【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 定期檢查肝功能。其他不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、高尿酸血癥?？敲顾刂饕涣挤磻?yīng)為第8對(duì)腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、耳聾，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥，腎功能嚴(yán)重減損者不宜使用。阿昔洛韋常見的不良反應(yīng)有注射部位的炎癥或靜脈炎，皮膚瘙癢或蕁麻疹、皮疹，發(fā)熱，輕度頭痛，惡心、嘔吐、腹瀉，蛋白尿、血液尿素氮和血清肌酐值升
3氨基苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是正確答案：B答案解析：氨基苷類抗生素的主要不良反應(yīng)有耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷及過敏反應(yīng)，故選耳毒性。3主要用于表面麻醉的藥物是正確答案：A答案解析：丁卡因用于硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、黏膜表面麻醉。故選丁卡因。臨床上常用普魯卡因行局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉，其表面麻醉和硬膜外阻滯效果差，一般不采用。苯妥英有抗心律失常作用及抗癲癇的作用。利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗幖翱剐穆墒СＫ?。奎尼丁主要用于慢性心房纖顫和心房撲動(dòng)，其他四項(xiàng)不符合題意。藥物濫用是指正確答案：D答案解析：常見錯(cuò)選大量長(zhǎng)期使用某種藥物。長(zhǎng)期大量使用某種藥物是造成藥物中毒的原因之一，但不屬于濫用。4毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是，眼壓升高，眼壓降低，眼壓降低，眼壓升高，眼壓不變正確答案：B答案解析：毛果蕓香堿為選擇性M膽堿受體激動(dòng)藥，對(duì)眼和腺體的選擇性作用最明顯，產(chǎn)生縮瞳（收縮瞳孔括約肌）、眼壓降低、調(diào)節(jié)痙攣（興奮虹膜括約肌上的M受體）的作用。4搶救有機(jī)磷酸酯類中度以上中毒，應(yīng)當(dāng)使用正確答案：D答案解析：易錯(cuò)選阿托品和筒箭毒堿。阿托品可以拮抗大量ACh堆積所致的M樣癥狀，但筒箭毒堿不可以。雖然有機(jī)磷酸酯類中毒的表現(xiàn)是患者全身肌張力增高，甚至發(fā)生肌震顫，嚴(yán)重者會(huì)由肌力增高轉(zhuǎn)為肌力降低，簡(jiǎn)箭毒堿可使肌肉松弛。但主要作為麻醉時(shí)的輔助用藥，可使手術(shù)術(shù)野肌肉松弛便于手術(shù)。有機(jī)磷中度中毒應(yīng)該選用解磷定和阿耗品，解磷定復(fù)活A(yù)ChE．阿托品可阻斷M受體，緩解危及生命的中毒癥狀。4阿托品搶救有機(jī)磷酯類中毒時(shí)能，解除M樣作用正確答案：C答案解析：常見錯(cuò)選阻斷M受體和N2受體或結(jié)合成無毒產(chǎn)物而解毒，原因是對(duì)阿托品的作用掌握不夠。①阿托品不能阻斷N2受體，故不能消除因中毒，N2受體興奮所致的肌震顫；②阿托品的作用是阻斷M膽堿受體，解除由于有機(jī)磷酸酯類中毒，體內(nèi)膽堿酯酶磷酸化而導(dǎo)致ACh大量堆積的M樣癥狀。4阿托品禁用于以下哪種情況正確答案：D答案解析：①較大量阿托品有解除小血管痙攣的作用，改善微循環(huán)，故可用于感染性休克；②阿托品能阻斷瞳孔括約肌和睫狀肌上的M膽堿受體，使其松弛，可充分休息，有利于炎癥的消退，同時(shí)還可預(yù)防虹膜與晶狀體粘連，可用于虹膜睫狀體炎；③阿托品使瞳孔括約肌松弛，瞳孔擴(kuò)大，房水回流受阻，眼壓升高，不宜用于青光眼病人，青光眼是禁忌證。4神經(jīng)節(jié)阻滯藥臨床用途主要是，以減少手術(shù)后出血正確答案：C答案解析：常誤選高血壓。曾用于抗高血壓危象，但現(xiàn)在已被其他降壓藥取代。4防治硬膜外麻醉引起的低血壓宜選用正確答案：C答案解析：常見錯(cuò)選腎上腺素或去甲腎上腺素。二者屬于兒茶酚胺類的擬腎上腺素藥，均能升高血壓，但作用出現(xiàn)快，升壓作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，不適于預(yù)防用藥。而麻黃堿作用產(chǎn)生慢、溫和、持久，是本題答案。