【文章內(nèi)容簡介】 熟、雌激素分泌，與LH協(xié)同可促進(jìn)排卵。LH能促進(jìn)黃體形成、孕酮的合成。FSH和LH的分泌在婦女月經(jīng)周期中變化明顯，卵泡早期FSH有一小峰，以后漸降；LH處于低水平，以后逐漸上升，排卵前24hLH與FSH達(dá)最高峰，LH較FSH峰值更高，黃體期LH、FSH維持一較低水平。排卵期出現(xiàn)的峰值是預(yù)測排卵的重要指標(biāo)。絕經(jīng)后婦女兩者均處于高水平，F(xiàn)SH升高幅度﹥LH。FSH、LH過高見于卵巢早衰、性腺發(fā)育不全（Turner′s綜合征）以及絕經(jīng)后期、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后。FSH和LH過低見于垂體性及下丘腦性閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征患者FSH水平正?；蚱?，而LH呈突發(fā)性脈沖式釋放，使LH偏高，LH∕FSH﹥2～3。⑻催乳素：主要由垂體催乳素細(xì)胞分泌。PRL的釋放受下丘腦催乳素抑制激素（PIH）的調(diào)節(jié)，同時促甲狀腺激素、雌激素、5－羥色胺均可使PRL升高。PRL能維持產(chǎn)乳、泌乳功能，與雌激素共同作用，促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管和腺體的生長，對性腺功能有一定的抑制作用。成年女性PRL水平一般﹤20ng∕ml，﹥30 ng∕ml為高催乳素血癥。血中PRL濃度無周期性變化，但其分泌與睡眠節(jié)律有關(guān)，入睡后4～5h達(dá)高峰值。PRL在青春期有上升，而絕經(jīng)期水平偏低，妊娠期隨孕周而升高，分娩后如不哺乳，3個月后可降至正常。PRL升高見于下丘腦垂體病變：顱咽管瘤、垂體PRL瘤、肢端肥大癥等、多囊卵巢綜合征、黃體功能不足。PRL水平降低見于垂體功能減退病變?nèi)缦瘽h綜合征。由于PRL是一種應(yīng)激性激素，外界刺激如手術(shù)、靜脈穿刺、精神緊張、激動都會使之升高，全身性疾病如原發(fā)性甲狀腺功能減退等也會使之升高，某些藥物如抗癲癇藥、抗抑郁藥、利血平等也可致高催乳素血癥。⑼人絨毛膜促性腺激素：人絨毛膜促性腺激素主要由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌。妊娠時用特異的β－HCG抗體測定時，在排卵后9～12d即可在血漿中測到β－HCG。早孕時HCG上升很快，在妊娠40～90d時，血HCG達(dá)高峰值，為16萬～20萬U∕L。中期與晚期妊娠時，HCG量僅為高峰值10％，為1萬～2萬U∕L，也有報道到晚期妊娠，HCG又有一個小的高峰值，但并不經(jīng)常出現(xiàn)。分娩后，如無胎盤殘留，血HCG可在產(chǎn)后2周內(nèi)降至正常水平。宮外孕時HCG升高幅度小于正常宮內(nèi)孕。結(jié)合B超，連續(xù)觀察HCG對診斷、治療宮外孕有指導(dǎo)意義。胎兒染色體異常，如Down綜合征患者，可有HCG的升高。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者HCG明顯升高。第六節(jié) 外陰及宮頸活組織檢查一、外陰活組織檢查【適應(yīng)證】。，須明確診斷者。（結(jié)核、阿米巴、尖銳濕疣等）。