【文章內(nèi)容簡介】 件。改革開放以來尤其是近年來，國家出臺了一系列支農(nóng)惠農(nóng)強農(nóng)的政策體系，支持目標(biāo)更加明確，支持方式更加多元，支持力度不斷加大。但與農(nóng)業(yè)的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性地位相比，與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需求相比，國家支持保護農(nóng)業(yè)的政策體系有待加強和完善。一是農(nóng)業(yè)投入機制不健全。主要表現(xiàn)是：國家與農(nóng)民在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的投資職責(zé)劃分不清，相互期盼。政府與市場關(guān)系錯位，相互交織。中央與地方農(nóng)業(yè)事權(quán)關(guān)系模糊，相互推諉。二是支農(nóng)資金使用管理體制不順。表現(xiàn)為支農(nóng)資金來源渠道多元、使用分散，處于“點鴛鴦、撒糊椒“的狀況，定向集中投入度低，支農(nóng)資金整體使用效益不高。三是政府農(nóng)業(yè)投資供給決策機制缺失?，F(xiàn)行農(nóng)業(yè)投資實行的是自上而下的單一供給決策機制，信息與決策不對稱，投資供給與農(nóng)村內(nèi)部實際需求往往存在差異。同時，也難以落實農(nóng)民對農(nóng)業(yè)投資的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)，制約公共財政覆蓋農(nóng)村的有效性。四是支持保護農(nóng)業(yè)的政策體系不均衡。往往偏重運用財政政策對農(nóng)業(yè)的支持保護，綜合運用價格、信貸、稅收、土地等政策，全方位、多環(huán)節(jié)支持保護農(nóng)業(yè)的政策體系仍待改進和完善?！　〖涌燹r(nóng)業(yè)形態(tài)轉(zhuǎn)變促增收　　農(nóng)業(yè)發(fā)展的不同階段和不同形態(tài)，農(nóng)民收入的來源結(jié)構(gòu)、增長動力和增收機制也不盡相同。在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的轉(zhuǎn)變時期，農(nóng)民增收仍面臨體制性、機制性因素制約。進一步寬化農(nóng)民收入增長的外部環(huán)境，加快推進農(nóng)業(yè)形態(tài)轉(zhuǎn)變，發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，是促進農(nóng)民收入增長的根本途徑。　　完善國家惠農(nóng)補貼政策。實行對農(nóng)民的直接補貼，既是國家收入分配政策的重大調(diào)整，也是國家引導(dǎo)調(diào)節(jié)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的重要手段。這項政策實施以來，對于直接增加農(nóng)民的轉(zhuǎn)移性收入，誘導(dǎo)農(nóng)戶經(jīng)濟行為，調(diào)動農(nóng)民生產(chǎn)積極性發(fā)揮了多方面的作用。但現(xiàn)行補貼政策也呈現(xiàn)出效應(yīng)遞減、管理難度大、行政成本高等的問題，需要根據(jù)實踐的發(fā)展變化進行調(diào)整和完善?？偟恼{(diào)整思路是：體現(xiàn)政策公平，提高政策效率，降低管理難度。一是充分考慮農(nóng)業(yè)內(nèi)部各產(chǎn)業(yè)農(nóng)民的公平受惠?，F(xiàn)行補貼政策已覆蓋了種植糧食等農(nóng)作物的農(nóng)民、從事生豬養(yǎng)殖業(yè)的農(nóng)民、從事林業(yè)生產(chǎn)的林農(nóng)、開展?jié)O業(yè)捕撈的漁民，但現(xiàn)行各產(chǎn)業(yè)農(nóng)民的受惠程度存在較大差異。今后國家在設(shè)計補貼政策時，應(yīng)在補貼種類、補貼標(biāo)準(zhǔn)方面充分考慮各產(chǎn)業(yè)農(nóng)民的公平受惠程度，促進公平受惠?！　《菄覒?yīng)依據(jù)農(nóng)業(yè)事權(quán)關(guān)系調(diào)整補貼品種。中央主要是對關(guān)系國計民生的大宗基礎(chǔ)產(chǎn)品，比如糧棉油豬和生態(tài)保護等實行補貼政策。而對非國計民生、非大中國宏觀經(jīng)濟信息網(wǎng)：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的若干思考作者：郟弋萍　程暢河　江西醫(yī)學(xué)院上饒分院時間：2010/4/30 0:00:00來源：《中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊》2010年第6期正文：　　一、時代對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的呼喚　　老農(nóng)村合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展過程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)30到40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60到70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。進入21世紀(jì)我國經(jīng)濟與社會的高速發(fā)展，貧富差距不斷擴大，“三農(nóng)”問題日益凸現(xiàn)。特別是農(nóng)民看病難、看病貴，小病扛、大病拖的現(xiàn)象普遍存在。2003年的調(diào)查顯示，群眾有病時，%應(yīng)就診而未就診，%該住院而未住院。農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象日益嚴(yán)重。