【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 項(xiàng)中，最能提示化膿性腹膜炎病情加重的臨床指標(biāo)是( )　　A 腹式呼吸消失 B 腹肌緊張加重　　C 腹痛加重 D 腹脹加重　　考察知識(shí)點(diǎn)：急性化膿性腹膜炎的診斷　　8男性，57歲，內(nèi)科治療8周無(wú)效，應(yīng)采取的手術(shù)方式是( )　　A 畢I式胃大部切除術(shù) B 畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)　　C 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) D 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)　　考察知識(shí)點(diǎn)：胃十二指腸潰瘍病的治療　　8手部開(kāi)放性損傷后，早期清創(chuàng)縫合不應(yīng)超過(guò)的時(shí)間是( )　　A 4小時(shí) B 8小時(shí) C 12小時(shí) D 16小時(shí)　　考察知識(shí)點(diǎn)：手外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及治療原則　　8男性，20歲，右肱骨干骨折2個(gè)月，外固定已拆除。提示骨折已愈合的臨床表現(xiàn)是( )　　A、X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂　　B、局部有輕微異常活動(dòng)　　C、有縱向叩痛，但無(wú)局部壓痛　　D、　　考察知識(shí)點(diǎn)：骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)　　90、女性，72歲，因車(chē)禍來(lái)院。查體：右下肢外旋、短縮畸形，X線平片示：右股骨頸頭下型骨折，部分移位。既往有高血壓、服藥控制在130140/8090mmHg。最適宜的治療方法是：( )　　A 右下肢持續(xù)牽引、對(duì)癥治療 B 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定　　C 手法復(fù)位，石膏固定 D人工關(guān)節(jié)置換　　考察知識(shí)點(diǎn)：股骨頸骨折并發(fā)癥和治療原則　　9192題共用題干　　女性，35歲，因心悸1個(gè)月就診。查體：脈率78次/分，血壓130/85mmHg,心界向左擴(kuò)大，心律不整，心率96次/分，心室部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，胸骨左緣第二肋間可聞及柔和的舒張期雜音。　　9該患者最可能的心臟器質(zhì)性疾病診斷是( )　　A 二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　　B 二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全　　C 二尖瓣關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈關(guān)閉不全　　D 二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　　9該患者聽(tīng)診不可能出現(xiàn)的心音特點(diǎn)是( )　　A 心尖部第一心音強(qiáng)弱不等 B心尖部可聞舒張?jiān)缙陂_(kāi)瓣音　　C 心尖部可聞及第四心音 D P2分裂　　考察知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病的診斷　　(9395題共用題干)　　男性，55歲，2天前酒后出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)行性加重，并向腰背部放散，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，稀便2次。既往有“膽石癥”病史10年，無(wú)高血壓、糖尿病史。查體：℃，脈率80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80 mmHg，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及?！　? )　　A。急性腸胃炎 B。急性膽囊炎　　C。十二指腸球后潰瘍 D。急性胰腺炎　　，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是( )　　A。血、尿淀粉酶 B。便常規(guī)和隱血　　C。腹部CT D。胃鏡　　( )　　A。解痙止痛 B。禁食補(bǔ)液　　C。抑制胃酸 D。靜脈注射抗生素　　考察知識(shí)點(diǎn)：急腹癥的診斷和治療　　(9698題共用題干)　　女性，74歲，1周前因股骨頸骨折臥床行保守牽引治療。8小時(shí)前在睡眠中突發(fā)心前區(qū)疼痛，持續(xù)伴陣發(fā)加重，出汗，口含硝酸甘油不緩解。既往有高血壓、糖尿病病史。入院查體：脈率62次/分，血壓110/70mmHg，雙肺(—)，心臟不大，心律整，A2P2,雙側(cè)脈搏對(duì)稱(chēng)。心電圖如下所示?！　?6. 對(duì)該患者最可能的診斷是( )　　A。肺栓塞　　B。主動(dòng)脈夾層　　C。不穩(wěn)定性心絞痛　　D。急性心肌梗死　　，最有價(jià)值的檢查是( )　　A. 肌酸激酶同工酶(CKMB)　　B. D二聚體(Ddimer)　　C. 肌鈣蛋白T(TnT)　　D. 腦鈉肽(BNP)　　98. 下面關(guān)于該患者的急診處理措施，錯(cuò)誤的是( )　　A. 溶栓治療　　B. 抗凝治療　　C. 抗血小板治療　　D. 急診介入治療　　考察知識(shí)點(diǎn)：胸痛的鑒別診斷和治療　　(99~101題共用題干)　　女性，42歲，因“急性重癥胰腺炎”入院。