，須明確診斷或疑惡變者?！窘勺C】。在住院、準(zhǔn)備行根治手術(shù)的情況下，做廣泛的完整病灶切除。按冷凍病理報告結(jié)果，決定手術(shù)范圍?！静僮鞣椒俺绦颉炕颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰，局部麻醉。小贅生物可自蒂部剪下或活檢鉗鉗取，局部壓迫止血。病灶面積大者行一梭形切口，切除病灶部位的皮膚、皮下組織以及病灶周圍的部分正常皮膚，切口以絲線縫合，一般3～5d拆線。標(biāo)本用10﹪甲醛或95﹪乙醇固定后送病理檢查。【注意事項】，以免感染?！?0d聽取病理檢查結(jié)果。二、宮頸活組織活檢【適應(yīng)證】Ⅲ級或Ⅲ級以上者,或CCT提示CINⅠ～Ⅲ級者。2. 宮頸細(xì)胞學(xué)涂片巴氏Ⅱ級或示不典型鱗狀細(xì)胞或不典型腺細(xì)胞，經(jīng)抗感染治療后仍為Ⅱ級或不典型鱗狀細(xì)胞或不典型腺細(xì)胞。 ，宮頸潰瘍或生長贅生物者。、宮頸特異性感染（如宮頸結(jié)核、阿米巴、尖銳濕疣等），需明確診斷者?！窘勺C】：如滴蟲、真菌或細(xì)菌感染急性期?！静僮鞣椒俺绦颉浚酶擅耷虿羶魧m頸黏液及分泌物，局部消毒。，活檢鉗取材，一次鉗取一小塊組織，根據(jù)病情需要可以多點取材。若出血較多，局部填塞含云南白藥帶尾紗布壓迫，紗布尾繩留于陰道外口，囑患者24h后自行取出。%甲醛溶液中，多點取材時，應(yīng)按取材部位分塊、分瓶標(biāo)記送檢?！咀⒁馐马棥?、柱狀上皮移行帶處或肉眼糜爛較重或可疑病變處或正常與異常上皮交界處取材，所取組織要有一定的深度，應(yīng)包括上皮及間質(zhì)，以確定間質(zhì)清潤情況。，可做單點活檢以最后明確診斷。對于可疑癌變者，應(yīng)多點活檢取材，一般取12點處組織，或在希勒液指引下碘不著色區(qū)或可疑部位取活體，按取材部位分塊、分瓶標(biāo)記送檢。，最好在陰道鏡指導(dǎo)下行定位活檢。，壓迫宮頸，以防出血。囑患者24h后自行取出。如取出紗布后出血多，應(yīng)立即來院急診處理。，可用止血劑或止血海綿放在宮頸出血處再用棉塞壓迫或者電凝止血。估計次日取出棉塞后可能再出血者，囑其來院由醫(yī)師取出棉塞?！?0d后來門診取病理檢查結(jié)果。第七節(jié) 診斷性刮宮診斷性刮宮（簡稱診刮）是刮取子宮內(nèi)膜，做病理檢查以明確診斷。如須排除頸管病變時，則需分別刮取宮頸管黏膜和子宮內(nèi)膜，稱分段診刮，用于子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌的患者。【適應(yīng)證】，需證實或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌或其他病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等。，做診刮既可明確診斷，又可起治療作用。，取內(nèi)膜了解有無排卵及內(nèi)膜發(fā)育情況。，如疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢功能失調(diào)、宮腔粘連等?！窘勺C】合并感染的婦科患者不宜立即做診刮，應(yīng)先予以抗感染再做診刮。【操作方法及程序】，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾。