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【基礎醫(yī)學】心理咨詢師操作技能手冊(編輯修改稿)

2025-06-27 00:29 本頁面
 

【文章內容簡介】 們每一個都總是有一天要離開家,要長大的,這沒什么了不起的。②你看上去又聰明又漂亮,你會過得很好的。③你喜歡以前的生活和朋友,現(xiàn)在你離開家庭,不知道在大學里會怎么樣?通情達理表達失誤直接的指導和引導;簡單的判斷和評價;空洞的說教和勸誡;習慣貼標簽和診斷;虛假或虛弱的保證;排斥消極思想情感。(三)貼切使用“通情達理”首先,咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架,把自己放在求助者的地位和處境上來嘗試感受他的喜怒哀樂。確定參考框架練習1.咨詢師能否進入來訪者的參考框架去充分感受來訪者的思想、感情,是通情達理的重要前提。本練習由來訪者在不同咨詢情境中的敘述組成,對每個敘述,給出三種咨詢師的反應,請確定咨詢師反應是在內部參考框架(即來訪者框架)中還是在外部參考框架(即咨詢師或外人的參考框架)中。(1)女士和咨詢師來訪者:當我丈夫和我戀愛的時候以及結婚的初期,我們常常有很多的話要說。可現(xiàn)在好遺感,我們的關系疏遠了好多。咨詢師:①你們結婚多久了?②你和丈夫不再像以前那樣親密,你感到失望。③我想,如果你能請您丈夫來說好了。(2)大學生和咨詢師來訪者:我已有一段時間不能集中注意力了,我父母非常希望我能在大學里取得成功,而我一想到辜負了他們的期望就很心煩意亂。咨詢師:①你因為不能集中注意力而擔心會使父母失望。②在你上大學前你應該是能有效學習的。③不能集中注意力,你覺得辜負了你父母的期望,這確實令人心煩意亂。(3)孕婦和咨詢師來訪者:不久我就要做產(chǎn),我心里很緊張、擔心。生產(chǎn)會很疼痛嗎?我會順利嗎?咨詢師:①你會好的。②你已經(jīng)了解了不少生產(chǎn)的知識了。③你看來很為做產(chǎn)不好。2.不太肯定自己的理解是否準確、是否達到了“通情達理”時,可使用嘗試性、探索性的語氣來表達,請求助者檢驗作出修正。3.也是表達“通情達理”時很重要的一點,即“通情達理”的表達應適時適度,因人而異,否則會適得其反。4.“通情達理”的表達除了言語表達外,還有非言語行為,要重視把兩者結合起來,即一方面,咨詢師回應求助者的容應該反映求助者語言和非語言所蘊藏的信息,另一方面,咨詢師的表達外,還有非言語表達,后者有時更有效,更簡便。5.把握好自身的咨詢師角色很重要。咨詢師既要能進,也要能出,出入自好,恰到好處,才能達到最佳境界。咨詢師“通情達理”是指體驗求助者的內心“如同”體驗自己的內心,但永遠不要變成“就是”。這就是“通情達理”的真諦。6.“通情達理”表達應考慮到文化前景及求助者的某些特點。(四)提高“通情達理”的品質1.咨詢師參與咨詢,是整個人的參與。2.咨詢師的人格力量3.咨詢師人生經(jīng)驗、社會閱歷4.咨詢師的豐富知識5.咨詢師本身的生活態(tài)度、個性品質咨詢師缺乏“通情達理”或表達欠妥,一方面與經(jīng)驗有關,與技術有關,另一方面與咨詢師本身的人格特點有關。“通情達理”水平的提高、“通情達理”特質的獲得是一種學習、實踐的過程,是用心修養(yǎng)的過程。單元小結通情達理既是一種咨詢技術,也是一種咨詢態(tài)度、咨詢理念和咨詢師的品質。