4治療房室傳導(dǎo)阻滯的藥物是正確答案：C答案解析：常見錯(cuò)選腎上腺素。腎上腺素對(duì)心臟受體有興奮作用，可以使傳導(dǎo)增快，但易導(dǎo)致心律失常。異丙腎上腺素對(duì)受體的激動(dòng)強(qiáng)度大，對(duì)竇房結(jié)有顯著興奮作用，且促進(jìn)傳導(dǎo)作用比腎上腺素強(qiáng)。4治療外周血管痙攣性疾病可選用的藥物是正確答案：E答案解析：常見錯(cuò)選山莨菪堿。山莨菪堿能解除微血管痙攣，有良好的抗休克作用，但對(duì)外周血管痙攣緩解差，不用于外周血管痙攣性疾病。4給β受體阻斷藥，異丙腎上腺素的降壓作用將會(huì)正確答案：D答案解析：常見錯(cuò)選出現(xiàn)升壓效應(yīng)。異丙腎上腺素是激動(dòng)口受體的藥物，對(duì)α受體無影響，β受體阻斷后，異丙腎上腺素不會(huì)升壓。錯(cuò)誤原因是對(duì)異丙腎上腺素的了解不足。50、普魯卡因不可用于哪種局麻正確答案：C答案解析：常見錯(cuò)選蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或傳導(dǎo)麻醉。錯(cuò)誤原因：對(duì)普魯卡因的特點(diǎn)記憶不牢固。在局麻藥中普魯卡因是毒性較小的，是常用的局麻藥之一，需注射用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。但是，其親脂性低，對(duì)黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。5下列有關(guān)乙醚麻醉的介紹哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的、肝、腎毒性小，能引起呼吸道腺體分泌增加，易發(fā)生意外正確答案：A答案解析：不能正確回答的同學(xué)是將乙醚作用特點(diǎn)與氟烷相混淆。氟烷能增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，可誘發(fā)心律失常，而乙醚對(duì)心、肝、腎的毒性小，故增加心肌對(duì)兒茶酚胺類的敏感性是錯(cuò)誤的。5地西泮的作用機(jī)制是，直接抑制中樞，增加γ氨基丁酸(GABA)與GABA受體的親和力，增加體內(nèi)抑制性遞質(zhì)的作用正確答案：B答案解析：常見錯(cuò)選作用于GABA受體，增加體內(nèi)抑制性遞質(zhì)的作用。①苯二氮卓類的作用與GABA有關(guān)，最終是增加了體內(nèi)抑制性遞質(zhì)的作用，但并非直接作用于GABA的受體；②放射配體結(jié)合試驗(yàn)證明，腦內(nèi)有地西泮的高親和力的特異結(jié)合位點(diǎn)。5地西泮抗焦慮作用的主要部位是正確答案：C答案解析：常見錯(cuò)選大腦皮層。大腦皮層的苯二氮卓類受體分布密度晟高，是其中樞抑制的主要原因，但其抗焦慮的作用與邊緣系統(tǒng)有關(guān)。邊緣系統(tǒng)與人的情緒、情感反應(yīng)密切，且邊緣系統(tǒng)苯二氮卓類受體的密度僅次于大腦皮層。5苯巴比妥鈉連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐受性的主要原因是正確答案：E答案解析：常見錯(cuò)選再分布于脂肪組織。巴比妥類脂溶性高，易分布于脂肪組織，但這是其連續(xù)應(yīng)用易蓄積的原因。要記住苯巴比妥是典型的肝藥酶誘導(dǎo)劑，連續(xù)應(yīng)用，由于肝藥酶活性增強(qiáng)，加速自身代謝而產(chǎn)生耐受性。5治療新生兒黃疸并發(fā)驚厥宜選用正確答案：D答案解析：①常見錯(cuò)選地西泮?？赡芤?yàn)榈匚縻悄壳翱贵@厥的首選藥物，但與本題意不符；②錯(cuò)選水合氯醛。水合氯醛直腸給藥抗驚厥，兒科常用，但對(duì)“黃疸”無益；③此題關(guān)鍵還伴有“黃疸”，苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶，可促使血中游離膽紅增強(qiáng)黨性與葡萄糖醛酸結(jié)合后自膽汁排泄，同時(shí)苯巴比妥具有抗驚厥作用，故苯巴比妥更合適。5苯巴比妥過量中毒，為了促使其快速排泄，應(yīng)該，使解離度增大，增加腎小管再吸收，使解離度減小，增加腎小管再吸收，使解離度增大，減少腎小管再吸收，使解離度增大，減少腎小管再吸收正確答案：C答案解析：①選擇不準(zhǔn)確的原因是對(duì)體內(nèi)環(huán)境的pH變化對(duì)藥物解離與非解離濃度的影響掌握不夠；②苯巴比妥是弱酸性藥，堿化尿液會(huì)使藥物在尿中解離型增多，不易被腎小管再吸收，而排出增多。