【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 X dBHL 醫(yī)學(xué)資料 28 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序問題 一 用人 單位制定工作計(jì)劃 ,選擇并 委托 有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查 . 二 簽訂委托協(xié)議書 : 包括危害 因素 接觸人數(shù) 檢查項(xiàng)目 檢查時(shí)間 地點(diǎn) 查體費(fèi)用等 . 三 單位提供基礎(chǔ)資料 : 包括基本情況 危害因素 接觸人數(shù) 生產(chǎn)技術(shù) 工藝 材料 環(huán)評(píng) 防護(hù)情況等 . 四 有資質(zhì) 技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查 : 五 機(jī)構(gòu)對(duì)檢查結(jié)果匯總 ,在 規(guī)定時(shí)間 向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報(bào)告和職業(yè)健康檢查檔案 . 六 單位對(duì)健康檢查結(jié)果的處理和安置意見 (書面 ). 單位 檢查機(jī)構(gòu) 單位 反饋處理意見 衛(wèi)生監(jiān)督 檢查機(jī)構(gòu) 醫(yī)學(xué)資料 29 常見工作程序問題 ? 問題一：不 簽訂委托協(xié)議書 ? 問題二：不提供基礎(chǔ)資料，無(wú)應(yīng)查名單，無(wú)危害因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，無(wú)法得出檢查率，無(wú)法衡量暴露水平，無(wú)法評(píng)價(jià)防護(hù)措施。 ? 問題三：檢查完，發(fā)完報(bào)告就萬(wàn)事大吉。 無(wú)后期處理。 醫(yī)學(xué)資料 30 關(guān)于簽訂委托協(xié)議書 ? 檢查時(shí)間 地點(diǎn) ? 應(yīng)檢查人和檢查人數(shù) （ 按崗位分布 ） ? 檢查項(xiàng)目：按照不同的 OHF設(shè)定 ? 檢查費(fèi)用： ? 復(fù)查 、 復(fù)診的內(nèi)容：責(zé)任明確 ? 報(bào)告書形式：結(jié)果 、 評(píng)價(jià) 、 個(gè)體報(bào)告及告知方式 ， 隱瞞結(jié)果的責(zé)任； ? 報(bào)告書發(fā)放時(shí)間 ? 免責(zé) : 針對(duì)漏檢問題 , 檢查條件問題 , 結(jié)果處理問題 , 報(bào)告書送達(dá)問題 , 檢查結(jié)果私密問題 , 檔案管理問題等 . 醫(yī)學(xué)資料 31 職業(yè)健康檢查實(shí)施問題 步驟： 第一步 職業(yè)健康檢查前期準(zhǔn)備工作 : 1 掌握單位基本情況 : (1) 閱讀單位提供的基礎(chǔ)資料 : (2) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 : 2 簽訂委托協(xié)議書 : 3 職業(yè)健康檢查所需人力 物力準(zhǔn)備 : 第二步 職業(yè)健康檢查實(shí)施過程 1 檢查過程時(shí)間安排：如噪聲作業(yè)：留取生物標(biāo)志物的時(shí)間安排等 2 檢查地點(diǎn)安排：重點(diǎn)：聽力測(cè)試，肺功能，檢驗(yàn)，放射等 3 檢查人員安排：每天人員定員、車間安排；檢查者安排等 4 實(shí)施操作：職業(yè)史、病史調(diào)查 ； 臨床檢查 。實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 . 第三步 職業(yè)健康檢查后續(xù)工作 : 1 結(jié)果匯總 , 撰寫職業(yè)健康檢查結(jié)果與評(píng)價(jià)報(bào)告 、 個(gè)體報(bào)告等； 2 在規(guī)定時(shí)間向企業(yè) 、 監(jiān)督部門送達(dá)報(bào)告和職業(yè)健康檢查檔案； 3 對(duì)檢查結(jié)果的追蹤處理 ， 督促按照?qǐng)?bào)告書復(fù)查 、 復(fù)診 、 就醫(yī)等 。 醫(yī)學(xué)資料 32 實(shí)施問題一 前期準(zhǔn)備工作不到位 關(guān)鍵是掌握企業(yè)職業(yè)病危害暴露情況 : 途徑 : 1)閱讀單位提供的基礎(chǔ)資料 : 必須提供 ! 2)必要時(shí)進(jìn)廠調(diào)查 : ? 掌握單位基本情況 。 ? 主要職業(yè)病危害因素及暴露情況 。 ? 接觸人數(shù) , 人員流動(dòng)情況 。 ? 主要生產(chǎn)工藝 材料 產(chǎn)品 副產(chǎn)品 。 ? 環(huán)境防護(hù) 個(gè)人防護(hù)及環(huán)境檢測(cè)評(píng)價(jià)情況等 . ? 以往職業(yè)健康監(jiān)護(hù)開展情況 ? 