腎小球疾病的病理變化與分型doc(編輯修改稿)
2024-08-13 13:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 /次，3/日。甲基多巴250～750mg/次，3/日。隱 匿 性 腎 炎一、 定義：指一般無(wú)癥狀，持續(xù)性異常（輕度蛋白尿及鏡下血 尿或單純的輕度蛋白尿），反復(fù)發(fā)作性血尿，往往包 括在內(nèi)。二、臨床上：①無(wú)浮腫、②無(wú)高血壓、③無(wú)腎功能損害；④尿CFDP均為陰性；24小時(shí)尿蛋白定量不超過(guò)1克（）；尿園盤電泳無(wú)混合性蛋白尿；血C血脂、IgG均正常。與體位性蛋白尿鑒別（生理性蛋白尿）： 站立，或脊柱前凸時(shí)，出現(xiàn)蛋白尿，而平臥休息，蛋白尿消失，連查三天晨尿，尿蛋白陰性，可以此鑒別三、 治療：大多數(shù)長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，一般不必治療，主要是避免勞累，防止繼發(fā)感染。原 發(fā) 性 腎 小 球 腎 病一、定義：是指重度蛋白尿，低蛋白血癥，顯著浮腫，三位一體的臨床癥候群，而又能排除繼發(fā)于其它疾病的（紅斑狼瘡、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、膠原性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、乙型肝炎、瘧疾、亞心炎等。）稱原發(fā)性腎病。主要病理基礎(chǔ)是基底膜增厚或者是足突融合，但病因不明，即沒有發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物沉著，也不是炎癥反應(yīng)。 微小病變型腎病病理類型 膜型腎病 局灶性腎小球硬化二、病理生理與臨床表現(xiàn)： 一般無(wú)紅、白細(xì)胞 FDP＜10ug/ml 腎小球基底膜損傷 基底膜面足細(xì)胞間 大量蛋白經(jīng) 或足突融合 所攜帶負(fù)電荷喪失 尿中排出 非選擇性蛋白尿 膽固醇不高 選擇性蛋白尿 血漿白蛋白↓ % 膽固醇高 不影響腎球 有效循環(huán) 膠體滲透壓↓ 毛細(xì)血管叢 血容量↓ （血壓不高） 水（組織間隙） 水腫 醛固酮↑ 抗利尿激素↑ 水Na↑ 一般無(wú)高血壓，腎功能正常，無(wú)炎癥，無(wú)免疫復(fù)合物。(血清蛋白電泳，白蛋白AI：52～68%、α1：2～5%、α2：7～14%、β：9～15%、γ：11～21%)選擇性蛋白尿 指腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白能否通過(guò)具有一 定的選擇性，只有血漿蛋白等小分子量蛋白質(zhì)漏出。非選擇性蛋白尿 指不論蛋白質(zhì)分子量的大小，濾過(guò)率是相 同的，尿中有大量大分子蛋白質(zhì)排出。選擇性蛋白尿測(cè)定方法：收某病人24小時(shí)尿，并于次晨抽空腹血2ml分離血清，用火箭電泳法分別測(cè)定血清和尿中白蛋白和IgG含量（mg%）計(jì)算出選擇性蛋白尿指數(shù)（SPI）=SPI≤ 選擇性好 SPI＞ 選擇性差尿中有C3 選擇性差 尿中無(wú)C3 選擇性好IgG三、診斷和鑒別診斷1．①有腎病綜合征表現(xiàn)者，↑，%↓，血清膽固醇300mg%↑部分可正常。②一般血壓正常，腎功能正常。③無(wú)炎癥。2．必需排除繼發(fā)性腎?。耗z原性疾病 紅斑狼瘡 代謝性疾病 糖尿病 腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤 感染 乙肝、亞心、三日瘧 腎靜脈血栓形成 腎毒損害或其它過(guò)敏反應(yīng) 汞、蛇咬傷等。3．與慢性腎炎腎病型鑒別（腎?、蛐停┭装Y 可能有高血壓和貧血 腎功能損害無(wú)炎癥 無(wú)高血壓、無(wú)貧血 無(wú)腎功能損害四、 治療：休息：臥床并不改善腎病，可酌情活動(dòng)。飲食：高蛋白飲食，低Na+攝NaCl限于2克/日。對(duì)癥處理：1． 激素的應(yīng)用微小病變型 療效最好8周療法：40～60mg/日，以后逐漸減量，經(jīng)8周后，尿蛋白消失，復(fù)發(fā)者，可經(jīng)8周又有效，10～15%無(wú)效。有效應(yīng)者：采用短療程，2周后開始減量，8周內(nèi)停藥；無(wú)效應(yīng)者：須延長(zhǎng)療程，或加用細(xì)胞毒藥物。膜型：連續(xù)不減量用藥6～8周才觀察到療效，如無(wú)效，再延長(zhǎng)也無(wú)效，須并用其它藥。應(yīng)用6～8周后，效果不明顯，可改為隔日療法：（80mg 1/2日與40mg 1/日療效相當(dāng)，但付作用明顯減少）用6～12月。細(xì)胞毒藥物不單獨(dú)應(yīng)用：對(duì)激素不敏感者，或?qū)に赜幸蕾囌?，加用環(huán)磷酰胺3mg/kg/日，用8～12周，可增加療效（一般需用7周才顯出療效）。細(xì)胞毒藥物包括：氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、噻替哌等。應(yīng)注意細(xì)胞毒藥物付作用：抑制骨髓，注意白細(xì)胞，如白細(xì)胞＜4000/mm3時(shí)應(yīng)立即停藥，經(jīng)1～2周后，白細(xì)胞恢復(fù)又可繼續(xù)應(yīng)用。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用：強(qiáng)的松20mg/日，環(huán)磷酰胺50mg/日，潘生丁300mg/日，連用3個(gè)月；加用肝素，加用中藥，巰甲丙脯酸25mg 3/日。2．注意防止感染：因蛋白長(zhǎng)期丟失（補(bǔ)體、γ球蛋白隨之丟失），導(dǎo)致抵抗力↓，加上免疫抑制劑應(yīng)用，抗體防御機(jī)能降低，易誘發(fā)感染。3．合理應(yīng)用利尿劑：正確掌握時(shí)間治療學(xué)。 蛋白合成劑，必要時(shí)給血漿，注意電解質(zhì)平衡
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