神經(jīng)考試之名解和問答(編輯修改稿)
2025-07-04 21:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ⑤ 改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，阻斷腦梗塞病理進(jìn)展，依不同的病情選擇用藥。⑥ 預(yù)防和治療缺血性腦水腫適時(shí)地應(yīng)用脫水降顱壓藥物。⑦ 缺血性損傷神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)治療⑧ 即要強(qiáng)調(diào)早期和規(guī)范化康復(fù)治療，也要注意清除致病危險(xiǎn)因素治療預(yù)防再（A卷）(10分)答：診斷標(biāo)準(zhǔn)：病前1－4周感染史，急性或亞急性起病 ，四肢對(duì)稱性遲緩癱 ，可有感覺異常、末梢型感覺障礙，腦神經(jīng)受累，腦脊液蛋白－細(xì)胞分離，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、F波延遲治療原則：：保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸麻痹者，必要時(shí)及早氣管切開，人工輔助呼吸，防治肺感染。：延髓麻痹者宜及早鼻飼，尿潴留者先腹部加壓，無效時(shí)可導(dǎo)尿；肢癱者保持肢體于功能位；抗炎治療預(yù)防肺炎；結(jié)合體療等及早功能鍛煉。：抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進(jìn)神經(jīng)再生。 血漿交換 靜注免疫球蛋白：、皮質(zhì)類固醇激素：大宗試驗(yàn)認(rèn)為無效 （A卷）、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的主要區(qū)別(10分) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓的分布廣泛性,可見單癱、偏癱、截癱、交叉癱, 四肢癱局限性,以肌群為主肌張力增高,痙攣性癱瘓減低,弛緩性癱瘓生理反射腱反射亢進(jìn),淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反射消失病理反射陽性陰性肌萎縮無,或有輕度廢用性顯著且早期出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有肌束顫動(dòng)無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常,有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常或廢用性肌萎縮改變失神經(jīng)性改變（A卷） 答：動(dòng)脈血栓性腦梗死發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，主要包括血栓形成機(jī)制和神經(jīng)細(xì)胞缺血損傷兩方面。（1）血栓形成機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈內(nèi)膜炎等引起血管內(nèi)膜損傷后，血小板粘附于局部，釋放血栓素A5羥色胺、血小板活化因子等，使更多的血小板粘附、聚集，形成一個(gè)不很牢固的、由血小板和白細(xì)胞組成的白色血栓。血小板激活后，在損傷血管的組織因子及血小板因子作用下啟動(dòng)凝血“瀑布”，最后纖維蛋白原變成纖維蛋白，與紅細(xì)胞一起形成牢固的血栓，使血管腔進(jìn)一步狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致血流減慢及停滯，形成更長(zhǎng)的紅色血栓，即閉塞性血栓形成。（2）神經(jīng)細(xì)胞缺血損傷：腦梗死灶形成與腦血流障礙和神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害有關(guān)。腦血流障礙是腦梗死灶形成的前提，一般情況下。梗死灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成，半暗帶區(qū)腦灌注處于臨界水平，神經(jīng)細(xì)胞功能降低，但仍能維持離子平衡而存活，如腦血流立即恢復(fù)，半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能可恢復(fù)正常。但腦血流再通挽救缺血的神經(jīng)細(xì)胞存在一個(gè)有效的時(shí)間即再灌注時(shí)間窗問題。如腦血流的再通超過再灌注時(shí)間窗，則腦損傷可繼續(xù)加劇，梗死灶擴(kuò)大，此現(xiàn)象稱重（再）灌注損傷。 目前認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞缺血性死亡與下列幾方面有關(guān)：①能量代謝障礙和酸中毒；②興奮性氨基酸毒性和鈣超載；③磷脂膜降解和脂類介質(zhì)的毒性；④自由基損傷；⑤缺血性腦水腫；⑥一氧化氮毒性；⑦即早基因、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和熱休克蛋白等基因表達(dá)改變；⑧細(xì)胞凋亡；⑨細(xì)胞因子等。急性期治療原則：（1）一般治療 ①維持呼吸功能；②調(diào)整血壓；③控制血糖；④控制體溫；⑤預(yù)防并發(fā)癥；⑥營(yíng)養(yǎng)支持。（2）溶栓治療（3）降纖治療（4）抗凝、抗血小板聚集治療（5）脫水降顱壓（6）腦保護(hù)治療（7）其他療法：血液稀釋療法、擴(kuò)血管治療、高壓氧艙療法、中醫(yī)中藥治療（8）外科治療？答：（1）臨床診斷依據(jù)：①口唇、生殖道皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚、粘膜皰疹，②急性或亞急性起??；③發(fā)熱、明顯精神行為異常、癲癇發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙；④出現(xiàn)失語、偏癱、錐體外系等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害或腦膜刺激征。 （2）實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：①血常規(guī) 血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，血沉增快；②腦電圖以顳葉、額葉損害為主的彌漫性異常；③頭顱CT或MRI顯示顳葉、額葉信號(hào)異?；虺鲅攒浕?；④腦組織活檢可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)嗜酸性Cowdry A型包涵體或電鏡下發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒顆?？梢源_診；⑤腦脊液檢查 腦脊液壓力增高，白、紅細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。腦脊液中發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒抗原或抗體，或PCR檢查發(fā)現(xiàn)該病毒DNA有助于診斷。（B卷）答：癇持續(xù)狀態(tài)包括2種情況，一種是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作，在發(fā)作間隙期意識(shí)未能恢復(fù)
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