【文章內(nèi)容簡介】 　　　止吐劑　　其他治療　　　　　出院　　　　隨訪2448小時　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　內(nèi)科或外科治療　　　癥狀復(fù)發(fā)或?qū)χ委煙o效則收入院　　　內(nèi)科或外科治療，入院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　回家隨訪24小時：　　　　　情況穩(wěn)定　　　　　不像嚴(yán)重疾病　　　　治療有效　　　　　　　　入院：　　　老人、不確定、家庭條件差、有可能的重病因、癥狀復(fù)發(fā)或?qū)χ委熜Ч睢　　　　　　　　　　≡\斷不明　　　　　　　　　　　　　　　　　　腹瀉的診斷思維流程　　　　腹 瀉　　　　　　l 中毒表現(xiàn)　　l 血流動力學(xué)不穩(wěn)定　　l 全身性疾病　　　　　l 生命體征改變，體溫390C　　l 腹痛，血便，脫水，肌痛，頭痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　老人、嬰兒、兒童　　　有基礎(chǔ)疾病或免疫抑制　　　　　　否　　是　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　l 是否非感染性病因　　　　l 流行病學(xué)調(diào)查　　l 大便培養(yǎng)和寄生蟲檢查?　　　l 成人考慮經(jīng)驗性抗生素治療，如環(huán)丙沙星500mg口服 bid 37天　　　　l 靜脈或口服補(bǔ)液　　　　l 是否需要抗動力藥？　　　　l 其他特殊處理？　　　　　　l 入院，加強(qiáng)護(hù)理　　　　l 靜脈補(bǔ)液，經(jīng)驗性抗生素治療，必要時用抗動力藥物　　　l 是否非感染性病因　　　　l 流行病學(xué)調(diào)查　　　l 大便和血培養(yǎng)　　l 大便寄生蟲和蟲卵檢查　　　　　　l 其他必要特殊治療　　　l 加強(qiáng)護(hù)理　　　　l 必要時使用抗動力藥物　　　　l 流行病學(xué)調(diào)查　　　l 是否非感染性病因　　　l 出院回家　　　　　　　　　　　否　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血尿的診斷思維流程　　　　　　　　　　血 尿　　　　　　　　　　　　　　　　　腎小球性血尿　　　　　　　非腎小球性血尿　　　　　　　　臨床特點、尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　臨床特點、實驗室和特殊檢查　　其它病變：　　　　　對癥、原發(fā)病治療　　　　　　　　　　病因診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手術(shù)治療　　　　　　　　　　原發(fā)病治療　　　　　　　　　　泌尿道腫瘤　　　　　　　尿路結(jié)石　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　排石、碎石、手術(shù)　　　　對癥治療：　　　　止痛、止血　　　　對癥治療：　　　止血　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　少尿或無尿的診斷思維流程　　　　少尿或無尿　　　　　　　　　　　　病史、體格檢查、超聲、腹部X光片、CT等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　腎前性因素　　　　　　　　　腎后性因素　　　　　　　　　　　　　腎性因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　實驗室、輔助檢查　　　　　　　　　　解除梗阻　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　l 50%葡萄糖+胰島素；　　　　　　l 10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注；　　　　　l 透析治療；　　　　　　l 糾正酸中毒　　　　　尿比重低、　　　　尿液有形成分多　　　　　　　　CVP降低　　　　高血鉀、　　　酸中毒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　腎性少尿或無尿　　　　　　　腎前性少尿或無尿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　對癥治療　　　補(bǔ)液、　　　病因治療　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　頭痛的診斷思維流程　　　　　　　　　　　　　　頭 痛　　　　　　　　　　　根據(jù)頭痛特點、體格檢查進(jìn)行初步判斷和評估　　　　　　　　　　　　　　　　　無意識障礙、　　　　無局部神經(jīng)定位體征、　　　　無腦膜刺激征　　　　　　　　　有意識障礙、　　　　　局部神經(jīng)定位體征、　　　腦膜刺激征　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　尋找病因　　　腦CT檢查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　病因治療　　　對癥治療　　　　　　　　　　　　　　　CT陽性結(jié)果：　　　　　蛛網(wǎng)膜下腔出血、　　　腦出血、腦腫瘤等　　　　CT陰性結(jié)果：　　　　腰椎穿刺檢查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　神經(jīng)內(nèi)、外科治療　　　　　　　　　　　　　　　腦脊液炎性改變　　　　　　　腦脊液血性改變　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抗生素治療　　　　　　蛛網(wǎng)膜下腔出血治療　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　頭暈的診斷思維流程　　　　　　　　　病史及體格檢查　　　　　　　　　　　　　　　　　　非眩暈性頭暈　　　　眩暈　　　　　　　　　　　　　　有　　　　　無　　　其他眩暈：偏頭痛等　　　　　　脫水，血容量低，心律失常，感染/敗血癥，不穩(wěn)定高血壓等　　　　　　　　　　　　異常生命體征　　　伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征　　　　　　　　無　　　　　　　　　　　　有　　　　　　　　　　無　　　頭部外傷　　　　耳科檢查　　　　　　　　EKG（必須）　　　　　　　　　　　　　　　　　胸痛或心悸，裝有人工起博器，心臟病史　　　　　　有　　　　　　鼓膜異?！　　　