，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況。，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。，用探針探測宮頸深度（若需分段診刮則應(yīng)先刮宮頸內(nèi)膜，再探宮腔）。，刮取子宮內(nèi)膜。，刮匙由內(nèi)向外沿宮頸四壁、宮底及兩側(cè)角有次序地將內(nèi)膜刮出并注意宮頸有無變形、高低不平等。﹪甲醛或95﹪乙醇中，送病理檢查?！咀⒁馐马椉安l(fā)癥】。（1） 了解卵巢功能：應(yīng)在月經(jīng)前1～2d或月經(jīng)來潮24h內(nèi)。（2） 功能失調(diào)性子宮出血：如疑為子宮內(nèi)膜增生癥者，應(yīng)于月經(jīng)前1～2d或月經(jīng)來潮24h內(nèi)診刮，如疑為子宮內(nèi)膜剝脫不全時，則應(yīng)于月經(jīng)第5～7天診刮。出血多或時間長，則抗感染治療并隨時診刮。(3) 原發(fā)不孕：應(yīng)在月經(jīng)來潮前1～2d診刮，如分泌像良好，提示有排卵；如內(nèi)膜仍呈增生期改變，則提示無排卵。(4) 子宮內(nèi)膜結(jié)核：應(yīng)于月經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮12h內(nèi)診刮，刮宮時要特別注意刮兩側(cè)宮角部，因該處陽性率較高（術(shù)前懷疑為結(jié)核者應(yīng)先用抗結(jié)核藥）。，可根據(jù)患者要求或如患者精神緊張或患者為無性生活史者可酌情予以鎮(zhèn)痛藥，或采用靜脈麻醉或?qū)m旁阻滯麻醉。，常合并有宮腔內(nèi)感染，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染。，術(shù)前至少1個月停止應(yīng)用性激素。，應(yīng)盡量刮凈內(nèi)膜，以起到止血作用。、刮匙做宮頸搔刮時，要注意子宮位置，操作應(yīng)輕柔，尤其是哺乳期或絕經(jīng)期婦女及懷疑子宮內(nèi)膜癌、絨癌的患者。一般禁盆浴及性生活2周。第八節(jié) 輸卵管通暢性檢查一、輸卵管通液【適應(yīng)證】原發(fā)不育或繼發(fā)不育，要求檢查輸卵管是否通暢者?！窘勺C】?！妗！静僮鞣椒俺绦颉俊?d。，沖洗外陰陰道。消毒宮頸，鉗夾宮頸。放置通液裝置，緩慢注入無菌生理鹽水20～30ml。（1）通暢，注入順利，無阻力，無反流。（2）通而不暢，可大部注入，稍有阻力，少許反流。（3）不通，阻力大，無法注入，或大部反流?！咀⒁馐马棥孔⑸鋾r要緩慢，動作要輕柔。二、輸卵管碘油造影【適應(yīng)證】1．原發(fā)不育或繼發(fā)不育要求檢查輸卵管是否通暢者。2．曾行輸卵管通液術(shù)，結(jié)果通暢，但半年以上仍未妊娠者。3．曾行輸卵管通液術(shù)，結(jié)果不通或通而不暢者。4．懷疑生殖道畸形或結(jié)核者?！窘砂Y】1．各種陰道炎。2．重度宮頸糜爛。3．急性盆腔炎。4．月經(jīng)干凈后有性生活。5．有碘過敏史。6．℃?！静僮鞣椒俺绦颉?．月經(jīng)干凈3～7d。2．造影前做碘過敏試驗陰性。3．取膀胱截石位。常規(guī)沖洗外陰陰道，消毒宮頸，鉗夾宮頸，插入造影頭。4．