5具有抗抑郁作用的抗精神失常藥是（丙米嗪）正確答案：D答案解析：錯(cuò)選氯丙嗪或奮乃靜。吩噻嗪類藥對(duì)精神分裂癥，躁狂癥均有效，但沒有抗抑郁的作用。本組答案中除米帕明外均屬于噻嗪類抗精神病藥物。5嗎啡的作用是、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、抗震顫麻痹、呼吸興奮、欣快、止吐、鎮(zhèn)靜、散瞳正確答案：A答案解析：①錯(cuò)選鎮(zhèn)痛、欣快、止吐。嗎啡有很好的鎮(zhèn)痛作用，還會(huì)隨鎮(zhèn)靜作用出現(xiàn)欣快感，但無止吐作用。不但不止吐，而且在治療劑量下可引起惡心嘔吐；②錯(cuò)選鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、散瞳。嗎啡有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)靜不等于地西泮，地西泮有安神定志、改善焦慮不安之意，同時(shí)嗎啡不散瞳，而是縮瞳，中毒時(shí)可產(chǎn)生針樣瞳孔；③嗎啡具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸、縮瞳、引起惡心、嘔吐等作用。5嗎啡的適應(yīng)證是、顱內(nèi)高壓正確答案：C答案解析：對(duì)于由于左心室衰竭突發(fā)急性肺水腫引起的哮喘狀態(tài)，即心源性哮喘，嗎啡具有以下作用：能擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力；能降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使急促淺表的呼吸得以緩解；產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，清除患者的焦慮恐懼情緒，減輕心臟負(fù)荷。60、骨折劇痛應(yīng)選用(diazepam)(indomethacin)（度冷丁，dilantin）(codeine)（dilantin）正確答案：C答案解析：錯(cuò)選苯妥英較多。Dilantin是大侖丁，又稱苯妥英，是抗癲癇、抗心律失常藥。錯(cuò)誤原因是dolantin與dilantin只有一個(gè)字母之差，容易產(chǎn)生混淆。6中樞興奮藥主要應(yīng)用于正確答案：B答案解析：①錯(cuò)選低血壓狀態(tài)。中樞興奮藥能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)，主要興奮呼吸中樞，對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮遠(yuǎn)不如擬腎上腺素類藥，故不用于低血壓狀態(tài)；②錯(cuò)選呼吸肌麻痹所致呼吸抑制。呼吸肌麻痹屬外周性呼吸障礙，中樞興奮藥對(duì)此無效。本類藥物主要用于中樞性呼吸抑制：③錯(cuò)選驚厥后出現(xiàn)的呼吸抑制。驚厥后出現(xiàn)的呼吸抑制，中樞興奮藥有可能再次誘發(fā)驚厥，不可應(yīng)用。6可治療小兒多動(dòng)癥，但6歲以下兒童避免使用的藥物是正確答案：B答案解析：①錯(cuò)選甲氯芬酯或吡拉西坦。二者均有改善腦代謝和功能的作用。甲氯芬酯的臨床應(yīng)用已在上題中介紹；吡拉西坦主要用于腦外傷后遺癥、慢性酒精中毒、老年人腦功能不全綜合征、腦血管意外及兒童行為障礙；②兒童多動(dòng)癥是由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激括系統(tǒng)內(nèi)NA、DA等遞質(zhì)中某一種缺乏所致，哌醋甲酯又名利他林，能促進(jìn)這類遞質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮治療作用，但該藥可抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，故6歲以下不宜應(yīng)用。6胃潰瘍病人宜選用哪種解熱鎮(zhèn)痛藥正確答案：A答案解析：錯(cuò)選布洛芬或吡羅昔康較多。在抗炎抗風(fēng)濕的治療上，非甾體抗炎藥中布洛芬、吡羅昔康的胃腸不良反應(yīng)輕些，患者耐受性較好。但本題并非是風(fēng)濕病人應(yīng)用。對(duì)于胃潰瘍病人，解熱鎮(zhèn)痛宜使用對(duì)乙酰氨基酚，因?yàn)樗鼛缀鯚o明顯胃腸反應(yīng)。6關(guān)于解熱鎮(zhèn)痛藥解熱作用的敘述正確的是，能將體溫降至正常以下正確答案：C答案解析：偶見錯(cuò)選能使發(fā)熱病人體溫降到正常以下。