【文章內容簡介】 準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。重點加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務項目，提高經(jīng)費標準。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。五是推進公立醫(yī)院改革。今年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)療機構服務水平。推進公立醫(yī)院補償機制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測算，為保障上述五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元?！　h指出，推進五項改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并為全面實現(xiàn)《意見》確定的目標創(chuàng)造條件，奠定基礎。會議強調，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩(wěn)步推進，在實踐中積累經(jīng)驗。 關于印發(fā)《進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見》的通知衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2009〕7號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、糾風辦、發(fā)展改革委(物價局)、工商行政管理局、食品藥品監(jiān)管局(藥品監(jiān)管局)、中醫(yī)藥局: 為規(guī)范和推動新形勢下醫(yī)療機構藥品集中采購工作,我們制定了《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見》?，F(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。 衛(wèi)生部　　國務院糾正行業(yè)不正之風辦公室國家發(fā)展和改革委員會國家工商行政管理總局國家食品藥品監(jiān)督管理局國家中醫(yī)藥管理局二○○九年一月十七日 關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見 近幾年來,各地結合實際,積極推行醫(yī)療機構藥品集中采購工作,進行了有益探索,取得了明顯成效,但也存在各地發(fā)展不平衡、采購政策不統(tǒng)一、采購辦法不完善、中介服務成本高等突出問題。為進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作,使其在保證藥品質量、控制虛高藥價、整頓購銷秩序、治理商業(yè)賄賂、糾正不正之風、減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔等方面發(fā)揮重要作用,根據(jù)中央紀委第十七屆三次全會精神和國務院對糾風工作的要求,現(xiàn)提出以下意見: 一、全面實行政府主導、以省(自治區(qū)、直轄市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作 藥品是維護人民健康的特殊商品,與群眾利益密切相關。各級政府對藥品集中采購工作要切實加強領導,積極發(fā)揮主導作用。各省(區(qū)、市)人民政府負責組織建立藥品集中采購工作領導機構、工作機構和非營利性的藥品集中采購平臺,確保采購平臺功能完善、設施齊全,并對藥品集中采購工作機構的人員編制、經(jīng)費補助等給予積極支持。有條件的地區(qū)可建立財政全額補助的集中采購機構,具體負責藥品集中采購的實施工作,形成政府組織推動、醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)流通企業(yè)通過采購平臺直接免費交易的購銷方式。 醫(yī)療機構藥品集中采購工作,要以省(區(qū)、市)為單位組織開展。縣及縣以上人民政府、國有企業(yè)(含國有控股企業(yè))等所屬的非營利性醫(yī)療機構,必須全部參加藥品集中采購。鼓勵其他醫(yī)療機構參加藥品集中采購活動。藥品集中采購要充分考慮各級各類醫(yī)療機構的臨床用藥需求特點。集中采購周期原則上一年一次。 全面推行網(wǎng)上集中采購,提高醫(yī)療機構藥品采購透明度。醫(yī)療機構按申報集中采購藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量,通過藥品采購平臺采購所需的藥品。 二、規(guī)范集中采購藥品目錄和采購方式 各省(區(qū)、市)要制定藥品集中采購目錄。列入國家基本藥物目錄的藥品,按照國家基本藥物制度規(guī)定執(zhí)行。國家實行特殊管理的第二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品等少數(shù)品種以及中藥材和中藥飲片等可不納入藥品集中采購目錄,麻醉藥品和第一類精神藥品不納入藥品集中采購目錄。除上述藥品外,醫(yī)療機構使用的其他藥品原則上必須全部納入集中采購目錄。 對納入集中采購目錄的藥品,實行公開招標、網(wǎng)上競價、集中議價和直接掛網(wǎng)(包括直接執(zhí)行政府定價)采購。對經(jīng)過多次集中采購、價格已基本穩(wěn)定的藥品,可采取直接掛網(wǎng)采購的辦法,具體品種由省級集中采購管理部門確定。 三、建立科學的藥品采購評價辦法 集中采購藥品要建立科學的評價辦法,堅持“質量優(yōu)先、價格合理”的原則,合理劃分藥品類別,加大質量分權重,并考慮臨床療效、質量標準、科技水平等因素,對藥品的質量、價格、服務和信譽等進行綜合評價。省級衛(wèi)生行政部門要匯總提出本地區(qū)有關醫(yī)療機構集中采購藥品的品種、規(guī)格和數(shù)量,保證醫(yī)療機構的臨床用藥,滿足人民群眾多樣化的用藥需求。進一步做好專家?guī)旖ㄔO和專業(yè)分類管理工作。 四、減少藥品流通環(huán)節(jié) 藥品集中采購由批發(fā)企業(yè)投標改為藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標。由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構直接配送,原則上只允許委托一次。如被委托企業(yè)無法向醫(yī)療機構直接配送時,經(jīng)省級藥品集中采購管理部門批準,可委托其他企業(yè)配送。 五、認真履行藥品購銷合同 醫(yī)療機構要與中標(入圍)藥品生產(chǎn)企業(yè)或其委托的批發(fā)企業(yè)簽訂藥品購銷合同,明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責任等內容。合同采購數(shù)量要以醫(yī)療機構上年度的實際藥品使用數(shù)量為基礎,適當增減調整后確定。 藥品企業(yè)和醫(yī)療機構必須嚴格按照《合同法》等規(guī)定,履行藥品購銷合同規(guī)定的責任和義務,合同周期一般不低于1年。