【文章內(nèi)容簡介】 族和遺傳因素。 性別許多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)都列出了不同性別的參考值。對(duì)一些被測(cè)物，性別間的差異可能是由于體重、體表面積和肌肉重量的不同而導(dǎo)致的。下列試驗(yàn)在男性中所測(cè)得的結(jié)果比在女性中所測(cè)得的高：GGT、甘油三脂。尿酸、肌酐、氨、CK、AST、ALP 、鐵、尿素、膽固醇。 種族就酶的參考值來說，種族不會(huì)導(dǎo)致明顯的差異。就某些物質(zhì)如膽固醇、甘油三酯、尿酸來說，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的飲食習(xí)慣不同所導(dǎo)致的差異要比種族不同所導(dǎo)致的差異大。在血型的頻率分別上，種族差異起著重要的作用，同樣，種族差異在一些血漿蛋白表型和它們蛋白質(zhì)濃度的關(guān)系中也起一定的作用，如結(jié)合珠蛋白和 α 1－抗胰蛋白酶。 年齡和老化隨著年齡增加，鈣、磷酸鹽、總蛋白和白蛋白水平下降，而葡萄糖、尿素、膽固醇的濃度和 LDH 活性增高。單克隆丙種球蛋白發(fā)病率上升和肌酸清除率的下降都是與年齡相關(guān)的改變。肌酸、ALP、GGT 的升高和男性中年齡相關(guān)性尿酸的增高仍沒有被明確的證實(shí)。與成人相比，兒童期的酶活性較高，而鐵、銅和免疫球蛋白的濃度較低。 體重肥胖的男性有較高濃度的尿酸、膽固醇、LDH、胰島素、餐后葡萄糖、AST、肌酐、總蛋白和尿酸。磷酸鹽在男性和女性肥胖者中較低，而鈣離子只在女性肥胖者中較低。肥胖人士除了 GLU、 CHOL、UA 普遍偏高外，肥胖男性尚會(huì)有 CREA、TP、AST 偏高及 P 偏低的現(xiàn)象，而肥胖女性則有 CA 偏低的情形。 懷孕ALP、膽固醇、甘油三脂、銅、血漿銅藍(lán)蛋白、運(yùn)鐵蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、孕酮、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。隨懷孕而上升的人絨毛膜促性腺激素（HCG）和甲胎蛋白。鐵、鎂、總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。懷孕造成甲胎蛋白（AFP） 、AMY、膽固醇（ CHOL） 、甘油三脂（TG）偏高，BUN、NA、ALB 偏低。 藥物因素： 抗生素青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤報(bào)作“痛風(fēng)陽性” 。磺胺類抑制腸2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號(hào) RYCLOPJYK050012022版本/修訂號(hào) 1/0標(biāo)本采集手冊(cè)頁碼和總頁數(shù) 第 14 頁 共 126 頁內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無法得出尿膽原的正確結(jié)果。微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前。 鎮(zhèn)痛消炎藥物阿司匹林、氨基比林等會(huì)使尿中膽紅素檢測(cè)值升高；嗎啡、度冷丁和消炎痛、布洛芬、可卡因等，可導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶（AMY）和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后 4 小時(shí)內(nèi)影響最大，24 小時(shí)后消失。 抗癌藥物絕大多數(shù)抗癌藥物對(duì)人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量的減少（少數(shù)藥物可使血細(xì)胞異常升高） ，肝功能改變，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶呤抑制骨髓，且損害腎功能；硫唑嘌呤損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶異常升高。 激素類藥物雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，并可引起血小板和紅細(xì)胞量的減少。鹽皮質(zhì)激素易導(dǎo)致水、鈉潴留和低鉀血癥、腎上腺素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，另外可明顯升高血糖。 利尿藥物臨床上常用的為雙氫克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等，典型的臨床反應(yīng)為：低血鉀、低血容量和低血氯，長期應(yīng)用后可見高氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥。 抗糖尿病藥胰島素使用后可出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所知。