)的失敗率超過(guò)80%。 最近有人提出干細(xì)胞移植和骨
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