饒克勤：我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與衛(wèi)生信息化建設(shè)--慈溪講座上午(編輯修改稿)
2025-06-24 02:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 這種體制是根據(jù) 《 貝弗里奇報告 》 建立的，稱之為 “ 貝弗里奇模式 ” 或 “ 英國模式 ” 社會健康保險體制 主要特點：從解決居民衛(wèi)生服務(wù)需求入手，實行社會統(tǒng)籌、互助共濟(jì)、以收定支、收支平衡，建立風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，提高國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性 實行這一制度的國家，通過立法，強(qiáng)制要求雇主和雇員按照工資的一定比例向法定保險機(jī)構(gòu)繳納社會醫(yī)療保險費(fèi)，由法定保險機(jī)構(gòu)向公立或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，為參保人員提供相對公平的醫(yī)療保障。政府對無力繳納保險費(fèi)的弱勢人群提供補(bǔ)貼，幫助他們參加社會健康保險，使健康保險覆蓋到城鄉(xiāng)全部人口 實行這種體制的代表性國家有德國、法國、奧地利、盧森堡、荷蘭、日本等。由于最早由德國俾斯麥政府創(chuàng)立，人們稱之為 “ 俾斯麥模式 ” 或 “ 德國模式 ” 社會健康保險體制 —德國 社會健康保險制度是德國醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體，月工資收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)（ 2022年為 3825歐元）的雇員都必須參加社會醫(yī)療保險，超過這一標(biāo)準(zhǔn)的居民可以自主選擇參加社會健康保險或商業(yè)健康保險。 2022年，社會健康保險的繳費(fèi)率為工資收入的 %，雇主和雇員各承擔(dān)一半。全國 88%人口參加社會醫(yī)療保險（ 78%為強(qiáng)制， 10%為自愿參加），約 10%參加商業(yè)醫(yī)療保險，有 2%的人口由政府預(yù)算直接保障。 社會健康保險支付范圍包括預(yù)防接種、體檢、精神治療和各類疾病救治。 2022年，衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP的 11%，人均費(fèi)用為 3204美元。其中公共籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的 78%，個人籌資占 22%。 2022年世界衛(wèi)生組織進(jìn)行全球衛(wèi)生體系績效評估，德國排在第 25位。 社會健康保險體制 —德國 門診服務(wù)主要由家庭醫(yī)生、牙醫(yī)、精神病醫(yī)生和藥劑師等提供。參加社?；颊呖梢宰杂蛇x擇門診醫(yī)生。住院服務(wù)的提供者可以是公立醫(yī)院，也可以是私立非營利性或私立營利性醫(yī)院。 2022年這三類醫(yī)院的所占床位分別為54%、 38%和 8%。 德國是世界藥品生產(chǎn)大國，執(zhí)行嚴(yán)格的藥品費(fèi)用控制措施，如限制藥品價格、控制藥品使用量和藥品總費(fèi)用等。醫(yī)藥廣告也受到嚴(yán)格限制，以保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益。 疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生事務(wù)屬于政府職責(zé)，傳染病監(jiān)測由醫(yī)生和實驗室負(fù)責(zé)向各州的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和國家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告，實行中央垂直管理，各州和市縣不專門設(shè)立傳染病防治機(jī)構(gòu)。預(yù)防接種不是強(qiáng)制性的，免疫接種率仍然高達(dá) 97%。 社會醫(yī)療保險體制（德國模式） 社會保險（ 88%） 特殊人群（ 2%） 商業(yè)保險（ 10%） 居 民 保 險 機(jī) 構(gòu) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 強(qiáng)制繳費(fèi) 自愿繳費(fèi) 提供服務(wù) 購買服務(wù) 自由購買 法定 政府支付 主要特點：從解決需求入手，實行社會統(tǒng)籌、互助共濟(jì)、以收定支、收支平衡 代表性國家：德國、法國、奧地利、盧森堡、荷蘭、日本等。最早由德國俾斯麥政府創(chuàng)立，人們稱之為 “ 俾斯麥模式 ” 或 “ 德國模式 ” 月工資 14% 商業(yè)健康保險體制 主要特點：由商業(yè)保險公司把疾病風(fēng)險和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為商品提供給社會，由雇主為雇員購買，或私人自愿購買，疾病保險程度與繳費(fèi)多少掛鉤。保險公司負(fù)責(zé)籌集資金，向符合賠付條件的患者提供就醫(yī)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)。 世界上幾乎所有國家都有商業(yè)健康保險，絕大多數(shù)國家的商業(yè)健康保險只作為社會健康保險制度或國民衛(wèi)生服務(wù)體制的補(bǔ)充，只有美國將商業(yè)健康保險作為醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體，人們又稱之為 “ 美國模式 ” 。 20世紀(jì) 60年代之后，美國政府建立了 65歲以上老人和殘疾人的醫(yī)療照顧制度、面向窮人的醫(yī)療救助制度和針對低收入家庭兒童的健康保險制度，以彌補(bǔ)商業(yè)健康保險制度的不足 。 商業(yè)健康保險體制 —美國 美國的衛(wèi)生服務(wù)體系主要由私人醫(yī)生和醫(yī)院服務(wù)兩部分組成。絕大部分醫(yī)生是私人開業(yè)，獨(dú)立于醫(yī)院之外，向患者提供初級保健或?qū)？品?wù)， 1/3是初級保健醫(yī)生， 2/3是專科醫(yī)生。病人需要住院治療，由開業(yè)醫(yī)生推薦給醫(yī)院，分別收取費(fèi)用。 醫(yī)院是美國衛(wèi)生服務(wù)的核心，以私立非營利性醫(yī)院為主體，政府所屬公立醫(yī)院次之，私立營利性醫(yī)院也有相當(dāng)規(guī)模。 2022年，美國共有 5759家醫(yī)院，其中，政府醫(yī)院、私立非營利性醫(yī)院和私立營利性醫(yī)院分別占 34%、 52%和 14%。 商業(yè)健康保險體制 —美國 2022年，商業(yè)健康保險覆蓋了總?cè)丝诘?68%，醫(yī)療照顧制度覆蓋了 14%的人口，另外還有 4580萬人沒有任何健康保險，約占總?cè)丝诘?16%。 2022年，美國衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用為 5711美元，為全球最高。其中，公共籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的 %，私人籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的 %。 2022年世界衛(wèi)生組織進(jìn)行全球衛(wèi)生體系績效評估，美國排在第37位，與其全球第一的經(jīng)濟(jì)實力很不相稱。 商業(yè)健康保險體制（美國模式） 提供服務(wù) 購買服務(wù) 居 民 保險機(jī)構(gòu) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 特殊人群政府支付 （ 14%） 自由選擇（ 68%） 主要特點：商業(yè)保險公司把疾病風(fēng)險和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為商品提供給社會，由雇主為雇員購買，或私人自愿購買，疾病保險程度與繳費(fèi)多少掛鉤。 三種體制的比較 就健康績效來講，國民衛(wèi)生服務(wù)體制和社會健康保險體制較好
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