醫(yī)療機構必須按照藥品購銷合同確定的品種、數(shù)量、價格和供貨渠道采購使用藥品,不得擅自采購非中標(入圍)藥品。必須嚴格按照合同約定的時間及時回款,回款時間從貨到之日起最長不超過60天。藥品企業(yè)未按合同生產(chǎn)供應藥品或醫(yī)療機構未按合同規(guī)定采購藥品以及逾期不能回款的,都應支付一定比例的違約金(具體比例由省級藥品集中采購機構確定)。情節(jié)嚴重的要公示警告并依法追究責任。積極探索采用銀行承兌匯票等多種方式規(guī)范醫(yī)療機構貨款結算。 六、規(guī)范醫(yī)療機構合理用藥 醫(yī)療機構要加強處方開具和藥品使用的規(guī)范化管理,提高處方質量,規(guī)范醫(yī)務人員用藥行為,糾正為追求經(jīng)濟利益而濫用藥物的問題。強化監(jiān)督檢查,推行醫(yī)療機構藥品用量動態(tài)監(jiān)測、超常預警、處方點評等制度,堅決查處大處方等損害群眾利益的行為,保障患者用藥安全。 對于部分常用藥、廉價藥,醫(yī)療機構可按照政府規(guī)定的最高零售價格銷售,具體品種由省級集中采購管理部門確定。 七、落實部門責任,嚴格監(jiān)督管理 各地區(qū)有關部門要密切協(xié)作,加大監(jiān)管力度。衛(wèi)生行政部門牽頭組織藥品集中采購工作,并負責對醫(yī)療機構執(zhí)行中標(入圍)結果和履行合同情況進行監(jiān)督檢查。物價管理部門負責對收費行為、中標(入圍)藥品零售價格的核定及執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。工商行政管理部門負責對藥品集中采購及招投標過程中的商業(yè)賄賂等不正當競爭行為進行監(jiān)督檢查。藥監(jiān)部門負責藥品企業(yè)的資質認定,并對中標(入圍)藥品的質量和配送情況進行監(jiān)督檢查。糾風部門負責對藥品集中采購的全過程進行監(jiān)督,受理有關藥品集中采購的檢舉和投訴,并對違紀違法行為進行調查處理。各部門要加強協(xié)調配合,及時研究解決藥品集中采購工作中出現(xiàn)的重大問題。 各地區(qū)有關部門要通過采購平臺,對醫(yī)療機構采購藥品的品種、數(shù)量、價格、加價率、回款、使用和藥品企業(yè)參與投標、供應藥品等情況進行動態(tài)監(jiān)管,使藥品采購全過程公開透明。要定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。要及時受理并認真調查處理有關投訴。對在藥品集中采購中違反有關政策和規(guī)定的機構和有關人員,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),要嚴肅追究責任。 本意見自印發(fā)之日起施行。以前所發(fā)藥品集中采購文件與本意見不一致的,按本意見規(guī)定執(zhí)行。關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿） 按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見。 一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性 健康是人全面發(fā)展的基礎。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經(jīng)濟和社會全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。 新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。 從現(xiàn)在到2020年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負著繁重的任務。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。 二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標 （一）指導思想。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。 （二）基本原則。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應遵循以下基本原則： 堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。 堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅持從我國的基本國情出發(fā)，實事求是地總結醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實踐經(jīng)驗，準確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾；堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用；堅持因地制宜、分類指導，發(fā)揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。 堅持公平效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。堅持政府主導，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正；同時，注重發(fā)揮市場機制作用，促進有序競爭機制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務水平、質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。 堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。從全局出發(fā)，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛(wèi)生機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當前，著力解決醫(yī)藥衛(wèi)生中存在的突出問題；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩(wěn)妥地推進改革。 （三）總體目標。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標是:建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。 三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調發(fā)展。 （四）全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設。 建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，并完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能