其它抗糖尿病藥如 D60、氯磺丙脲等，可損害肝功能，使谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸、血細(xì)胞減少等。 抗癲癇藥如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收，常見巨細(xì)胞性貧血，因輕度抑制骨髓，故使血細(xì)胞（尤其是白細(xì)胞和血小板）減少，偶有再生障礙性貧血的報(bào)道；卡馬西平可致粒細(xì)胞、血小板減少，長期應(yīng)用損害肝功能。 口服避孕藥（OC）口服避孕藥使可影響的檢驗(yàn)報(bào)告據(jù)稱有 100 多項(xiàng)。服用 OC 后，血清中酶在一定周期內(nèi)升高，然后降低，任何升高都保持在正常值范圍內(nèi)。甲狀腺素結(jié)合球蛋白和血漿銅藍(lán)蛋白在女性分別升高 44％和 70％。T4(RIA)、TG 、ALT、FE、GGT 升高，ALB 低等。 肌肉注射一些藥物2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號(hào) RYCLOPJYK050012022版本/修訂號(hào) 1/0標(biāo)本采集手冊(cè)頁碼和總頁數(shù) 第 15 頁 共 126 頁如苯二氮卓類、度冷丁、噴他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、異丙嗪，可引起CK 和肌紅蛋白的升高。應(yīng)用多肽類藥物治療的病人，血液中的多肽會(huì)排入尿，可導(dǎo)致尿蛋白假性升高。 使檢驗(yàn)標(biāo)本著色的藥物主要為藥物使尿液染色，從而干擾比色測(cè)定和熒光分析的測(cè)定結(jié)果。如服利福平后尿呈橙紅色；服維生素 B黃連素等使尿呈黃色；服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯蝶啶后使尿呈綠藍(lán)色，并有藍(lán)色熒光。許多藥物對(duì)大便的色澤也產(chǎn)生影響。 為了最大限度地避免和清除“藥物干擾檢測(cè)”這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)醫(yī)師和藥師必須結(jié)合不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動(dòng)力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平，藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，常與血藥濃度呈正相關(guān)。故檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開血藥高峰期。當(dāng)然，疾病條件許可時(shí)，應(yīng)提早幾天停藥，以完全排除藥物對(duì)檢測(cè)影響，但這并不是每個(gè)人都能做到的。附表：藥物對(duì)血清中各參數(shù)的影響檢驗(yàn)項(xiàng)目 藥物效應(yīng) 藥 物增加 煙酸酯、苯妥因、氫化考的松、普萘洛爾、噻嗪類、氯丙嗪、消炎痛、左旋多巴葡萄糖減少 西咪替丁、氯貝特、達(dá)舒平、撲熱息痛、戊烷瞇增加 氯噻酮、氫氯噻嗪、口服避孕藥膽固醇減少 維生素 C（長期攝入）增加 乙酰唑胺、布美他尼、氫氯噻嗪、環(huán)孢霉素、乙胺丁醇、速尿、甲氧氟胺、煙酸酯、吡嗪酰胺尿酸減少 別嘌呤醇、心得舒、水楊酸、氯貝特、保泰松、阿洛西林肌酐 增加 阿莫沙平、水楊酸、西咪替丁、考曲替林、環(huán)孢霉素、甲氧氟胺、甲氧氟胺嘧啶－磺胺甲異惡唑增加 他莫昔芬鈣減少 鋰、普萘洛爾增加 普萘洛爾磷酸鹽減少 抗驚厥劑、西咪替丁膽紅素 增加 對(duì)乙酰氨基酚、安丫啶、雄激素、乙酰水楊酸、咪唑嘌呤、卡托普利、卡馬西平、卡比馬唑、氯丙嗪、紅霉素、金鹽、氟烷、海洛因、肼屈嗪、異煙肼、酮康唑、巰基嘌呤、氨甲蝶呤、α 甲基多巴、甲睪酮、甲氧奈普酸、硝基呋喃妥英、對(duì)乙酰氨基酚、哌克昔林、青霉胺、保泰松、苯妥英、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、利福平、磺胺甲基異惡唑/甲氧氨芐嘧啶、水楊酸偶氮磺胺吡啶AST 和 ALT 增加 撲熱息痛、胺碘酮、水楊酸、卡馬西平、雙異丙吡胺、苯唑青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉胺、哌克昔林、保泰松、苯妥英、雷尼替丁、利福平、甲氧氨啶/磺胺甲惡唑、丙戊酸GGT 增加 卡馬西平、紅霉素、口服避孕藥、苯唑青霉素、苯妥英2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號(hào) RYCLOPJYK050012022版本/修訂號(hào) 1/0標(biāo)本采集手冊(cè)頁碼和總頁數(shù) 第 16 頁 共 126 頁減少 氯貝特增加 安丫啶、卡馬西平、雙異丙吡胺、紅霉素、金鹽、異煙肼、酮康唑、巰基嘌呤、氨甲蝶呤、甲氧氟胺、α 