【文章內(nèi)容簡介】 族和遺傳因素。 性別許多實驗室檢測都列出了不同性別的參考值。對一些被測物，性別間的差異可能是由于體重、體表面積和肌肉重量的不同而導致的。下列試驗在男性中所測得的結果比在女性中所測得的高：GGT、甘油三脂。尿酸、肌酐、氨、CK、AST、ALP 、鐵、尿素、膽固醇。 種族就酶的參考值來說，種族不會導致明顯的差異。就某些物質如膽固醇、甘油三酯、尿酸來說，不同社會經(jīng)濟階層的飲食習慣不同所導致的差異要比種族不同所導致的差異大。在血型的頻率分別上，種族差異起著重要的作用，同樣，種族差異在一些血漿蛋白表型和它們蛋白質濃度的關系中也起一定的作用，如結合珠蛋白和 α 1－抗胰蛋白酶。 年齡和老化隨著年齡增加，鈣、磷酸鹽、總蛋白和白蛋白水平下降，而葡萄糖、尿素、膽固醇的濃度和 LDH 活性增高。單克隆丙種球蛋白發(fā)病率上升和肌酸清除率的下降都是與年齡相關的改變。肌酸、ALP、GGT 的升高和男性中年齡相關性尿酸的增高仍沒有被明確的證實。與成人相比，兒童期的酶活性較高，而鐵、銅和免疫球蛋白的濃度較低。 體重肥胖的男性有較高濃度的尿酸、膽固醇、LDH、胰島素、餐后葡萄糖、AST、肌酐、總蛋白和尿酸。磷酸鹽在男性和女性肥胖者中較低，而鈣離子只在女性肥胖者中較低。肥胖人士除了 GLU、 CHOL、UA 普遍偏高外，肥胖男性尚會有 CREA、TP、AST 偏高及 P 偏低的現(xiàn)象，而肥胖女性則有 CA 偏低的情形。 懷孕ALP、膽固醇、甘油三脂、銅、血漿銅藍蛋白、運鐵蛋白、白細胞計數(shù)、孕酮、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。隨懷孕而上升的人絨毛膜促性腺激素（HCG）和甲胎蛋白。鐵、鎂、總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶、血紅蛋白、紅細胞壓積和紅細胞計數(shù)下降。懷孕造成甲胎蛋白（AFP） 、AMY、膽固醇（ CHOL） 、甘油三脂（TG）偏高，BUN、NA、ALB 偏低。 藥物因素： 抗生素青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤報作“痛風陽性” ?；前奉愐种颇c2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實施****醫(yī)院檢驗科 文件編號 RYCLOPJYK050012022版本/修訂號 1/0標本采集手冊頁碼和總頁數(shù) 第 14 頁 共 126 頁內(nèi)細菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無法得出尿膽原的正確結果。微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前。 鎮(zhèn)痛消炎藥物阿司匹林、氨基比林等會使尿中膽紅素檢測值升高；嗎啡、度冷丁和消炎痛、布洛芬、可卡因等，可導致檢驗中淀粉酶（AMY）和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后 4 小時內(nèi)影響最大，24 小時后消失。 抗癌藥物絕大多數(shù)抗癌藥物對人體造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用，可導致血液中紅細胞、白細胞、血小板和血紅蛋白數(shù)量的減少（少數(shù)藥物可使血細胞異常升高） ，肝功能改變，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶呤抑制骨髓，且損害腎功能；硫唑嘌呤損害肝功能，出現(xiàn)黃疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草轉氨酶異常升高。 激素類藥物雌激素類藥物能影響人體中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量試驗減低，并可引起血小板和紅細胞量的減少。鹽皮質激素易導致水、鈉潴留和低鉀血癥、腎上腺素減少鈣、磷的吸收，且排出量增加，故血鈣、血磷偏低，另外可明顯升高血糖。 利尿藥物臨床上常用的為雙氫克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等，典型的臨床反應為：低血鉀、低血容量和低血氯，長期應用后可見高氮質血癥和高尿酸血癥。 抗糖尿病藥胰島素使用后可出現(xiàn)低血糖癥，這已為大家所知。其它抗糖尿病藥如 D60、氯磺丙脲等，可損害肝功能，使谷丙、谷草轉氨酶升高，出現(xiàn)黃疸、血細胞減少等。 抗癲癇藥如苯妥英鈉因抑制葉酸的吸收，常見巨細胞性貧血，因輕度抑制骨髓，故使血細胞（尤其是白細胞和血小板）減少，偶有再生障礙性貧血的報道；卡馬西平可致粒細胞、血小板減少，長期應用損害肝功能。 口服避孕藥（OC）口服避孕藥使可影響的檢驗報告據(jù)稱有 100 多項。