泌尿腎小球腎炎腎盂腎炎教案(編輯修改稿)
2025-07-04 20:42 本頁面
【文章內容簡介】 ：同光鏡,球內電子致密物沉積,分2型 Ⅰ型:內皮下， 占2/3。 ?、蛐?基底膜致密層內(致密沉積物病) 。：顆粒狀(C3) 二、臨床病理聯(lián)系: (1) 半數：腎病綜合征（2)少數：輕度蛋白尿或血尿?！ ?3)低補體血癥 ：腎小球內大量C3沉積?！ ?4)晚期：高血壓、腎衰 小結：上述兩型均表現為系膜細胞和基質增生,系膜區(qū)增寬，但前者一般無插入及毛細血管壁的變化，而后者系膜細胞增生并插入內皮細胞與基底膜之間,使管壁不規(guī)則增厚，出現“雙軌”狀結構。 ★膜性腎小球腎炎（membranous GN） 一、 概述： 為引起成人腎病綜合征最常見的類型，起病緩慢，病程長。多見于青年人和中年人。85%的病例原因不明，屬原發(fā)性；其余為繼發(fā)性。 二、病理變化： ?。骸 、倌I小球毛細血管壁彌漫增厚，銀染:基底膜上有釘狀突起與基底膜垂直相連,形如“梳齒”?！ 、谇騼炔话橛屑毎錾脱装Y細胞滲出（故又稱膜性腎?。?。③腎小管上皮水變性、細胞內玻變或脂變?！ 。荷掀は掠行∏馉畛练e物,大小相似，分布均勻，基底膜增生形成釘狀突起插在沉積物之間。：顆粒狀(IgG+C3)?！ 。捍蟀啄I：雙腎腫大、蒼白?！ ∪⑴R床病理聯(lián)系：腎病綜合征。階段總結：上述三型腎炎的病名中均有“膜”字，前兩者是“系膜”，而后者則為基底膜。★微小病變性腎小球腎炎（minimal change GN） 一、概況：多見于小兒，臨床主要表現為腎病綜合征，是兒童腎病綜合征最常見的原因?！ 《?、病理變化： :①腎小球基本正?；虿∽冚p微, ②近曲小管上皮細胞內有大量脂質和玻璃樣小滴，小管內有透明管型（又稱脂性腎?。！ ?①足突融合消失,或變扁平（治療后，足突可恢復）。②基底膜正常,無沉積物?！ ?未發(fā)現免疫球蛋白和補體沉積。 :腎腫大、切面:黃色脂紋（大量脂質沉著）。三、臨床病理聯(lián)系: 腎病綜合征（但為選擇性蛋白尿）?！ ∷摹㈩A后:①兒童患者預后好，90%對激素敏感,完全恢復。②5%可復發(fā)，轉為慢性?！ ≌n終提問：臨床上以腎病綜合征為主要臨床表現的腎炎有哪些？其區(qū)別是什么？ 答案：膜性增生性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎及輕微病變性腎小球腎炎，前兩者表現為非選擇性蛋白尿，而后者則為選擇性蛋白尿。（四）慢性腎小球腎炎（chronic GN） 一、概況: 為各型腎小球腎炎發(fā)展到晚期的結局（終末期腎），有的病人過去有腎炎病史，25%病人無自覺癥狀，無腎炎病史，發(fā)現時亦為晚期。多見于成年人。 二、病理變化： 大體:繼發(fā)性顆粒性固縮腎。 雙側腎對稱性萎縮，與高血壓所致的原發(fā)性顆粒性固縮腎相似，不易區(qū)別。表現為六變：體積變小、重量變輕、質地變硬、表面變形（呈細小顆粒狀）、切面皮質變薄（皮髓分界不清）、顏色變深。光鏡: ①大部分腎小球纖維化、玻變(玻璃球)；腎小球內細胞減少,血漿蛋白+系膜基質+基底膜樣物質+膠原增多,最終玻璃樣變和纖維化,所屬腎小管萎縮,間質纖維化,使玻變腎小球呈“集中現象”?！ 、诓∽冚p的腎單位代償性肥大,腎小管代償性擴張并見管型。因間質纖維增生而收縮，萎縮的腎單位和肥大的腎單位相互交錯，使腎呈顆粒狀。 ?、坶g質:纖維組織增生,小動脈硬化。三、臨床病理聯(lián)系:慢性腎炎合征 ?、?多尿,夜尿,低比重尿,蛋白尿、血尿、管型尿不明顯。腎單位喪失，血流通過殘存腎小球的速度加快，腎小球濾過率↑，腎小管重吸收有限，大量水分不能再吸收。 ?、?高血壓:腎缺血→腎素↑→高血壓→A硬化→加重缺血?！ 、?貧血:腎單位↓，紅細胞生成素↓ ,毒性產物↑→抑制骨髓造血?！ 、?氮質血癥:濾過率下降,血尿素氮↑(BUN25mg/dl),肌酐↑(2mg/dl)增高。 ?、?尿毒癥:GFR25ml/min, BUN55mg/dl，肌酐5mg/dl伴水、電解質、酸堿平衡紊亂,全身各系統(tǒng)中毒癥狀和體征?！ ∷?、預后:極差,死于尿毒癥（腎衰），心力衰竭、腦出血（高血壓）或繼發(fā)性感染。（機體抵抗力↓）第二節(jié) 腎盂腎炎(pyelonephritis) 一、概述: 定義：是由細菌引起的主要累及腎盂、腎間質和腎小管
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