甲基多巴、甲基睪丸素、苯唑青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉胺、哌克昔林、苯巴比妥、保泰松、苯妥英、撲米酮、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、磺胺甲基異惡唑/甲氧氨芐嘧啶、水楊酸偶氮磺胺吡啶、丙戊酸ALP減少 氯貝特、口服避孕藥2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號(hào) RYCLOPJYK050012022版本/修訂號(hào) 1/0標(biāo)本采集手冊(cè)頁碼和總頁數(shù) 第 17 頁 共 126 頁第二章 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集與處理程序1 目的有效地指導(dǎo)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測(cè)成分不受影響，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。2 檢驗(yàn)項(xiàng)目 基本血?dú)馊?xiàng)：pH、pCO pO 2 全血離子分析 K+、Na +、Cl 、游離 Ca2+ 全血乳酸測(cè)定、葡萄糖 其他計(jì)算指標(biāo)3 醫(yī)護(hù)人員須知 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本必須由具備資質(zhì)并經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)熟練的臨床醫(yī)護(hù)人員采集，避免誤采靜脈血。 檢驗(yàn)人員有義務(wù)向臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的類型、生物參考范圍及臨床意義等。 血液中的 pH、pCO 2特別是 pO2均為不穩(wěn)定性參數(shù)，易受外部干擾因而發(fā)生迅速變化，這種變化有些并非疾病引起，采血時(shí)患者心理上的憂患是不可忽視的。應(yīng)保持患者狀態(tài)的穩(wěn)定，避免因消極的語句引起患者呼吸和心率的變化。4 工作程序 申請(qǐng)單的填寫 臨床醫(yī)生須熟知檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義。應(yīng)完整填寫申請(qǐng)單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚，包括患者姓名、性別、出生日期/年齡、科別、床號(hào)、門診 /住院號(hào)、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、病人的體溫、血紅蛋白、吸氧流量、采集標(biāo)本日期和時(shí)間、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、接收標(biāo)本日期和時(shí)間及特殊說明。 臨床醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。 檢驗(yàn)人員必須等收到臨床醫(yī)生書面或電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，才可接收標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。特殊情況，在臨床醫(yī)生電話說明下，可在收到檢驗(yàn)申請(qǐng)單之前先接受標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須清潔、完整，不得被標(biāo)本污染，重要信息不得涂改。 患者準(zhǔn)備 申請(qǐng)者必須對(duì)患者講清楚動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本檢驗(yàn)的目的、采血時(shí)間及注意事項(xiàng)。 嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，防止患者采血部位感染。2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號(hào) RYCLOPJYK050012022版本/修訂號(hào) 1/0標(biāo)本采集手冊(cè)頁碼和總頁數(shù) 第 18 頁 共 126 頁 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn) 準(zhǔn)備好標(biāo)本采集所用的容器、器材等，應(yīng)在容器上貼標(biāo)簽，將患者姓名、ID 號(hào)及其他信息明確標(biāo)識(shí)。 使用肝素平衡的注射器，血量不少于 。 采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，避免采集到靜脈血或動(dòng)、靜脈混合血。 采樣過程中避免產(chǎn)生氣泡，抽血后要立即密封采樣針。否則,血液中 CO2會(huì)逸出進(jìn)入氣泡（大氣中 pCO2接近于 0，而 pO2趨向于 150mmHg，這與血標(biāo)本中的 pO2和 pCO2形成顯著的壓力梯度，若患者缺氧或 CO2潴留則更為顯著） 。 