∧懼觥　　　≈卸椎取　　o　　　　　無　　　　　　　有　　　　　　　　體位性低血壓，氧飽和度，血紅蛋白　　　　　　　　　　　　　　　　　　無　　　有　　　　　　　站立時頭暈　　　CT掃描　　　發(fā)熱　　　　　　　聽覺癥狀　　　　　　　　　　　藥源性因素，測定血藥物濃度　　　　　　　　　　　新近用藥或用藥改變？抗驚厥藥物　　　　無　　無　　　　　　　　CT和/或MRI　　　有　　　無　　　　　　　　有　　　　　　DixHallpike檢查　　有　　　　　　　無　　　　　　　　　　CT和/或MRI檢查，神經(jīng)系統(tǒng)疾病　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有　　　　　 　　　　陰性　　　　陽性　　　　神經(jīng)功能缺陷　　　陰性　　　陽性　　　　　　　　　　　顳部骨折，顱內(nèi)出血，顱內(nèi)高壓，其他　　　腦腫瘤，脫髓鞘性疾病、腦梗死，其他　　　　基底型偏頭痛、TIA、其他　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染　　梅尼埃病，迷路炎，突發(fā)性耳聾伴眩暈，迷路瘺管，其他　　　　　　　　前庭神經(jīng)元炎，其他　　　　　　　　　BPPV　　　　無　　　　　　　　　　　精神障礙，甲狀腺疾病，其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　昏迷的診斷思維流程　　　　　有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀結(jié)合病史診斷　　　　　l 有高血壓、動脈硬化，有使血壓突然升高的腦出血、缺血性腦病　　l 有高血壓、急性腎炎，血壓急劇升高高血壓腦病　　　　l 有心房顫動、感染性心內(nèi)膜炎、靜脈炎小腦栓塞　　　　急性昏迷　　　　　　　　　　　　病史　　　　　　　　l 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫腦腫瘤、腦膿腫、　　l 數(shù)日前有外傷史考慮硬膜下血腫　　　　l 頭外傷后數(shù)小時逐漸發(fā)生昏迷硬膜外血腫　　緩慢出現(xiàn)昏迷　　　　　　　　　有感染癥狀　　　　　　　CSF細(xì)胞和蛋白含量增多，糖含量正常病毒性腦炎　　　　　　　　　　　　　無神經(jīng)系統(tǒng)異常，結(jié)合血糖和生化檢查　　　　　糖尿病酮癥酸中毒，高滲性高血糖狀態(tài)　　　　血糖升高　　　　　　　　　　　　低血糖昏迷 　　　血糖降低　　　　　　　血糖　　　　　　l 有感染癥狀膿毒癥、肺炎、中毒性痢疾　　　　l 血氨升高有肝功能障礙、肝昏迷　　　l 蛋白尿、貧血、尿素氮升高、肌酐升高尿毒癥　　　　　　l 瞳孔縮小有機(jī)磷中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥及成癮藥中毒　　　l 皮膚、口唇櫻桃紅CO中毒　　　　　　l 呼吸有酒味酒精中毒　　l 既往反復(fù)抽搐癲癇　　　　　　　　　　　　　　血糖正?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　∮心X膜刺激癥狀，結(jié)合腦脊液判斷　　　　　　　　　蛛網(wǎng)膜下腔出血　　　　　　　　血性　　　　　　　　　　　　　　l 檢驗正常肺性腦病　　l 檢驗異常細(xì)胞增多，分類淋巴細(xì)胞增多，蛋白含量增多，糖、氯化物含量降低，考慮結(jié)核性腦膜炎或隱球菌性腦膜炎病原菌檢查　　　　　　　　　　　　　　外觀無色透明　　腦脊液　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　細(xì)胞數(shù)增多明顯，蛋白含量增加，糖、氯化物含量降低化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎病原菌檢查　　外觀混濁　　　　　　　　　　　　　　　　　　抽搐的診斷思維流程　　　　　抽搐　　　　　　　　　　　保持氣道開放，控制抽搐發(fā)作　　　　　　　　　血常規(guī)，生化，心電圖，　　　腦CT，腦MRI　　　　　腦電圖　　　根據(jù)腦電圖有無改變　　　　　　　　有　　　無　　　　　　　　　　　　　　　假性抽搐　　　　真性抽搐　　　　　　　　　　　　　　　精神癥　　暈厥　　　癔癥　　　其他傳染性疾病　　　繼發(fā)性　　　　抽搐　　　　原發(fā)性　　　　抽搐　　　　　　　　　　　　　　　　　　　其他原因發(fā)作　　　　　l 保持氣道通暢，吸氧；　　　　　l 立即肌注抗癇藥；　　　　l 查明病因，對因治療　　　　l 對癥治療?！　　　　“B性發(fā)作　　　　　l 保持氣道通暢，吸氧；　　　　　　l 立即肌注抗癇藥；　　　l 控制發(fā)作后，因長期服用抗癇藥；　　l 對癥治療。　　　高熱發(fā)作　　　　　l 保持氣道通暢，吸氧；　　　l 立即肌注抗抽搐藥物；　　　　　l 降溫；　　　　l 降低顱內(nèi)壓；　　　　l 對癥支持?！　　　　〉外}性發(fā)作　　　　　l 立即肌注抗抽搐藥；　　　　　　l 補(bǔ)鈣　　　　l 對癥支持治療?！　〖傩猿榇ぐl(fā)作　　　l 癔癥　　　　?、僬J(rèn)知療法　?、诎凳警煼ā　、鄞呙叻ā　　、芩幬锆煼ā　　　 暈厥　　　　　①病人教育　　　?、谒幬镏委煛　、鄄∫蛑委煛　　　 精神癥　　?、俨∪私逃　　　　、谒幬镏委煛　　、坌睦碇委煛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〉诙? 常見急危重癥急救流程　　窒息的急救流程　　　　　　　　　檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份　　　　　　　　　　　　　　無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。　　　　　　　　　　　　　　　無回應(yīng)　　　　　有回應(yīng)　　　　　　　患者不省人事　　　　　　表示氣道未完全堵塞