正確使用通情達理,是心理咨詢取得實效的重要保證。Gazda等提出通情達理四層次劃分法層次一:咨詢師沒有專注傾聽求助者的言語與非言語行為,因此回應的內容,不能反映求助者表面或隱含的信息,求助者問題的探討沒有幫助。層次二:咨詢師回應的內容,只反映求助者表面的想法與感受,而且反映的情感并非關鍵性的感受,因此對求助者問題的探討幫助不大。層次三:咨詢師回應的內容,能夠完全反映求助者的想法與感覺,沒有縮小或放大求助者表達的內涵,但不能反映求助者深層的感覺。層次四:咨詢師回應的內容,能夠反映求助者未表達的深層想法與感受。這種回應可以協(xié)助求助者覺察與體驗以前無法接受或未覺察到的感覺。馬建青提出的通情達理三層次。層次一:有害的或無效的。咨詢師的回答沒有反映求助者言語和非言語行為表達的內容,或者只反映了求助者表面的想法和感覺。層次三:參與性、傾聽性,有幫助的。咨詢師的回答能夠完整反映求助者表達出來的含義。有助于建立咨詢關注。重點運用于良好關系尚未建立好的咨詢初期。層次三:影響性、挖掘性,有效的。咨詢師的回答深入到求助者內在的或潛藏的想法與感受中。有助于探討問題的根源。多用于咨詢的后階段。第三單元 傾聽技術(一)傾聽及其意義傾聽是指咨詢師通過自己的語言和非語言行為向求助者傳達一個信息,我正在很有興趣地聽著你的敘述,我表示理解和接納。傾聽包括咨詢師通過身體傳達的專注,以及內心的專注。討論1.為什么說心理咨詢中,聽比說更重要?2.心理咨詢中的“聽”“與日常生活中的”聽“有什么區(qū)別?”事例分析1.求助者的敘述中包含了許多信息:如,自己的自行車與他人的車撞地。有四種表達方式:自行車撞了;我撞了他的車;他撞了我的車;真晦氣,自行車撞了。傾聽意義傾聽不僅是為了明了情況,也是為了建立咨訪關系,鼓勵求助者更加開放自己,同時,還具有助人效果。傾聽是每個咨詢師的基本功,不會傾聽的咨詢師就不能稱為咨詢師。(二)如何傾聽1.傾聽并非僅僅是用耳朵聽,更重要的要用心去聽,去設身處地地感受。不但要聽懂求助者通過言語、行為所表達出來的東西,還要聽出求助者在交談中所省略的和沒有表達出來的內容。2.善于傾聽,不僅在于聽,還在要有參與,有適當?shù)姆磻?。反應既可以是言語性,也可以是非言語性。比如,用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請繼續(xù)”等言語來鼓勵求助者繼續(xù)說下去,或者用微笑、眼睛的關注、身體的前傾、相呼應的點頭等等。3.傾聽更重要的理解求助者所傳達的內容和情感,不排斥、不歧視,把自己放在求助者的位置上來思考,鼓勵其宣泄,幫助其澄清自己的想法。(三)注意事項初學者往往不重視傾聽,不愿意傾聽,容易犯以下的錯誤:1.急于下結論。2.輕視求助者的問題。認為對方是大驚小怪、無事生非,有輕視、不耐煩的態(tài)度。3.干擾、轉移求助者的話題。不時打斷求助的敘述而轉移話題,使求助者無所適從。4.作道德或正確性的評判。按照自己的想法或習慣,對求助者的言行舉止和價值觀念發(fā)表評論,要知道,求助者不是來聽咨詢師的批評和指責的。提示傾聽的過程,是一個主動引導、積極思考、澄清問題、建立關系、參與幫助的過程。單元小結心理咨詢首先是傾聽,其次是傾聽,第三才是講話。傾聽不僅用耳朵,還要用眼睛,更要用頭腦和心靈。單元小結封閉式詢問與開放式詢問各有長短,咨詢中應把兩者結合起來使用。要防止詢問可能給求助者帶來的壓力和暗示。