為此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點推行，現(xiàn)已基本覆蓋全國農(nóng)村?！　⌒吕限r(nóng)合醫(yī)療相比最大的不同是：老農(nóng)合醫(yī)療立足于預(yù)防保健與常見病、多發(fā)病。新農(nóng)合作醫(yī)療則立足于發(fā)生概率大的大病保險，政策方向以大病為主，解決因病致貧、返貧問題。即政府補助的人均40元和農(nóng)民自己繳納的10元，都主要補助大額的醫(yī)療費用或住院費用，同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行的是參保的自愿制，即農(nóng)民可以自主的選擇參保與否?！　《?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還需完善　　(一)與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接需完善　　現(xiàn)行醫(yī)療救助的社會參與度不高，主要資金來源為中央和地方政府的預(yù)算，社會福利彩票的銷售和慈善捐贈。缺少政策支持與引導(dǎo)，基本上是政府唱獨角戲，而且醫(yī)療救助作為一項面向全社會的公益事業(yè)，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)系也不夠明確，把醫(yī)療救助與是否參加合作醫(yī)療相聯(lián)系，也存在制度設(shè)計上的公正性與合理性問題?！　?二)“低保費，高共付率”的補償辦法需完善　　由于現(xiàn)行制度設(shè)計實行的是低籌資、低補償政策，參保農(nóng)民的補償受益率仍很低，多數(shù)地方參合農(nóng)民的門診費用僅能報銷1020%，大病報銷5000元至10000元封頂，一般還要剔除用藥目錄以外的醫(yī)藥費用。因此，對于絕大多數(shù)身患大病的患者來說，依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供的低費用補償，并不能真正解決因病致貧或因病返貧問題，新農(nóng)合的保障水平大打折扣。近日，一些衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)者建議，應(yīng)提高合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)，各級財政應(yīng)提高對參保農(nóng)民的補貼?！　?三)控制運行成本　　管理成本高與新農(nóng)合醫(yī)療制度缺乏組織能力和管理成本分析控制能力有關(guān)。以縣為單位集中審核、報銷費用，表面看來，統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但實際情況卻是，絕大部分縣都有人口眾多、居住相當(dāng)分散、健康狀況差異很大且健全完整的記錄有限及合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作量大等問題，縣政府在面對這些問題時組織管理能力上缺陷凸顯，管理成本之高難以負荷。在地方衛(wèi)生部門主管的新型合作醫(yī)療中，管理費用消耗一般要占到總經(jīng)費的10%以上，有限的資源成為管理者的人頭費，沒有充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。　　三、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議　　(一)加強醫(yī)療體制改革宣傳力度　　成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實的深入到廣大農(nóng)村中去，通過各種渠道，增加各個環(huán)節(jié)的透明度，尤其是資金使用管理透明度，讓農(nóng)民們切實的感受到醫(yī)療體制改革的好處。政府還應(yīng)該改變自己一貫的形象，取得農(nóng)民的信任，建立起對合作醫(yī)療體制的信心，自愿加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來?！　?二)在實施中不斷完善制度　　建立完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項十分復(fù)雜和艱巨的實事工程，在不斷探索、調(diào)整、完善過程中，一定要從維護廣大農(nóng)民根本利益出發(fā)，各級政府和有關(guān)部門及時深入了解和分析農(nóng)民的疑慮和意見，聽取專家及各方的合理要求和建議。我國地域遼闊應(yīng)多組織調(diào)查研究，為不斷完善政策制度提供可靠依據(jù)。目前各方意見集中在三方面：　　一是及時調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)，保持收支平衡。補償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則是以收定支，量人為出，逐步調(diào)整，保障適度?！　《菙U大定點醫(yī)療機構(gòu)，方便參合農(nóng)民就近就醫(yī)。對于部分符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以納入定點，根據(jù)成熟一家定點一家的原則。逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋面?！　∪羌彝艚?，提高資金使用管理透明度，吸引更多農(nóng)民自愿參保，提高新農(nóng)合醫(yī)療制度的參合率。應(yīng)針對農(nóng)民怕吃虧的思想，盡快建立家庭帳戶，提高資金可操作性，將農(nóng)民個人所繳的費用全部或大部分劃入家庭帳戶，使農(nóng)民看得見摸得著，消除農(nóng)民怕“白交或吃虧”的思想?！　?三)改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)模式　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，農(nóng)民、政府、醫(yī)院是不可或缺的主體，醫(yī)療機構(gòu)的作用十分關(guān)鍵，醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)模式直接關(guān)系到參合農(nóng)民的切身利益?！　