采樣后，隨即對(duì)采樣針進(jìn)行上下輕輕顛倒混合七八次，并在手掌中搓滾七八次，使血液標(biāo)本和肝素抗凝劑充分混合，避免微小栓子的形成，影響測(cè)量結(jié)果的精準(zhǔn)性。 標(biāo)本采集后再次核對(duì)病人姓名和其他信息無誤。 用過的一次性注射器應(yīng)棄于利器專用箱，其他廢棄物應(yīng)放在固定的醫(yī)用垃圾回收箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境。5 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的保存和運(yùn)送 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本由臨床醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院工務(wù)員或患者隨員送至門急診標(biāo)本接收處。采樣后立即送檢，一般從采集到完成檢測(cè)不應(yīng)超過 30 分鐘。如 30 分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)放冰塊內(nèi)保存，但不超過 60 分鐘。 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出、產(chǎn)生氣泡。對(duì)有傳染性疾病的血液標(biāo)本應(yīng)遵守國家及本地區(qū)對(duì)傳染性特殊標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行運(yùn)送。6 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)在下列情況下實(shí)驗(yàn)室有權(quán)拒收標(biāo)本： 檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫的內(nèi)容與標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫的內(nèi)容不一致者，拒收。 檢驗(yàn)申請(qǐng)單和標(biāo)本容器標(biāo)簽重要信息填寫不完整或涂改者，拒收。 標(biāo)本類型采集錯(cuò)誤者，拒收。 標(biāo)本不足最小要求量者，拒收。 標(biāo)本超過要求送檢時(shí)間者，拒收。 容器破裂、標(biāo)本外溢者，拒收。 標(biāo)本有凝塊者，拒收。 標(biāo)本無明確標(biāo)識(shí)、不能識(shí)別者，拒收。2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號(hào) RYCLOPJYK050012022版本/修訂號(hào) 1/0標(biāo)本采集手冊(cè)頁碼和總頁數(shù) 第 19 頁 共 126 頁7 拒收與不合格標(biāo)本的處理 檢驗(yàn)科只接收合格的標(biāo)本。合格標(biāo)本接收時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)所接收的標(biāo)本進(jìn)行登記，包括標(biāo)本的患者姓名、科室、標(biāo)本的類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目及接收標(biāo)本的日期和時(shí)間。 拒收標(biāo)本通知臨床醫(yī)生或護(hù)士，但原始標(biāo)本由檢驗(yàn)科保存，其他人員未經(jīng)允許不得取走。8 申請(qǐng)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目 申請(qǐng)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目均須在標(biāo)本量足夠的前提下進(jìn)行。 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本一般無附加檢驗(yàn)項(xiàng)目。9 申請(qǐng)合并檢驗(yàn)標(biāo)本動(dòng)脈血?dú)獠荒芘c其他檢驗(yàn)項(xiàng)目合并標(biāo)本。10 急診標(biāo)本處理方案 血?dú)鈽?biāo)本均按急診處理，收到標(biāo)本后立即檢測(cè)。門診患者 30 分鐘發(fā)出報(bào)告；住院患者 30 分鐘后結(jié)果錄入電腦。 如遇特殊情況，在同時(shí)收到批量血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，優(yōu)先處理有急診標(biāo)識(shí)的標(biāo)本。11 檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)出 檢驗(yàn)科所有報(bào)告均以確認(rèn)后的最終報(bào)告為惟一報(bào)告。 血?dú)鈽?biāo)本門診患者 30 分鐘發(fā)出報(bào)告，同時(shí)錄入 LIS 系統(tǒng)