最好畫出 工藝流程圖 和 接害人員崗位分布圖 33 醫(yī)學(xué)資料 所需人力 物力準(zhǔn)備 職業(yè)健康檢查隊(duì)伍的合理組成 : 1）首先確定 主檢醫(yī)師 12名 ，主檢助理 12名； 2 ）根據(jù) OHF確定不同臨床專業(yè)醫(yī)師組成： 內(nèi)科 1 神經(jīng)內(nèi)科 1 皮膚科 1 耳鼻喉科 1 眼科 1 3) 檢驗(yàn)及特檢醫(yī)師組成：放射 2名，化驗(yàn) 2名， B超 1名，心電圖 1名，肺功能 1名，電測(cè)聽 1名。 4）輔助人員：登記（照相）詢問職業(yè)史，資料錄入等。 按照 100150人 /天計(jì)，每個(gè)查體隊(duì)一般至少需要 12人。 34 醫(yī)學(xué)資料 關(guān)于 “ 主檢醫(yī)師 ” * GBZ 1882022 提出了職業(yè)健康檢查 主檢醫(yī)師的概念（ （ 2）），但是由于新的 《 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法 》 至今沒有出臺(tái)，所以沒有形成法律條款。 主檢醫(yī)師對(duì)職業(yè)健康檢查的質(zhì)量起至關(guān)重要的作用。 GBZ 1882022要求主檢醫(yī)師具備相應(yīng)的專業(yè)技能，還應(yīng)熟悉工作場(chǎng)所可能存在的職業(yè)病危害 * 主檢醫(yī)師的主要責(zé)任： 1 確定接觸職業(yè)病危害因素和接觸強(qiáng)度 2 確定是否存在相應(yīng)危害效應(yīng) , 是否職業(yè)禁忌 ? 3 撰寫健康檢查結(jié)果與評(píng)價(jià)報(bào)告。 35 醫(yī)學(xué)資料 ? 主檢醫(yī)師應(yīng)具備的條件 1 具有 醫(yī)療執(zhí)業(yè) 資格的醫(yī)師； 2 中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱； 3 從事職業(yè)病防治工作五年以上； 4 具備一定的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)； 5 掌握職業(yè)健康監(jiān)護(hù)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范； 6 熟悉相關(guān)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 7 取得職業(yè)健康檢查資格和職業(yè)病診斷資格 ?主檢醫(yī)師最基本 /最關(guān)鍵條件： 具備兩方面知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)： 臨床工作基礎(chǔ)（全科？ 內(nèi)科？）+ 職業(yè)病防治經(jīng)驗(yàn) （所以從事 職業(yè)病臨床 工作的醫(yī)師最好） 36 醫(yī)學(xué)資料 ? 關(guān)鍵是針對(duì)性和可操作性 ? 檢查前 “ 例會(huì) ” 制度 人員崗前培訓(xùn) : 1） 定崗定責(zé) , 責(zé)任到人，以便做好本崗工作 . 2）向所有參加人員介紹該企業(yè)基本情況 , 使掌握該企業(yè)職業(yè)病危害因素及其危害效應(yīng)； 3）讓所有人員熟悉該企業(yè)檢查計(jì)劃 , 統(tǒng)一執(zhí)行方案 , 制訂企業(yè)職業(yè)健康檢查計(jì)劃 37 醫(yī)學(xué)資料 關(guān)于 職業(yè)健康檢查表 ? GBZ 1882022 沒有設(shè)計(jì)統(tǒng)一的健康檢查表格 ,主要考慮 : 1 職業(yè)病危害因素種類繁多，引起疾病各異，規(guī)定一種統(tǒng)一格式很難包括全面 。 2 各地可以在實(shí)際工作中根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r (主要危害因素 ) 制訂各自適用的表格 , 具體化 . 存在問題： 自行設(shè)計(jì)的檢查表各異，有的存在缺陷。 38 醫(yī)學(xué)資料 設(shè)計(jì) 《 職業(yè)健康檢查表 》 時(shí) 需要重視的問題 (1) 被檢查者個(gè)人一般信息 : 身份證 簽名 (2) 職業(yè)史信息 : 單位認(rèn)可 。 (3) 病史信息 : 特別 既往史 簽名 。 (4) 癥狀 : 簽名 。 (5) 臨床檢查 : 內(nèi)科 神經(jīng)科 皮膚科 眼科 (晶狀體檢查描繪表 ) ，耳鼻喉科等；各科醫(yī)師簽名 . (6) 實(shí)驗(yàn)室檢查 : 化驗(yàn) , 腹部 B超 , EKG, 胸部 X線 , 肺功能 電測(cè)聽檢查紀(jì)錄表 等 . 特殊 :? (7) 檢查結(jié)論 ,處理意見 , 主檢醫(yī)師簽名 ,檢查機(jī)構(gòu)章 . 醫(yī)學(xué)資料 39 檢查實(shí)施過程常見問題 (一 ) 檢查地點(diǎn)的選擇問題 : 程序 , 便捷 , 安靜 , 無(wú)干擾 . 電測(cè)聽 :隔音室本底問題 ? (二 ) 檢查時(shí)間問題 : 關(guān)鍵：毒物生物標(biāo)志物 : 留標(biāo)本時(shí)間 血常規(guī) \生化檢查 , 要求血樣在 4h以內(nèi)送檢 . 何為班前？ 班末？ 班后？ 電測(cè)聽需脫離噪聲作業(yè) 1248 h以上 (三 ) 日安排檢查速度問題 : 日檢人數(shù)不宜過多 (一般日檢 150人次 ) . 醫(yī)學(xué)資料 4