∫皇且l(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，多渠道籌集資金，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室的建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備。合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，加快開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。　　二是鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能，特別是要加強市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和水平，讓更多農(nóng)民能方便、快捷及時、低成本就醫(yī)?！　∪菙U大培養(yǎng)全科醫(yī)生途徑。國內(nèi)外全科醫(yī)生培養(yǎng)學(xué)歷教育有五年和八年制模式，學(xué)制長無法滿足廣大農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才需求。根據(jù)陳竺部長希望母?！霸谂囵B(yǎng)目標(biāo)上要面向基層、農(nóng)村、社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生，在全科醫(yī)學(xué)教育中進行探索，積累經(jīng)驗，做出成績”的指示我校建立全科醫(yī)生培養(yǎng)試點?！　?四)完善有效的監(jiān)督機制　　完善的有效的監(jiān)督機制是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實施以及可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。目前處于試點階段的新農(nóng)合的各項管理，尤其是資金的籌集、運營、管理以及補償?shù)确矫?，必須有相?yīng)的監(jiān)督機制作保證?！　⊥晟普膶徲?、監(jiān)察部門的監(jiān)督　　由審計部門定期審查資金使用情況，并向社會公布，接受各界的監(jiān)督檢查，完善由監(jiān)察部門檢查相關(guān)工作部門的工作效率和公正情況，確保資金正確合理使用?！　⊥晟妻r(nóng)民的監(jiān)督　　農(nóng)民的監(jiān)督可以選出代表參加監(jiān)督委員會，檢查有關(guān)部門的工作情況和資金運行情況，保證農(nóng)民的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)，真正取信于民?！　⊥晟茖Χc醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督　　縣合管辦要切實履行監(jiān)督主體職能，建立管理精細、操作性強、懲處嚴(yán)格的制度體系，努力調(diào)動農(nóng)民的維權(quán)意識，建立健全咨詢、投訴和舉報制度，開辟群眾參與監(jiān)督的各種渠道，引導(dǎo)鼓勵他們支持合作醫(yī)療監(jiān)督制度的完善。中國宏觀經(jīng)濟信息網(wǎng)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的困境與出路作者：周畢芬時間：2010/2/8 0:00:00來源：中國社會學(xué)網(wǎng)正文：　　【內(nèi)容提要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前中國農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式。本文闡述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施現(xiàn)狀,分析了其實施過程中遇到的困境,并針對這些問題,提出了走出困境的路徑,即加強宣傳、讓農(nóng)民真正了解并接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,增強政府責(zé)任、加大財政投入力度,提高報銷比例、實行三方購買制度,以及盡快把農(nóng)民工真正納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險范圍等?！　　娟P(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。資金。 政府責(zé)任　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前中國農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式,其政策設(shè)計要求政府為農(nóng)村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),為農(nóng)民提供公平的醫(yī)療保障。實踐表明,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療狀況,提高農(nóng)民的健康水平,減輕農(nóng)民求醫(yī)問藥的經(jīng)濟負擔(dān),確實發(fā)揮了重要作用。但是,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中也遇到了一些問題,妨礙了新制度的進一步推廣和發(fā)展,必須認(rèn)真研究并很好地加以解決?！　∫?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施現(xiàn)狀　　我國的農(nóng)村合作醫(yī)療最早于20 世紀(jì)50 年代由河南農(nóng)民首創(chuàng),真正普及是在60年代, 70年代達到頂峰。