【文章內容簡介】 X dBHL 醫(yī)學資料 28 職業(yè)健康監(jiān)護工作程序問題 一 用人 單位制定工作計劃 ,選擇并 委托 有資質的機構進行職業(yè)健康檢查 . 二 簽訂委托協議書 : 包括危害 因素 接觸人數 檢查項目 檢查時間 地點 查體費用等 . 三 單位提供基礎資料 : 包括基本情況 危害因素 接觸人數 生產技術 工藝 材料 環(huán)評 防護情況等 . 四 有資質 技術服務機構進行職業(yè)健康檢查 : 五 機構對檢查結果匯總 ,在 規(guī)定時間 向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案 . 六 單位對健康檢查結果的處理和安置意見 (書面 ). 單位 檢查機構 單位 反饋處理意見 衛(wèi)生監(jiān)督 檢查機構 醫(yī)學資料 29 常見工作程序問題 ? 問題一：不 簽訂委托協議書 ? 問題二：不提供基礎資料，無應查名單，無危害因素監(jiān)測數據，無法得出檢查率，無法衡量暴露水平，無法評價防護措施。 ? 問題三：檢查完，發(fā)完報告就萬事大吉。 無后期處理。 醫(yī)學資料 30 關于簽訂委托協議書 ? 檢查時間 地點 ? 應檢查人和檢查人數 （ 按崗位分布 ） ? 檢查項目：按照不同的 OHF設定 ? 檢查費用： ? 復查 、 復診的內容：責任明確 ? 報告書形式：結果 、 評價 、 個體報告及告知方式 ， 隱瞞結果的責任； ? 報告書發(fā)放時間 ? 免責 : 針對漏檢問題 , 檢查條件問題 , 結果處理問題 , 報告書送達問題 , 檢查結果私密問題 , 檔案管理問題等 . 醫(yī)學資料 31 職業(yè)健康檢查實施問題 步驟： 第一步 職業(yè)健康檢查前期準備工作 : 1 掌握單位基本情況 : (1) 閱讀單位提供的基礎資料 : (2) 現場調查 : 2 簽訂委托協議書 : 3 職業(yè)健康檢查所需人力 物力準備 : 第二步 職業(yè)健康檢查實施過程 1 檢查過程時間安排：如噪聲作業(yè)：留取生物標志物的時間安排等 2 檢查地點安排：重點：聽力測試，肺功能，檢驗，放射等 3 檢查人員安排：每天人員定員、車間安排；檢查者安排等 4 實施操作：職業(yè)史、病史調查 ； 臨床檢查 。實驗室及特殊檢查 . 第三步 職業(yè)健康檢查后續(xù)工作 : 1 結果匯總 , 撰寫職業(yè)健康檢查結果與評價報告 、 個體報告等； 2 在規(guī)定時間向企業(yè) 、 監(jiān)督部門送達報告和職業(yè)健康檢查檔案； 3 對檢查結果的追蹤處理 ， 督促按照報告書復查 、 復診 、 就醫(yī)等 。 醫(yī)學資料 32 實施問題一 前期準備工作不到位 關鍵是掌握企業(yè)職業(yè)病危害暴露情況 : 途徑 : 1)閱讀單位提供的基礎資料 : 必須提供 ! 2)必要時進廠調查 : ? 掌握單位基本情況 。 ? 主要職業(yè)病危害因素及暴露情況 。 ? 接觸人數 , 人員流動情況 。 ? 主要生產工藝 材料 產品 副產品 。 ? 環(huán)境防護 個人防護及環(huán)境檢測評價情況等 . ? 以往職業(yè)健康監(jiān)護開展情況 ? 最好畫出 工藝流程圖 和 接害人員崗位分布圖 33 醫(yī)學資料 所需人力 物力準備 職業(yè)健康檢查隊伍的合理組成 : 1）首先確定 主檢醫(yī)師 12名 ，主檢助理 12名； 2 ）根據 OHF確定不同臨床專業(yè)醫(yī)師組成： 內科 1 神經內科 1 皮膚科 1 耳鼻喉科 1 眼科 1 3) 檢驗及特檢醫(yī)師組成：放射 2名，化驗 2名， B超 1名，心電圖 1名，肺功能 1名，電測聽 1名。 