2天來(lái)經(jīng)保守治療，發(fā)熱及腹痛略好轉(zhuǎn)，但逐漸出現(xiàn)呼吸困難，予面罩吸氧(氧流量6升/分)后血?dú)夥治鲲@示：pH ， PaO2 63mmHg， PaCO2 24 mmHg。查體：℃，呼吸30次/分，血壓 130/80 mmHg，雙肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2＞P2，中上腹壓痛(+)，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。胸片示雙肺外帶少許滲出性病變?！　?9. 該患者出現(xiàn)呼吸困難最可能的原因是( )　　A. ARDS B. 吸入性肺炎 C. 心力衰竭 D. 肺栓塞　　100. 該患者出現(xiàn)低氧血癥最主要的機(jī)制是( )　　A. 通氣血流比例失衡 B. 肺泡通氣量下降 　　C. 彌散功能障礙 D. 肺內(nèi)分流　　，應(yīng)首先的治療措施是( )　　A. 加強(qiáng)抗厭氧菌治療 B. 皮下注射低分子肝素 　　C. 無(wú)創(chuàng)通氣 D. 控制入量，防治心衰發(fā)生　　考察知識(shí)點(diǎn)：呼吸困難的鑒別診斷和治療　　(102~104題共同題干)　　女性，60歲，間斷水腫3年，加重1個(gè)月，氣短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查體：血壓 150/90 mmHg，腹水征陽(yáng)性，下肢明顯水腫，其余未見(jiàn)異常。輔助檢查：尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞0~2/HP，血漿白蛋白20g/L?！　?02. 對(duì)該患者最可能的診斷是( )　　A. 慢性腎炎急性發(fā)作 B. 高血壓腎損害　　C. 糖尿病腎病 D. 腎病綜合征　　103. 對(duì)該患者確診和治療最有意義的檢查是( )　　A. 尿白蛋白排泄率 B. 腎功能 　　C. 腎活檢 D. 腎臟B超104．對(duì)該患者最主要的治療用藥是 A利尿劑 B．糖皮質(zhì)激素 C胰島素 D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (105—107題共用題干)女性，26歲，1周來(lái)無(wú)明顯原因出現(xiàn)皮膚散在出血點(diǎn)，伴牙齦出血，l天來(lái)出血加重。急診化驗(yàn)：Ph8x109／L。臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。 105，支持該患者診斷的臨床表現(xiàn)是 A口腔潰瘍 B，面部蝶形紅斑 c脾臟不大 D肌肉血腫 106．該患者可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是 A凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮良好 B出血時(shí)間可延長(zhǎng)，血小板平均體積偏大 c抗核抗體陽(yáng)性，抗磷脂抗體陽(yáng)性 D，骨髓巨核細(xì)胞減少，產(chǎn)板型增多 107．對(duì)該患者應(yīng)首選的治療措施是 A．血小板成分輸注 B．靜脈點(diǎn)滴長(zhǎng)春新堿 c．靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素D，急診脾切除 (108110題共用題干)男性，65歲，患糖尿病15年，高血壓10年。查體：雙下肢輕度水腫。尿蛋白(++)，血肌酐160umol／L，眼底檢查示視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出。 108．為明確該患者是否出現(xiàn)糖尿病腎病，應(yīng)進(jìn)行的檢查是 A．尿滲透壓 D，尿白蛋白排泄率 c糖化血紅蛋白 D血、尿B2微球蛋白 109該患者不宜選用的降糖藥物是 A胰島素 B．阿卜波糖 c格列喹酮 D二甲雙胍 110．為延緩該患者糖尿病腎病的進(jìn)展，不宜采用的措施是 A使用糖皮質(zhì)激素 B．控制血壓 c低蛋白飲食 D控制血糖 (111112題共用題干)男性，80歲，6小時(shí)前晨練后突發(fā)左下腹痛，惡心未吐，2天來(lái)尚未排便，既往無(wú)大病。查休：腹脹，左下腹有壓痛，未及明顯腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，直腸指檢陰性。 111．該患者最可能的診斷是 A缺血性腸病 B乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) c．小腸扭轉(zhuǎn) D腸系膜動(dòng)脈栓塞 112．對(duì)該患者的診斷和治療有價(jià)值的措施是 A擴(kuò)血管藥物 B．選擇性動(dòng)脈造影 c鋇灌腸 D．胃腸減壓 (113~114題共用題干)男性，30歲，40分鐘前騎摩托車(chē)摔傷，急送來(lái)院。神志朦朧，煩躁不安，四肢亂動(dòng)，呼吸困難，咯血，口鼻均有泥沙夾血外溢，左側(cè)胸腹部、左大腿嚴(yán)重擦傷、腫脹。左大腿大面積瘀血斑： 113．此時(shí)最緊迫的急救措施是 A吸氧 B．輸血 c．應(yīng)用止血藥物 n通暢呼吸道 114．來(lái)院時(shí)，可首先排除的損傷是 A顱腦損傷 B．左股骨骨折 c血?dú)庑? D．脾破裂 (115117題共用題干)女性．35歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4年，3天前再次出現(xiàn)同樣癥狀。查體：體溫40．5~C，脈搏130次/分，血壓62／46mmHg，嗜睡，鞏膜黃染，右上腹壓痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛明顯，