詢問的使用,受到咨詢師對問題的需要及所接受的理論基礎有關。第四單元 詢問技術(一)封閉性詢問通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”‘“有沒有”等詞,而回答也是“是”、“否”式的簡單答案。功能這種詢問常用來收集資料并加以條理化,澄清事實,獲取重點,縮小討論范圍。當求助者的敘述偏離正題時,用來當?shù)亟K止其敘述。問題若過多地使用封閉詢問,就會使來訪者陷入被動回答之中,會壓制求助者自我表達的愿望和積極性,而使之沉默甚至有一種壓抑感和被訊問的感覺?;M時間而且不得要領想當然地猜測求助者的心理問題或原因,卻又總是不到位,會導致求助者的不信任甚至反感。特別是對暗示較高,對自己問題把握不準的求助者,封閉性詢問會產(chǎn)生誤導作用。(二)開放性詢問通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞來發(fā)問,讓求助者就有關問題、思想、情感給予詳細說明。它沒有固定的答案,容許求助者自由地發(fā)表意見,從而帶來較多的信息。詢問與導向不同的用詞可導致不同的詢問結果:比如帶“什么”的詢問往往能獲得一些事實、資料帶“如何”的詢問往往牽涉到某一件事的過程、次序或情緒性的事物而“為什么”的詢問則可引出一些對原因的探討,有時用“愿不愿”、“能不能”起始的詢問句,以促進來訪者作自我剖析注意事項注意詢問的方式,語氣要平和、禮貌、真誠,不能給求助者以被審問或被剖析的感覺;詢問的目的是為了了解情況,而不是為了滿足自己的好奇心或窺視欲。特別是對敏感性問題的詢問要注意對方的接受程度,不宜表現(xiàn)出不當?shù)呐d趣。詢問的問題與應求者問題或咨詢目標有關。詢問前,咨詢師應該思考清楚自己要問的問題是什么,免得東一榔頭西一棒,不著邊際,甚至把談話引到無關緊要的話題上。同樣一句話,不同的神態(tài)、語氣、語調以及在不同的咨訪關系下,會產(chǎn)生不同的效果。提示詢問是在了解情況,幫助求助者宣泄情感,認識自己,也是在表達咨詢師對求助者的態(tài)度,引導談話的方向。如何詢問是一種技術,怎樣才能使用到位,是咨詢師需要反復體會和實踐的基本功。單元小結封閉式詢問與開放式詢問各有長短,咨詢中應把兩者結合起來使用。要防止詢問可能給求助者帶來的壓力和暗示。詢問的如何使用,咨詢師對問題的需要及所接受的理論基礎有關。第五單元 積極關注含義是對求助者的言語和行為的閃光點,光明面和長處和潛力予以有選擇性的關注,從而使求助者擁有更客觀的自我形象、正向的價值觀和積極的人生態(tài)度?;菊J識積極關注的觀點涉及到對人的一種基本認識,基本情感和信念,即人是可以改變的。此外,每個人總會有這樣那樣的長處、優(yōu)點,每個人的身上都有潛力存在,如果通過自己的努力,外界的幫助,每個都可以比現(xiàn)在更好。這一觀點對于一個咨詢師來說是非常重要的。原則多鼓勵積極面,因為人是需要鼓勵和肯定的,特別是對不自信、不踏實、情緒低落的求助者。練習求助者:最近,我學習越來越吃力,競爭壓力很大。前幾天的一次考試,我居然只得了第五名,把我臉都丟完了。我以前每次都是一、二名的。我越想越不開心,以致睡覺都不好。我擔心這樣下去會得倒數(shù)第一的。咨1:你看上去很聰明的,不會有問題的。咨2:你的困難是暫時的,渡過難關,就是光明了。咨3:別泄氣,不管怎么說,你總還是第五名么,比較其他同學,你是領先的。咨4:你這件衣服很漂亮,很顯你的青春活力。