本類藥能使發(fā)熱病人體溫下降，降至正常水平，但不會(huì)降至正常以下，這是與氯丙嗪的區(qū)別。氯丙嗪使體溫調(diào)節(jié)失靈，必須配合物理降溫可使發(fā)熱和正常體溫均下降，可降至正常以下。本類不必配合物理降溫，即使配合物理降溫也不會(huì)使體溫降至正常以下。這可能與它的作用機(jī)制有關(guān)，是抑制了發(fā)熱時(shí)中樞的PG水平的升高。6阿司匹林禁用于正確答案：B答案解析：錯(cuò)選膽道蛔蟲癥。①膽道蛔蟲癥是阿司匹林的適應(yīng)證，并非禁忌證。一般認(rèn)為膽道蛔蟲癥者是因?yàn)槲杆崛狈Χ装l(fā)生。阿司匹林口服后，水楊酸由肝入膽，改變了膽內(nèi)pH，蛔蟲在酸性條件下可退出膽道；②少數(shù)人對(duì)阿司匹林過敏，發(fā)生哮喘稱之“阿司匹林哮喘”，原有哮喘者更易誘發(fā)，故支氣管哮喘是阿司匹林禁忌證。6應(yīng)用奎尼丁治療心房顫動(dòng)（房顫）時(shí)常合用強(qiáng)心苷，因?yàn)楹笳吣苷_答案：C答案解析：錯(cuò)選對(duì)抗奎尼丁引起的心臟抑制?？岫?duì)心臟有抑制作用，強(qiáng)心苷有正性肌力作用。但此備選答案并非治療房顫的作用。房顫病人用奎尼丁后，房性異位沖動(dòng)減少，房室結(jié)區(qū)的隱匿性傳導(dǎo)也減少，到達(dá)心室的沖動(dòng)會(huì)增多，可能會(huì)出現(xiàn)心室率突然增快，故應(yīng)先用強(qiáng)心苷，利用其抑制房室傳導(dǎo)作用減慢心室頻率。6抑制心肌細(xì)胞Na+通道，但不抑制K+通道的藥物是正確答案：E答案解析：①錯(cuò)選奎尼丁?？岫〖纫种菩募〖?xì)胞Na+通道，也抑制K+通道，只是抑制Na+強(qiáng)于對(duì)K+通道的抑制；②ⅠB類的利多卡因，抑制Na+通道，不抑制K+通道，反而有促K+外流的作用。6強(qiáng)心苷對(duì)下哪種心衰無效、貧血所致心衰正確答案：E答案解析：①錯(cuò)選甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血所致心衰。甲亢和貧血所致心衰，其病理原因是機(jī)體能量代謝障礙。雖然強(qiáng)心苷不能改善能量供給，但可以緩解心衰癥狀；②強(qiáng)心苷對(duì)縮窄性心包炎所致心衰無效，其原因是心包由于炎癥等各種原因使腔隙變小，強(qiáng)心苷能興奮心臟，出現(xiàn)正性肌力作用，但其活動(dòng)范圍縮小，不利于強(qiáng)心苷作用的發(fā)揮，故無效。6高血壓危象伴有慢性腎衰竭的高血壓患者宜選用正確答案：B答案解析：呋塞米是高效、速效利尿藥，可使血容量立即減少，可緩解高血壓危象，同時(shí)可增加腎皮質(zhì)血流量，改善腎功，故選用呋塞米較適宜。70、利尿藥初期降壓機(jī)制可能是+含量，降低胞外液及血容量正確答案：D答案解析：這是長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥產(chǎn)生降壓作用的主要原因，但不是用藥初期的原因；②利尿藥用于高血壓治療，最初降壓機(jī)制主要是由于排鈉利尿，降低了細(xì)胞外液及血容量。7排鈉效價(jià)最高的利屎藥是正確答案：D答案解析：錯(cuò)選呋塞米較多。這是對(duì)“效價(jià)”概念不理解所致。效價(jià)強(qiáng)是指同類藥發(fā)生同等的效應(yīng)時(shí)，應(yīng)用的劑量小，這應(yīng)是環(huán)戊氯噻嗪。而呋塞米是效能最大，即最大效應(yīng)最強(qiáng)。7伴有糖尿病的水腫病人，不宜選用哪種利尿藥正確答案：B答案解析：這是一道記憶題，偶有選擇不正確者。對(duì)代謝有影響的利尿藥主要是噻嗪類利尿藥，與劑量有關(guān)，可致高血糖、高脂血癥。本類可降低糖耐量，使血糖升高，可能是抑制了胰島素的分泌或抑制肝的磷酸二酯酶，因此使cAMP中介的糖原分解作用加強(qiáng)，糖尿病者慎用。備選答案中只有氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿藥，應(yīng)該掌握。7治療急性血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞的藥物是正確答案：C答案解析：①常見錯(cuò)誤為選肝素。肝素體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大抗凝作用，可防止血栓的形成與擴(kuò)大。對(duì)于急性血栓栓塞性疾病效果差；②血栓大致有2種，一種為白色血栓，它最初是在高壓動(dòng)脈內(nèi)，由血小板粘到損傷的動(dòng)脈內(nèi)壁上形成的。此時(shí)血小板釋放ADP，AD