【文章內(nèi)容簡介】 —1分／處缺轉(zhuǎn)出(入)記錄或未在轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)完成 —3分／次轉(zhuǎn)出(入)記錄有缺陷 —1分／處缺階段小結(jié) —3分／次1階段小結(jié)有缺陷 —2分／次1缺會(huì)診記錄單 —2分／次1會(huì)診記錄有缺陷 —1分／處1缺特殊檢查(治療)的操作記錄 —5分／次1特殊檢查(治療)的操作記錄有缺陷 —2分／處1缺上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄或未在48或72小時(shí)內(nèi)完成 —5分／次1危重患者缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員每天查房記錄 —10分1上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄有缺陷 —1分／處1擇期手術(shù)缺術(shù)前討論 —3分／次缺術(shù)前第一手術(shù)者查看病人的記錄 —2分／次2缺術(shù)前麻醉師查看病人的記錄 —2分／次2缺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 —5分／份2手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表項(xiàng)目書寫完整，記錄規(guī)范，簽字及時(shí) —2分／處2缺病情評(píng)估表 —5分／份2病情評(píng)估表填寫不規(guī)范 —1分／處2缺麻醉記錄單 —5分／份2麻醉記錄單項(xiàng)目書寫完整，記錄規(guī)范，簽字及時(shí) —2分／處2術(shù)中非麻醉用藥、輸血、輸液等措施由麻醉師記入臨時(shí)醫(yī)囑 —2分／次2麻醉同意書、會(huì)診單項(xiàng)目書寫完整，記錄規(guī)范，簽字及時(shí) —2分／處輸血治療缺輸血記錄 —5分／次3缺手術(shù)安全核查記錄表 —5分／份3手術(shù)安全核查記錄項(xiàng)目書寫完整，記錄規(guī)范，簽字及時(shí) —2分／處3術(shù)后訪視記錄項(xiàng)目書寫完整，記錄規(guī)范，簽字及時(shí) —2分／處 3與手術(shù)相關(guān)的各種記錄、表格由執(zhí)業(yè)醫(yī)師獨(dú)立簽字 —2分／處3未在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄 —10分3缺術(shù)后連續(xù)3天的病程記錄 —2分／天3缺術(shù)后3天內(nèi)術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師的查房記錄 —2分／次3病程記錄缺醫(yī)師簽名 —1分／次3缺醫(yī)患首次溝通記錄（住院期間醫(yī)患溝通記錄或出院溝通記錄）—5分／次五、醫(yī)囑書寫基本要求：按照醫(yī)囑書寫要求規(guī)范書寫藥物名稱、劑量、用法，取消、重開、重整、術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑按照規(guī)定格式書寫。扣分標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)囑格式不規(guī)范 —2分／項(xiàng)醫(yī)囑名稱不規(guī)范 —1分／項(xiàng)醫(yī)囑內(nèi)容不準(zhǔn)確 —2分／項(xiàng)六、輔助檢查基本要求：住院超過24小時(shí)要有血、尿常規(guī)及心電圖檢查，病歷中應(yīng)有輔助檢查后的報(bào)告單，輸血病人有輸血前9項(xiàng)檢查結(jié)果?？鄯謽?biāo)準(zhǔn)：住院48小時(shí)缺常規(guī)檢查報(bào)告單 —2分／份有輔助檢查的醫(yī)囑但缺報(bào)告單 —2分／次病程記錄中未對(duì)輔助檢查的結(jié)果進(jìn)行分析處理 —2分／份已輸血病歷中缺輸血前相關(guān)檢查結(jié)果 —1分／項(xiàng)報(bào)告單項(xiàng)目不全、內(nèi)容不規(guī)范，常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告未履行復(fù)核雙簽字 —1分／項(xiàng)歸檔檢查報(bào)告單粘貼不規(guī)范或缺標(biāo)記 —1分／處七、有創(chuàng)檢查（治療）、輸血、手術(shù)同意書 基本要求：有創(chuàng)檢查(治療)、輸血、手術(shù)必須有患者(委托人)簽名確認(rèn)的同意書?？鄯謽?biāo)準(zhǔn)：有創(chuàng)檢查(治療)、輸血、手術(shù)缺同意書或缺患者(委托書)簽名確認(rèn) —10分有創(chuàng)檢查(治療)、輸血、手術(shù)同意書有空缺項(xiàng)或缺談話醫(yī)師簽名 —2分／項(xiàng)使用自費(fèi)藥品、材料，貴重藥品、材料等缺患者簽名的同意書 —2分／次放棄或拒絕搶救、檢查、治療等缺患者(委托人)的意見及簽名 —3分／次知情同意書書寫內(nèi)容有缺陷 —1分／處八、書寫基本要求 基本要求：字跡清晰，無錯(cuò)別字，無明顯涂改；修改按規(guī)定執(zhí)行并簽名?？