20世紀(jì)70年代末80年代初的農(nóng)村家庭承包經(jīng)營的實行、人民公社的解體,使得以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度失去了賴以存在和發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ),合作醫(yī)療迅速走向衰退。在1997年恢復(fù)與重建合作醫(yī)療制度后,全國行政村的覆蓋率也只有17% ,農(nóng)民參加合作醫(yī)療者僅為9. 6% , 這與20世紀(jì)70年代90%以上的合作醫(yī)療覆蓋率相比,相去甚遠[ 1 ] 。到2002年10月,中共中央、國務(wù)院提出,要在我國農(nóng)村地區(qū)逐步建立起由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這一新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的致貧與返貧問題。從2003年起,新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作全面展開,我國農(nóng)村合作醫(yī)療迎來新的局面。　　2002年,《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中規(guī)定“實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和國家補助相結(jié)合的籌資機制”。并明確指出,從2003年起中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予10元的補助資金,地方財政補助每人每年不低于10元,農(nóng)民自己出資10 元。從2006 年起,中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補助10元提高到20元,地方財政也相應(yīng)增加10元。財政確實有困難的省(區(qū)、市) 2006年、2007年分別增加5元,在2年內(nèi)落實到位[ 2 ] ?！　⌒滦秃献麽t(yī)療與舊的合作醫(yī)療制度的主要不同點有以下幾個方面: (1)新型合作醫(yī)療制度的資金籌集由政府主導(dǎo),即由政府負責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu),加強領(lǐng)導(dǎo)、管理與監(jiān)督。 (2)新型合作醫(yī)療是以?！按蟛?住院) ”為主,即新型農(nóng)村合作醫(yī)療將重點放在迫切需要解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困的問題上。 (3)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶為單位,從而有利于克服“一人參保,全家吃藥”情況的發(fā)生,也增強了基金籌集的力度。 (4)資金支付實行分級、分段、分項的原則。分級支付,即轄區(qū)內(nèi)政府所辦的公立醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)住院與經(jīng)轉(zhuǎn)診到轄區(qū)外指定的三級醫(yī)院住院或外出因急診到就近公立醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費用,其起付線、報銷比例和最高封頂線都有區(qū)別,轄區(qū)內(nèi)報銷比例高于轄區(qū)外報銷比例。分段支付,指將發(fā)生的住院費用根據(jù)不同的數(shù)額分段,每段的報銷比例不同,住院費用越多,報銷的比例越高。分項支付,指門診發(fā)生的費用,除規(guī)定不予報銷的項目外,藥費和醫(yī)療費用均按規(guī)定比例報銷?！　⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療試點工作4年來,新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐年擴大,截至2006年底,已達全國縣(市、區(qū))總數(shù)的51%。參合農(nóng)民逐年增加,已達4. 1億人。受益面逐步擴大,補償農(nóng)民4. 2億人次。補償金額逐年增長,累計補償242 億元[ 3 ] 。與此同時,廣大農(nóng)民群眾的衛(wèi)生保健意識和健康風(fēng)險意識明顯增強,互助共濟意識和民主參與監(jiān)督意識得到了培育。新型農(nóng)村合作醫(yī)療已受到廣大農(nóng)民群眾的普遍歡迎,得到了社會各界的廣泛認(rèn)可。中央決定, 2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要在全國基本推行, 2010年實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國農(nóng)村居民的目標(biāo)?！　《⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中遇到的困境　　盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在試點及推廣過程中取得了不少經(jīng)驗,在一定程度上緩解了廣大農(nóng)村地區(qū)特別是西部地區(qū)貧困農(nóng)民因疾病而導(dǎo)致的貧困狀況。但是,新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中也遇到了困境,對新制度的進一步擴大和普及帶來一定的負面影響。具體來說,困境主要體現(xiàn)在以下幾個方面。　　(一)農(nóng)民參加的積極性不高　　雖然,從全國來看,已實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))已達到一定數(shù)量,但就具體某個縣(市、區(qū))來說,農(nóng)民參合率不一定高。究其原因,主要有3種情況：