服用 OC 后，血清中酶在一定周期內(nèi)升高，然后降低，任何升高都保持在正常值范圍內(nèi)。甲狀腺素結合球蛋白和血漿銅藍蛋白在女性分別升高 44％和 70％。T4(RIA)、TG 、ALT、FE、GGT 升高，ALB 低等。 肌肉注射一些藥物2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實施****醫(yī)院檢驗科 文件編號 RYCLOPJYK050012022版本/修訂號 1/0標本采集手冊頁碼和總頁數(shù) 第 15 頁 共 126 頁如苯二氮卓類、度冷丁、噴他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、異丙嗪，可引起CK 和肌紅蛋白的升高。應用多肽類藥物治療的病人，血液中的多肽會排入尿，可導致尿蛋白假性升高。 使檢驗標本著色的藥物主要為藥物使尿液染色，從而干擾比色測定和熒光分析的測定結果。如服利福平后尿呈橙紅色；服維生素 B黃連素等使尿呈黃色；服苯琥珀后尿呈桔紅色；服氨苯蝶啶后使尿呈綠藍色，并有藍色熒光。許多藥物對大便的色澤也產(chǎn)生影響。 為了最大限度地避免和清除“藥物干擾檢測”這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)師、檢驗醫(yī)師和藥師必須結合不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動力學，判定檢驗結果時要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平，藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對檢驗結果的干擾，常與血藥濃度呈正相關。故檢驗取樣應盡量避開血藥高峰期。當然，疾病條件許可時，應提早幾天停藥，以完全排除藥物對檢測影響，但這并不是每個人都能做到的。附表：藥物對血清中各參數(shù)的影響檢驗項目 藥物效應 藥 物增加 煙酸酯、苯妥因、氫化考的松、普萘洛爾、噻嗪類、氯丙嗪、消炎痛、左旋多巴葡萄糖減少 西咪替丁、氯貝特、達舒平、撲熱息痛、戊烷瞇增加 氯噻酮、氫氯噻嗪、口服避孕藥膽固醇減少 維生素 C（長期攝入）增加 乙酰唑胺、布美他尼、氫氯噻嗪、環(huán)孢霉素、乙胺丁醇、速尿、甲氧氟胺、煙酸酯、吡嗪酰胺尿酸減少 別嘌呤醇、心得舒、水楊酸、氯貝特、保泰松、阿洛西林肌酐 增加 阿莫沙平、水楊酸、西咪替丁、考曲替林、環(huán)孢霉素、甲氧氟胺、甲氧氟胺嘧啶－磺胺甲異惡唑增加 他莫昔芬鈣減少 鋰、普萘洛爾增加 普萘洛爾磷酸鹽減少 抗驚厥劑、西咪替丁膽紅素 增加 對乙酰氨基酚、安丫啶、雄激素、乙酰水楊酸、咪唑嘌呤、卡托普利、卡馬西平、卡比馬唑、氯丙嗪、紅霉素、金鹽、氟烷、海洛因、肼屈嗪、異煙肼、酮康唑、巰基嘌呤、氨甲蝶呤、α 甲基多巴、甲睪酮、甲氧奈普酸、硝基呋喃妥英、對乙酰氨基酚、哌克昔林、青霉胺、保泰松、苯妥英、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、利福平、磺胺甲基異惡唑/甲氧氨芐嘧啶、水楊酸偶氮磺胺吡啶AST 和 ALT 增加 撲熱息痛、胺碘酮、水楊酸、卡馬西平、雙異丙吡胺、苯唑青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉胺、哌克昔林、保泰松、苯妥英、雷尼替丁、利福平、甲氧氨啶/磺胺甲惡唑、丙戊酸GGT 增加 卡馬西平、紅霉素、口服避孕藥、苯唑青霉素、苯妥英2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實施****醫(yī)院檢驗科 文件編號 RYCLOPJYK050012022版本/修訂號 1/0標本采集手冊頁碼和總頁數(shù) 第 16 頁 共 126 頁減少 氯貝特增加 安丫啶、卡馬西平、雙異丙吡胺、紅霉素、金鹽、異煙肼、酮康唑、巰基嘌呤、氨甲蝶呤、甲氧氟胺、α 甲基多巴、甲基睪丸素、苯唑青霉素、酚丁、罌粟堿、青霉胺、哌克昔林、苯巴比妥、保泰松、苯妥英、撲米酮、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、磺胺甲基異惡唑/甲氧氨芐嘧啶、水楊酸偶氮磺胺吡啶、丙戊酸ALP減少 氯貝特、口服避孕藥2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實施****醫(yī)院檢驗科 文件編號 RYCLOPJYK050012022版本/修訂號 1/0標本采集手冊頁碼和總頁數(shù) 第 17 頁 共 126 頁第二章 動脈血氣標本的采集與處理程序1 目的有效地指導動脈血氣標本的采集、接收及保存，使標本中的待測成分不受影響，保證檢測結果準確可靠。