鄯謽?biāo)準(zhǔn)：病歷未及時(shí)打印 —5分有明顯涂改 —10分字跡、簽名潦草難認(rèn)或有3處以上錯(cuò)別字 —2分／頁修改處缺修改日期或修改人簽名 —2分／處同音錯(cuò)字、多或漏標(biāo)點(diǎn)、不符合中文書寫習(xí)慣的 —1分／處眉欄信息填寫不完整或前后不一致(姓名、性別、年齡、住院號(hào)等) —1分／項(xiàng)用非藍(lán)黑墨水書寫 —5分（附件15）2015年 月 科醫(yī)療糾紛評(píng)價(jià)考核表考核日期年 月 日考核人得分項(xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分投訴30患者投訴1次5患者投訴2次10患者投訴≥3次20投訴服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)價(jià)格或診療流程的5投訴醫(yī)療差錯(cuò)、告知不及時(shí)或內(nèi)容不全的10院內(nèi)協(xié)商60科室沒有過錯(cuò)，但患者不滿情緒嚴(yán)重，進(jìn)行安慰性補(bǔ)償?shù)?0科室確有過錯(cuò)，經(jīng)溝通協(xié)商，未賠償而解決的20科室確有過錯(cuò)，經(jīng)溝通協(xié)商，賠償≤5000元解決的30科室確有過錯(cuò)，經(jīng)溝通協(xié)商，5000＜賠償≤20000元解決的40科室確有過錯(cuò)，經(jīng)溝通協(xié)商，20000＜賠償≤50000元解決的50科室確有過錯(cuò)，經(jīng)溝通協(xié)商，賠償＞50000元解決的60醫(yī)療事故鑒定60鑒定結(jié)果非事故，醫(yī)院無責(zé)任的10鑒定結(jié)果非事故，醫(yī)院存在不足或醫(yī)療過失的20鑒定結(jié)果為四級(jí)醫(yī)療事故的30鑒定結(jié)果為三級(jí)醫(yī)療事故的40鑒定結(jié)果為二級(jí)醫(yī)療事故的50鑒定結(jié)果為一級(jí)醫(yī)療事故的60法院訴訟50判決結(jié)果醫(yī)院無責(zé)任，不賠償?shù)?0判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任，賠償≤5000元的20判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任，5000＜賠償≤20000元的30判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任，20000＜賠償≤50000元的40判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任，賠償＞50000元的50（附件16）2015年 月住院病人滿意度調(diào)查表您好！為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，改進(jìn)就醫(yī)環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾、貼近社會(huì)，請(qǐng)?zhí)岢瞿膶氋F意見和建議，我們表示感謝！您此次所患疾病名稱：　　　　　　 主管醫(yī)師： 科室 床號(hào) 評(píng)價(jià)時(shí)間： 月 日 得分 評(píng)價(jià)項(xiàng)目滿意5分基本滿意3分不滿意1分1．辦理入、出院手續(xù)是否方便的滿意程度2. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員告知住院須知和健康教育知識(shí)的滿意程度3．病房及衛(wèi)生間是否整潔的滿意程度4．對(duì)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)向您溝通病情的滿意程度5．對(duì)醫(yī)務(wù)人員是否及時(shí)認(rèn)真查房的滿意程度6．對(duì)護(hù)士護(hù)理工作（發(fā)藥、清潔護(hù)理等）的滿意程度7．對(duì)護(hù)士操作技術(shù)（穿刺、換藥等）的滿意程度8．對(duì)您的呼叫，醫(yī)務(wù)人員能否及時(shí)趕到的滿意程度9．對(duì)住院、門診收費(fèi)人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度10．對(duì)醫(yī)保、合作醫(yī)療經(jīng)辦人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度11．對(duì)藥房、檢驗(yàn)、心電圖、B超人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度12．對(duì)放射科、CT、核磁人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度13．對(duì)醫(yī)生與您溝通使用自費(fèi)藥品及檢查治療的滿意程度14．對(duì)本次診療方案和治療效果的滿意程度15．對(duì)醫(yī)務(wù)人員耐心解答您的疑問的滿意程度。