緩慢注入碘化油10～20ml，在X線屏幕下觀察造影劑充盈情況，待造影劑至輸卵管傘端時拍片，取出造影頭待造影劑大部流出后再拍1張片，24h后沖洗陰道后再拍1張片以觀察造影劑在盆腔內(nèi)彌散的狀況?！咀⒁馐马棥渴欠褡龅膺^敏試驗應(yīng)根據(jù)所用造影劑藥品說明書的要求決定。第九節(jié) 陰道鏡檢查【器械設(shè)備】陰道鏡，電視成像系統(tǒng)，打印設(shè)備。【常用試劑】3％ ，5％醋酸稀釋溶液，5％Lugol′s復(fù)方碘溶液【適應(yīng)癥】，巴氏Ⅱ級以上，或TBS分類ASC以上；，行可疑病灶指導(dǎo)性活撿；；；；肉眼醋酸試驗（VIA）陽性，肉眼Lugol′s碘試驗（VILI）陽性；﹑陰道惡性腫瘤﹑生殖器尖銳濕疣的診斷。【禁忌癥】陰道鏡檢查無絕對禁忌，但外陰、陰道、宮頸急性感染時及子宮出血時不宜進(jìn)行檢查?！緳z查時間】如果檢查頸管內(nèi)情況宜在排卵前后進(jìn)行，其他情況則宜在月經(jīng)干凈后兩周內(nèi)進(jìn)行?！緳z查步驟】（或無菌干棉球）輕輕拭去表面粘液觀察原始宮頸，先存儲一幅原始圖像用于同涂醋酸后的圖像進(jìn)行對比。，并且保持30秒鐘后移去棉球開始觀察醋酸作用后的上皮形態(tài)和顏色變化。顏色的變化需等待1～2分鐘后才完全出現(xiàn)，醋酸反應(yīng)在3分鐘后消失，并且應(yīng)與原始圖像對照觀察。主要有下面幾種改變：⑴涂醋酸后柱狀上皮迅速水腫、變白，呈典型的“葡萄串”改變，而鱗狀上皮沒有這種改變，鱗狀交界變得非常清晰；⑵涂醋酸后鱗狀上皮變白，特別是白斑部位，明顯隆起、變白，與周圍正常鱗狀上皮界限分明；⑶涂醋酸后血管先收縮，繼而擴(kuò)張，點狀血管、螺旋狀血管清晰可見，數(shù)秒鐘后逐漸變模糊；⑷涂醋酸后腺體開口周圍的鱗狀上皮變白，呈“火山口”狀，使開口更易辨認(rèn)。涂醋酸后真性糜爛的圖像不發(fā)生大的變化，而假性糜爛涂醋酸后則易形成“葡萄串”改變。涂醋酸后應(yīng)立即進(jìn)行觀察，因涂后發(fā)現(xiàn)的圖像變化僅能維持短暫的數(shù)秒鐘，加綠色片后可清楚地顯示血管的走行?？墒占瘓D片?！鋝碘液的小棉球均勻涂抹宮頸，觀察上皮顏色變化。觀察結(jié)果：應(yīng)注意病灶及其周圍組織的著色程度，著色較深，呈棕褐色或呈褐色者為陰性，不著色區(qū)稱為碘試驗陽性。可收集宮頸圖。正常宮頸或陰道的鱗狀上皮含有豐富的糖原，表面涂碘液后，可被染成棕褐色或黑褐色，其著色的深淺與其所含糖原的多少有關(guān)。正常宮頸管柱狀上皮或被覆于糜爛面的柱狀上皮，一般均不著色。當(dāng)鱗狀上皮發(fā)生病變時，如非典型增生或上皮癌變，其上皮內(nèi)所含糖原量明顯減少或缺乏。因此涂碘液后病變面不著色或著色淺。絕經(jīng)后婦女或幼女因雌激素水平較低、上皮菲薄、細(xì)胞內(nèi)含糖原減少，涂碘液后可不著色或著色很淺。三氯醋酸溶液試驗。一般使用的濃度為40﹪～50﹪，對組織具有較強(qiáng)的腐蝕、固定作用。正常宮頸或陰道黏膜涂三氯醋酸后立即變白、增厚，但表面光滑。假性濕疣（絨毛狀小陰唇）涂三氯醋酸后黏膜變白，表面明顯凹凸不平、粗糙。尖銳濕疣涂三氯醋酸后立即呈刺狀或棒狀突起，與正常黏膜界限清楚，很容易區(qū)別。三氯醋酸對分布于黏膜表面的較早期的尖銳濕疣有較好的治療作用，涂藥后2～3d，涂藥部位上皮脫落，1周后重復(fù)使用。（應(yīng)在病變最嚴(yán)重和最靠近鱗柱交界處取一點或多