4）輔助人員：登記（照相）詢問職業(yè)史，資料錄入等。 按照 100150人 /天計，每個查體隊一般至少需要 12人。 34 醫(yī)學資料 關于 “ 主檢醫(yī)師 ” * GBZ 1882022 提出了職業(yè)健康檢查 主檢醫(yī)師的概念（ （ 2）），但是由于新的 《 職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法 》 至今沒有出臺，所以沒有形成法律條款。 主檢醫(yī)師對職業(yè)健康檢查的質量起至關重要的作用。 GBZ 1882022要求主檢醫(yī)師具備相應的專業(yè)技能，還應熟悉工作場所可能存在的職業(yè)病危害 * 主檢醫(yī)師的主要責任： 1 確定接觸職業(yè)病危害因素和接觸強度 2 確定是否存在相應危害效應 , 是否職業(yè)禁忌 ? 3 撰寫健康檢查結果與評價報告。 35 醫(yī)學資料 ? 主檢醫(yī)師應具備的條件 1 具有 醫(yī)療執(zhí)業(yè) 資格的醫(yī)師； 2 中級以上專業(yè)技術職稱； 3 從事職業(yè)病防治工作五年以上； 4 具備一定的職業(yè)衛(wèi)生知識； 5 掌握職業(yè)健康監(jiān)護法規(guī)和技術規(guī)范； 6 熟悉相關的職業(yè)病診斷標準 7 取得職業(yè)健康檢查資格和職業(yè)病診斷資格 ?主檢醫(yī)師最基本 /最關鍵條件： 具備兩方面知識和經驗： 臨床工作基礎（全科？ 內科？）+ 職業(yè)病防治經驗 （所以從事 職業(yè)病臨床 工作的醫(yī)師最好） 36 醫(yī)學資料 ? 關鍵是針對性和可操作性 ? 檢查前 “ 例會 ” 制度 人員崗前培訓 : 1） 定崗定責 , 責任到人，以便做好本崗工作 . 2）向所有參加人員介紹該企業(yè)基本情況 , 使掌握該企業(yè)職業(yè)病危害因素及其危害效應； 3）讓所有人員熟悉該企業(yè)檢查計劃 , 統(tǒng)一執(zhí)行方案 , 制訂企業(yè)職業(yè)健康檢查計劃 37 醫(yī)學資料 關于 職業(yè)健康檢查表 ? GBZ 1882022 沒有設計統(tǒng)一的健康檢查表格 ,主要考慮 : 1 職業(yè)病危害因素種類繁多，引起疾病各異，規(guī)定一種統(tǒng)一格式很難包括全面 。 2 各地可以在實際工作中根據當地情況 (主要危害因素 ) 制訂各自適用的表格 , 具體化 . 存在問題： 自行設計的檢查表各異，有的存在缺陷。 38 醫(yī)學資料 設計 《 職業(yè)健康檢查表 》 時 需要重視的問題 (1) 被檢查者個人一般信息 : 身份證 簽名 (2) 職業(yè)史信息 : 單位認可 。 (3) 病史信息 : 特別 既往史 簽名 。 (4) 癥狀 : 簽名 。 (5) 臨床檢查 : 內科 神經科 皮膚科 眼科 (晶狀體檢查描繪表 ) ，耳鼻喉科等；各科醫(yī)師簽名 . (6) 實驗室檢查 : 化驗 , 腹部 B超 , EKG, 胸部 X線 , 肺功能 電測聽檢查紀錄表 等 . 特殊 :? (7) 檢查結論 ,處理意見 , 主檢醫(yī)師簽名 ,檢查機構章 . 醫(yī)學資料 39 檢查實施過程常見問題 (一 ) 檢查地點的選擇問題 : 程序 , 便捷 , 安靜 , 無干擾 . 電測聽 :隔音室本底問題 ? (二 ) 檢查時間問題 : 關鍵：毒物生物標志物 : 留標本時間 血常規(guī) \生化檢查 , 要求血樣在 4h以內送檢 . 何為班前？ 班末？ 班后？ 電測聽需脫離噪聲作業(yè) 1248 h以上 (三 ) 日安排檢查速度問題 : 日檢人數不宜過多 (一般日檢 150人次 ) . 醫(yī)學資料 4