16．對(duì)本次住院費(fèi)用明細(xì)的滿意程度17．對(duì)醫(yī)院餐廳的品種、口味和價(jià)格的滿意程度1對(duì)急診科的接診效率和服務(wù)態(tài)度的滿意程度19．對(duì)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的滿意程度20．對(duì)本次住院的總滿意度您的建議：（附件17）2015年 月麻醉科對(duì) 科手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)表（外一/外二/ 外三/婦產(chǎn)科/眼科/耳鼻喉科）評(píng)價(jià)日期 年 月 日評(píng)價(jià)人總分項(xiàng) 目分值扣分手術(shù)安排1．非急診手術(shù)做到提前預(yù)約；急診手術(shù)的安排符合適應(yīng)癥52．手術(shù)通知單項(xiàng)目填寫完整，提前遞交5手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)3．選擇術(shù)式、麻醉方式符合病情5嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理制度選擇手術(shù)醫(yī)師55．手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》項(xiàng)目填寫完整106．重大疑難手術(shù)術(shù)前討論、審批和應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行到位，準(zhǔn)備充分。10手術(shù)準(zhǔn)備7．術(shù)前準(zhǔn)備工作到位（術(shù)前檢查項(xiàng)目完成、輸血或手術(shù)同意書簽字完畢等）108．患者和手術(shù)醫(yī)師在既定時(shí)間內(nèi)進(jìn)入手術(shù)室5安全核查9．手術(shù)醫(yī)師配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)安全核查工作，術(shù)后在《手術(shù)安全核查表》上簽字確認(rèn)。1010．科室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位識(shí)別制度，為手術(shù)患者佩戴腕帶，做好手術(shù)部位標(biāo)記工作10手術(shù)操作11．手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范和相關(guān)流程進(jìn)行操作10臨床交接12．病房能提前做好手術(shù)患者返回病房的接受準(zhǔn)備工作513．麻醉醫(yī)師護(hù)送手術(shù)患者返回病房后，管床醫(yī)師能按要求進(jìn)行床前交接工作，并在麻醉記錄單上簽字。10意見或建議：692●眼科●耳鼻喉科●急診科●麻醉科●胃鏡室（附件21）2015年 月（眼科/耳鼻喉）醫(yī)療質(zhì)量考核表 考核時(shí)間年 月 日考核人總分考核項(xiàng)目考核內(nèi)容與方法分值扣分科室質(zhì)控管理每月28日前完成當(dāng)月《科室質(zhì)控活動(dòng)記錄手冊》，質(zhì)控檢查時(shí)未完成此項(xiàng)目不得分（100分）100按照《科室質(zhì)控活動(dòng)記錄手冊》要求，每缺一項(xiàng)扣5分；查出問題未整改，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣10分（50分）制度落實(shí)核心制度現(xiàn)場抽一人進(jìn)行提問或測試核心制度掌握情況。20核心制度認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、醫(yī)患溝通制度等醫(yī)療核心制度，查看疑難病例討論、死亡病例討論、術(shù)前討論等記錄情況，缺1次扣10分40操作規(guī)范嚴(yán)格按照本專業(yè)診療規(guī)范及流程進(jìn)行診斷治療操作，有違規(guī)操作扣10分/次門診日志登記項(xiàng)目完整，書寫規(guī)范，每缺一項(xiàng)扣5分20危急值報(bào)告及時(shí)登記處理危急值情況，登記本項(xiàng)目填寫不全扣2分/處；處理未登記扣10分/例，登記未處理扣20分/例，未登記未處理扣30分/例。30有創(chuàng)操作門診有創(chuàng)操作須與患者簽訂《有創(chuàng)操作同意書》，未簽訂扣20分/人，缺項(xiàng)或不規(guī)范扣5分/處。30執(zhí)行協(xié)作業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參加院內(nèi)講課和會(huì)議（除值班人員外），缺席扣5分/人次；遲到早退扣1分/人次；請(qǐng)假扣2分/人次；20分扣完為止業(yè)務(wù)考試：75≤平均成績＜85扣5分，65≤平均成績＜75扣10分，平均成績＜65扣15分；缺考扣10分/人次,（請(qǐng)假需申請(qǐng)補(bǔ)考）50業(yè)務(wù)管理按時(shí)上交排班表，每少一周扣2分；及時(shí)向病案