咨5:聽你怎么說,我很為你擔心,這樣下去,你會得病的。咨6:這是人生道路上的小事一件,沒關系的。咨7:我覺得你挺好的,你還是名列前茅的么。咨8:我常常遇到像你這樣的學生,過幾天就沒事了。咨9:你不應該因為一次不成功就垂頭喪氣,來日方長么。咨10:你很不簡單,能考一、二名。將來我的孩子要是像你那樣,我真高興死了。咨11:像你這樣的成績,將來考重點大學問題也不大,你以后打算哪一所大學啊?咨12:你一直來成績優(yōu)異,肯定是個自信頑強的人,對不對?咨13:誰都會有摔交的時候,何況你這也算不上是摔交,充其量是個意外。咨14:你以前都是一、二名,我相信你以后一定還會是一、二名的。咨15:你擔心自己會倒數(shù)第一,這不可能的,我可以向你保證。咨16:你能來咨詢,說明你很關注自己的心理健康,我很高興。鼓勵角度咨詢中的良好表現(xiàn);身上的某些長處,特別是不肯定處;咨詢過程中的進步處;以往的表現(xiàn)和能力。討論求助者來咨詢,是來解決問題的,不是來聽表揚、贊美的,既然如此,為什么還要強調對求助者的積極關注?這與解決求助者的心理問題有什么關系?注意事項首先,態(tài)度要真誠。否則求助者就會有不信任感。效果就不好。其次,要求事求是。不過分夸大,不盲目樂觀。第三,要有針對性。對方需要的,符合咨詢目標的。第四,進行積極關注時不僅要錦上添花,更要雪中送炭。第五,避免對方的故意迎合或逃避方式。(案例討論)第六,最好是啟發(fā)求助者學會自己去發(fā)現(xiàn)自己的長處和潛力,自己學會鼓勵自己。單元小結促進求助者的自我發(fā)現(xiàn)、潛能開發(fā),從而促進自我成長,正是心理咨詢的最高目標。積極關注既是咨詢師應有的理念,亦是一種咨詢的技術。咨詢師不僅要讓求助者多關注自己的光明面,咨詢師自己也要多立足于求助者的潛力和價值,這正是建立對求助信心和對咨詢工作樂觀態(tài)度的基礎。第六單元 反映技術反映技術(有時也稱為反應技術)包括內容反映和情感反映。(一)內容反映內容反映又稱為釋義、簡述語意。咨詢師把求助者的主要言談、思想,加以綜合整理后,再反饋給求助者。使求助者有機會再次來剖析自己的困擾,組合那些零散的事件和關系,深化談話的內容。事例求助者:“我和女朋友已經(jīng)相愛半年了,可我父母不贊同,反對我大學談戀愛。我很苦惱,不知怎么辦好?”內容反映:“你認為你和女朋友彼此相愛,可父母認為大學談戀愛不好,反對你們,是這樣嗎?”注意事項這一技術可以使用在任何階段。咨詢師所做的內容反映,不能超過或減少求助者敘述的內容(舉例)。盡量用自己的語言,不重復求助者的話。語言簡潔明了,口語化。功能借助于咨詢師的內容反映:讓求助者有機會再回顧自己的敘述;可以對求助者所敘述的歸類、整理,找出重要內容;咨詢師可以了解自己的理解是否準確(舉例);傳達一種信息;我在認真地傾聽你的敘述,并了解你的意思;把話題引向重要的方向。(舉例)(二)情感反映情感反映是指咨詢師把求助者語言與非語言行為中包含的情感整理后,反映給求助者。事例求助者:“我和女朋友已經(jīng)相愛半年了,情投意合??晌腋改覆毁澩磳ξ掖髮W談戀愛。我很苦惱,不知怎么辦好?”情感反映:“你父母不同意你大學談戀愛,你很痛苦,也很茫然,是這樣嗎?”如果包含了一種以上的情感,咨詢師應把不同的情感反映出來,比如,咨
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