2 檢驗項目 基本血氣三項：pH、pCO pO 2 全血離子分析 K+、Na +、Cl 、游離 Ca2+ 全血乳酸測定、葡萄糖 其他計算指標3 醫(yī)護人員須知 動脈血氣標本必須由具備資質并經(jīng)過培訓的技術熟練的臨床醫(yī)護人員采集，避免誤采靜脈血。 檢驗人員有義務向臨床提供檢驗項目標本采集的類型、生物參考范圍及臨床意義等。 血液中的 pH、pCO 2特別是 pO2均為不穩(wěn)定性參數(shù)，易受外部干擾因而發(fā)生迅速變化，這種變化有些并非疾病引起，采血時患者心理上的憂患是不可忽視的。應保持患者狀態(tài)的穩(wěn)定，避免因消極的語句引起患者呼吸和心率的變化。4 工作程序 申請單的填寫 臨床醫(yī)生須熟知檢驗項目的臨床意義。應完整填寫申請單各項內(nèi)容，字跡必須清楚，包括患者姓名、性別、出生日期/年齡、科別、床號、門診 /住院號、標本類型、臨床診斷或主要癥狀、病人的體溫、血紅蛋白、吸氧流量、采集標本日期和時間、申請檢驗項目、接收標本日期和時間及特殊說明。 臨床醫(yī)護人員必須根據(jù)檢驗申請單所需檢驗項目，做好患者準備和標本采集。 檢驗人員必須等收到臨床醫(yī)生書面或電子檢驗申請單時，才可接收標本進行檢驗。特殊情況，在臨床醫(yī)生電話說明下，可在收到檢驗申請單之前先接受標本進行檢驗。 檢驗申請單必須清潔、完整，不得被標本污染，重要信息不得涂改。 患者準備 申請者必須對患者講清楚動脈血氣標本檢驗的目的、采血時間及注意事項。 嚴格按照無菌技術操作，防止患者采血部位感染。2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實施****醫(yī)院檢驗科 文件編號 RYCLOPJYK050012022版本/修訂號 1/0標本采集手冊頁碼和總頁數(shù) 第 18 頁 共 126 頁 動脈血氣標本采集的技術要點 準備好標本采集所用的容器、器材等，應在容器上貼標簽，將患者姓名、ID 號及其他信息明確標識。 使用肝素平衡的注射器，血量不少于 。 采血人員應技術熟練，避免采集到靜脈血或動、靜脈混合血。 采樣過程中避免產(chǎn)生氣泡，抽血后要立即密封采樣針。否則,血液中 CO2會逸出進入氣泡（大氣中 pCO2接近于 0，而 pO2趨向于 150mmHg，這與血標本中的 pO2和 pCO2形成顯著的壓力梯度，若患者缺氧或 CO2潴留則更為顯著） 。 采樣后，隨即對采樣針進行上下輕輕顛倒混合七八次，并在手掌中搓滾七八次，使血液標本和肝素抗凝劑充分混合，避免微小栓子的形成，影響測量結果的精準性。 標本采集后再次核對病人姓名和其他信息無誤。 用過的一次性注射器應棄于利器專用箱，其他廢棄物應放在固定的醫(yī)用垃圾回收箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境。5 動脈血氣標本的保存和運送 動脈血氣標本由臨床醫(yī)護人員、醫(yī)院工務員或患者隨員送至門急診標本接收處。采樣后立即送檢，一般從采集到完成檢測不應超過 30 分鐘。如 30 分鐘內(nèi)不能檢測，應放冰塊內(nèi)保存，但不超過 60 分鐘。 動脈血氣標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出、產(chǎn)生氣泡。對有傳染性疾病的血液標本應遵守國家及本地區(qū)對傳染性特殊標本運送的有關規(guī)定進行運送。6 動脈血氣標本的拒收標準在下列情況下實驗室有權拒收標本： 檢驗申請單填寫的內(nèi)容與標本容器標簽填寫的內(nèi)容不一致者，拒收。 檢驗申請單和標本容器標簽重要信息填寫不完整或涂改者，拒收。 標本類型采集錯誤者，拒收。 標本不足最小要求量者，拒收。 標本超過要求送檢時間者，拒收。 容器破裂、標本外溢者，拒收。 標本有凝塊者，拒收。 標本無明確標識、不能識別者，拒收。2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實施****醫(yī)院檢驗科 文件編號 RYCLOPJYK050012022版本/修訂號 1/0標本采集手冊頁碼和總頁數(shù) 第 19 頁 共 126 頁7 拒收與不合格標本的處理 檢驗科只接收合格的標本。合格標本接收時，檢驗科應對所接收的標本進行登記，包括標本的患者姓名、科室、標本的類別、檢驗項目及接收標本的日期和時間。 拒收標本通知臨床醫(yī)生或護士，但原始標本由檢驗科保存，其他人員未經(jīng)允許不得取走。8 申請附加檢驗項目 申請附加檢驗項目均須在標本量足夠的前提下進行。 動脈血氣標本一般無附加檢驗項目。9 申請合并檢驗標本動脈血氣不能與其他檢驗項目合并標本。10 急診標本處理方案 血氣標本均按急診處理，收到標本后立即檢測。門診患者 30 分鐘發(fā)出報告；住院患者 30 分鐘后結果錄入電腦。 如遇特殊情況，在同時收到批量血氣標本時，優(yōu)先處理有急診標識的標本。11 檢驗報告單的發(fā)出 檢驗科所有報告均以確認后的最終報告為惟一報告。 血氣標本門診患者 30 分鐘發(fā)出報告，同時錄入 LIS 系統(tǒng)